Dermatofitosis

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANÁLISIS
CÁTEDRA DE MICOLOGÍA
Dermatofitosis
Profa. Yotsabeth Saúl G.
Caracas - 2015

Dermatofitosis: definición
Son infecciones de los tejidos queratinizados
(piel, pelos y uñas)
causadas por un grupo de hongos queratinofílicos
denominados Dermatofitos

Dermatofitosis
• Los dermatofitos germinan y penetran
en el estrato córneo formando hifas.
• Hábitat: células muertas, < 37 ºC,
humedad, hierro y otros nutrientes.
• Queratinasas / hidrolizar los diferentes
tipos de queratinas: pelo, cisteína, piel-
proteínas.

Dermatofitosis
Tropismo/ diferentes tipos de queratina
Microporum:
pelos, piel
Trichophyton:
piel – pelos - uñas
Epidermophyton:
piel, uñas

Dermatofitosis: características generales
Primeros casos descritos en la literatura
• Antigua Roma, tinea, “apolillado”.
• América precolombina, Tratado de Fray Bernardino de
Sahagun.
• 1890, Sabouraud. Sentó las bases para los estudios organizados
de las micosis y sus agentes etiológicos.
• 1934, Emmons. Estableció las reglas “botánicas” de
nomenclatura y taxonomía de los dermatofitos.
• 1958, Gentles. Confirmó que algunos
dermatofitos pueden presentar formas
sexuadas. Género Arthroderma.
Bonifaz; 2011

Dermatofitosis: características generales
Primeros pasos dentro de la Micología en Venezuela
• 1940, Guerra. Fundador de los estudios micológicos
formales en Venezuela. Se creó el primer laboratorio de
Micología en el Hospital Vargas. Seguidores: Borelli,
Campins, O´Daly, Pollak y Montemayor.
• 1957-1970, Baldó. Coordinó la creación de la Comisión
Coordinadora del Estudio Nacional de las Micosis.
• 1985, Albornoz. Coordinó la organización de los Grupos de
Trabajo para el Estudio de las Micosis. Seguidores: Vargas,
Yegres, Guanipa, Rodulfo.
Rev Iberoam Micol 1994; 11: 54-55

Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a la región del cuerpo donde se localicen
(ubicación topográfica)

Tiña de la cabeza o tinea capitis
Etiología
Zoofílicos:
Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes
Gatos, perros, conejos
Antropofílicos:
T. tonsurans. Portadores sanos en los adultos
T. rubrum
Formas clínicas
T. capitis no inflamatoria
T. capitis inflamatoria: querion de Celso
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones

Tipo tricofítica Tipo microspórica
Tinea capitis no inflamatoria
Bonifaz; 2011

Tinea capitis no inflamatoria
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.

Tinea capitis inflamatoria: querion de Celso

Tinea capitis inflamatoria, lesiones residuales

Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Predominio en niños y ancianos
Dificultad diagnóstica: larga evolución
Fotosensibilidad
Agentes:
T. mentagrophytes, M. canis, T. rubrum.

Tiña de la barba y bigote o tinea barbae

Tiña del cuerpo o tinea corporis
Afecta la piel lampiña.
Predominio en tronco (50%), extremidades (30%) y
cara (20%)
Formas clínicas:
Microspórica – Tricofítica
Agentes:
M. canis, T. rubrum

Tiña del cuerpo microspórica
(niños)

Tiña del cuerpo tricofítica
(adultos)

Tinea incógnita
Historia clínica evocadora de “tinea”.
Tratamiento con esteroides o cremas polivalentes.
Suspensión del tratamiento lleva a recaídas.
Recomendaciones
Abstención terapéutica (1-2 semanas)
Estudio micológico (T. rubrum).
Altamente frecuente por
error diagnóstico y automedicación

Tiña de la ingle o tinea cruris
Afecta la región inguino-crural, periné y en raras
ocasiones genitales
Agentes:
T. rubrum (85%)
T.mentagrophytes var. interdigitale (10%)
E. floccosum (5%).
Presente en ambos sexos: predominio del sexo
masculino (relación de 3:1)
Casi exclusivo de adultos
Factores predisponentes: un foco primario de la tiña de
los pies y la corticoterapia tópica

Tiña de la ingle o tinea cruris

Tiña de los pies o tinea pedis
Afecta pliegues interdigitales, plantas y algunas veces el dorso del pie
Agentes:
T. rubrum (85%), T. mentagrophytes var. interdigitale (15%) y E. floccosum
(5%)
Presente en ambos sexos: predominio del sexo masculino
(relación de 3:1)
Casi exclusivo de adultos
Factores predisponentes: contacto con las esporas en baños públicos,
piscinas, o por medio de fómites

Interdigital

Vesiculosa

Hiperqueratósica

Tiña de las manos o tinea manus
Afecta las palmas y dorso de las manos
Agentes:
T. rubrum (80%)
T. mentagrophytes (15%)
Formas clínicas: hiperqueratósica, vesiculosa e
intertriginosa
Único factor de predisposición:
Hiperhidrosis

Síndrome de dos pies - una mano

Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Afecta uñas de pies (93%) y manos (7%).
Agentes:
T. rubrum (85%), T. mentagrophytes (10%).
Casos excepcionales: T. tonsurans, M. gypseum y M. canis.
Se presenta en ambos sexos: predominio en sexo
masculino (relación 2:1).
Representa el 50% de las afecciones ungueales.
Factores predisponentes: la existencia de una tiña previa,
uso de zapatos cerrados y de plástico

Formas Clínicas:
Bonifaz, 2011

Onicomicosis subungueal distal

Onicomicosis subungueal proximal

Onicomicosis blanca superficial

Distrófica total

La identificación rutinaria de los
dermatofitos se basa en:
Criterios morfológicos, macroscópicos y
microscópicos, relacionados con la fase de
reproducción asexual de estos hongos.
macroconidias-microconidias-hifas
Dermatofitosis: agentes etiológicos

Especies: 40
30 dermatofitosis, 10 + recuentes,
Seis(6) + 90% de los casos.
Microsporum,
(Gruby,1843).
Trichophyton,
(Malmsten,1845).
Epidermophyton
(Sabouraud, 1907).
Arenas, 2010

Género Trichophyton
• Microconidios:
– Abundantes.
– Tamaño de 2 a 4 μm.
– Piriformes, esféricos,
claviformes.
• Macroconidios
– Escasos.
– en forma de clava.
• Especies más frecuentes :
– T. rubrum
– T. mentagrophytes
– T. tonsurans
Carácterísticas morfológicas de los géneros

Género Microsporum
• Macroconidios:
– Abundantes.
– Fusiformes, claviformes,
ovales.
– Poseen septos o lóculos
transversales.
• Microconidios: escasos o
ausentes.
• Especies más frecuentes:
– M. canis
– M. gypseum.

• Género Epidermophyton
Presenta solo macroconidios
• Forma: bastos o clavas
• Tamaño: 15 - 30 μm x 5-10 μm.
• Septos: 3 - 4
• Pueden nacer de manera
independiente, o bien varios de
un mismo punto, como
“racimos”.
• Una sola especie, E. floccosum.

Taxonomía
Bonifaz, 2011 ; Enferm Infecc Microbiol Clin 2012; 30 (1): 33-39

Especies aisladas comúnmente en Venezuela
Rev Iberoam Micol. (2013); 30(1):39–46)

Distribución geográfica
Bonifaz; 2011
• Cosmopolitas.
• Climas cálidos y húmedos.
• T. rubrum se reportan a nivel mundial.
• Otras especies que tienen distribución en todo el mundo son
• T. mentagrophytes, y M. canis.
• Ejemplos de dermatofitos que tienen zonas geográficas
restringidas :
• T. violaceum y T. schoenleinii en Oriente y Europa.
• M. ferrugineum en Asia, destaca en Japón.
• T. concentricum en India, China, Polinesia, Centro y
Sudamérica.
• T. soudanense en África ecuatorial.
• T. simii en India y Sri Lanka (Ceilan).

Antropofílicos
“adaptados al
parasitismo del
hombre”
Zoofílicos
“adaptados al
parasitismo de
animales”
Geofílicos
“la tierra es el
sustrato básico”
T. rubrum M.canis M.gypseum
T. tonsurans
T. mentagrophytes
var. interdigitale
T. mentagrophytes
var. granular
E.floccosum T. verruccosum
T.violaceum T. equinum
Clasificación de los dermatofitos de acuerdo a su hábitat
natural

Formas de adquisición de las dermatofitosis
Bonifaz; 2011
• Contacto con esporas o conidios de los dermatofitos
con la piel y su entorno.
• Contacto directo con personas o mascotas infectadas,
fómites.
• Predisposición tisular, genética e inmunológica.

Las dermatofitosis son enfermedades
infecto-contagiosas.
Tratamiento de los pacientes y
de los portadores sanos (T.tonsurans)
Control de fómites
Prevención y control

Recomendaciones previas a la toma de la muestra:
• La muestra debe ser tomada antes de instituido el tratamiento o cuando éste se
ha suspendido previamente (1-2 semanas, para piel o pelo; 1 mes para las
uñas).
• Explicarle al paciente que no se coloque el día de la toma de muestra cremas ni
talco.
• Antes de realizar la recolección de la muestra, la piel, pelos o uñas afectados
deben limpiarse con una gasa humedecida en alcohol o en agua destilada
estéril.
• En caso de toma de muestra en las uñas, se debe remover con anterioridad el
esmalte de uñas, si están pintadas y no deben ser cortadas.
• La obtención de la muestra, así como su transporte y procesamiento deberán
realizarse con estricta técnica estéril.
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra

Recomendaciones previas a la toma de la muestra:
Examen bajo la luz de Wood: luz ultravioleta de 365 nm de longitud
de onda, que pasa a través de un filtro de cristal que contiene óxido
de níquel.

• Toma de muestra:
Raspado, depilación, cepillo, onicotomía.
• Examen directo: KOH 10% - 40%.
Diagnóstico de enfermedad
• Cultivo: Lactritmel, Sabouraud/ Temp. ambiente
Macroscópicas/ tubo o placa
Microscópicas/cultivo en lámina
Identificación del agente causal

Examen directo con KOH 10-20%:
Pelo parasitado: ataque endotrix / ataque ectoendotrix

Tinea corporis, cruris, pedís, manuum, barbae y ungium
(tiña del cuerpo, crural, del pie, de la mano, barba y de la uña)

Examen directo con KOH al 10 – 20%
Hifas hialinas septadas

Microsporum canis
Características macroscópicas/microscópicas
A. Cultivo; B. macroconidios (10X); C. hifas en raqueta (40X).

Microsporum gypseum
A Cultivo; B macroconidios (10X); C macroconidios (40X)

Tichophyton rubrum
A Cultivo; B microconidios (10X); C macroconidios,;
D microconidios (60X)

Tichophyton mentagrophytes
A Cultivo; B microconidios e hifas en espiral (10X);
C microconidios sueltos ; D macroconidios (40X).

Tichophyton tonsurans
A Cultivo; B microconidios (40X); C microconidios (60X),
D clamidoconidios (40X)

Epidermophyton floccosum
A Cultivos (10X, 20X, 40X) ; B macroconidios (10X, 20X, 40X)

Perforación del pelo in vitro
Hidrólisis de la urea
Pruebas adicionales para identificar dermatofitos

Onicomicosis no dermatofítica

Dermatofitosis: Onicomicosis no dermatofítica
A. fumigatus, A. niger y A. terreus
Scopulariopsis spp. Fusarium spp.

Alternaria spp. Cladosporium spp.
Neoscytalidium dimidiatum Neoscytalidium hyalinum

Rev Iberoam Micol. (2013); 30(1):39–46)

Reacciones alérgicas a distancia (IDES)

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