Nutricion 34 1

Nutr. cln. diet. hosp.
2014; 34(1)
I
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S
N
:

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8
9
-
2
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X

Valoracin nutricional de escolares de tres pases
iberoamericanos: Anlisis comparativo de las referencias
propuestas por el International Obesity Task Force (IOTF)
y la Organizacin Mundial de la Salud
Nutritional valuation of schoolchildren from
three Ibero-American countries: A comparative analysis of the
references proposed by International Obesity Task Force
(IOTF) and World Health Organization (WHO)
Bergel, M. L.; Cesani, M. F.; Cordero, M. L.; Navazo, B.; Olmedo, S.;
Quintero, F.; Sardi, M.; Torres, M. F.; Archiga, J.; Mndez de Prez, B.;
Marrodn, M. D.
Evaluacin del estado nutricional en centenarios diabticos
y no diabticos de La Habana (Cuba)
Evaluation of nutritional status in diabetic and non-diabetic
centenarians from Havana (Cuba)
Pimienta Suri, A.; Massip Nicot, J.; Carvajal Veita, W.; Massip Nicot, T.
Associao entre ndice de massa corporal e circunferncia da
cintura em idosas, Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil
Association between body mass index and waist
circumference in elderly women, Ouro Preto,
Minas Gerais, Brasil
Previato, H. D. R. A.; Dias, A. P. V.; Nemer, A. S. A.; Nimer, M.
Estado nutricional, composicin corporal y enteroparasitosis en
escolares del departamento de San Rafael, Mendoza, Argentina
Nutritional Status, body composition and enteroparasitoses
among schoolchildren in department of San Rafael, Mendoza,
Argentina
Garraza, M.; Zonta, M. L.; Oyhenart, E. E.; Navone, G. T.
Estado nutricional pr operatrio e incidncia
de complicaes cirrgicas em pacientes idosos do Estado de
Pernambuco (Brasil) submetidos a cirurgias gastrointestinais
Nutritional status pre - operative and incidence of surgical
complications in elderly patients Pernambuco State (Brazil)
undergoing gastrointestinal surgeries
Santos, H. V. D.; Arajo, C. M. S.
Assessment of nutrition literacy by two diagnostic methods in
a Brazilian sample
Avaliao do letramento em nutrio por dois mtodos
diagnsticos em brasileiros
Sampaio, H. A. C.; Carioca, A. A. F.; Sabry, S. D.; Sabry, M. O. D.;
Pinto, F. J. M.; Ellery, T. H. P.
Consumo alimentar e nveis plasmticos de vitaminas
antioxidantes em crianas e adolescentes obesos com e sem
doena heptica gordurosa no alcolica
Food intake and plasma levels of antioxidant vitamins in obese
children and adolescents with and without non-alcoholic fatty
liver disease
Ued, F. V.; Cruz, F. C. S.; Luz, S. A. B.; Portari, G. V.; Maluf, . R. L.;
Weffort, V. R. S.
Aspectos sociales y culturales sobre la obesidad: reflexiones
necesarias desde la salud pblica
Social and cultural aspects on obesity: necessary reflections
from public health
Medina, F. X.; Aguilar, A.; Sol-Sedeo, J. M.
Prdidas nutricionales durante la coccin de semillas de
Chenopodium quinoa Willd bajo presin de vapor
Nutritional losses during cooking of Chenopodium quinoa
Willd seeds under pressure steam
Cervilla, N. S.; Mufari, J. R.; Calandri, E. L.; Guzmn, C. A.
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en Nutricin y Alimentacin Peditricas.
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Presidente de la Asociacin iberoamericana de Medicina
y Salud Escolar y Universitaria.
Dra. Mariette Gerber.
Presidenta de la Sociedad Francesa de Nutricin.
Prof. Massimo Cocchi.
Presidente de la Asociacin Italiana de Investigacin
en Alimentacin y Nutricin.
Prof. Rosa Elsa Hernndez Meza.
Universidad de Veracruz. Mxico.
7
SUMARIO
8
16
25
31
41
50
56
67
72
77
Valoracin nutricional de escolares de tres pases iberoamericanos: Anlisis
comparativo de las referencias propuestas por el International Obesity Task Force
(IOTF) y la Organizacin Mundial de la Salud
Nutritional valuation of schoolchildren from three Ibero-American countries:
A comparative analysis of the references proposed by International Obesity Task
Force (IOTF) and World Health Organization (WHO)
Bergel, M. L.; Cesani, M. F.; Cordero, M. L.; Navazo, B.; Olmedo, S.; Quintero, F.; Sardi, M.;
Torres, M. F.; Archiga, J.; Mndez de Prez, B.; Marrodn, M. D....................................................................................................
Evaluacin del estado nutricional en centenarios diabticos y no diabticos de
La Habana (Cuba)
Evaluation of nutritional status in diabetic and non-diabetic centenarians from
Havana (Cuba)
Pimienta Suri, A.; Massip Nicot, J.; Carvajal Veita, W.; Massip Nicot, T......................................................................................
Associao entre ndice de massa corporal e circunferncia da cintura em idosas,
Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil
Association between body mass index and waist circumference in elderly women,
Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil
Previato, H. D. R. A.; Dias, A. P. V.; Nemer, A. S. A.; Nimer, M. ...........................................................................................................
Estado nutricional, composicin corporal y enteroparasitosis en escolares del
departamento de San Rafael, Mendoza, Argentina
Nutritional Status, body composition and enteroparasitoses among schoolchildren
in department of San Rafael, Mendoza, Argentina
Garraza, M.; Zonta, M. L.; Oyhenart, E. E.; Navone, G. T..........................................................................................................................
Estado nutricional pr operatrio e incidncia de complicaes cirrgicas em
pacientes idosos do Estado de Pernambuco (Brasil) submetidos a cirurgias
gastrointestinais
Nutritional status pre - operative and incidence of surgical complications in
elderly patients Pernambuco State (Brazil) undergoing gastrointestinal surgeries
Santos, H. V. D.; Arajo, C. M. S...........................................................................................................................................................................................
Assessment of nutrition literacy by two diagnostic methods in a Brazilian sample
Avaliao do letramento em nutrio por dois mtodos diagnsticos em
brasileiros
Sampaio, H. A. C.; Carioca, A. A. F.; Sabry, S. D.; Sabry, M. O. D.; Pinto, F. J. M.; Ellery, T. H. P...................
Consumo alimentar e nveis plasmticos de vitaminas antioxidantes em crianas
e adolescentes obesos com e sem doena heptica gordurosa no alcolica
Food intake and plasma levels of antioxidant vitamins in obese children and
adolescents with and without non-alcoholic fatty liver disease
Ued, F. V.; Cruz, F. C. S.; Luz, S. A. B.; Portari, G. V.; Maluf, . R. L.; Weffort, V. R. S...............................................
Aspectos sociales y culturales sobre la obesidad: reflexiones necesarias desde
la salud pblica
Social and cultural aspects on obesity: necessary reflections from public health
Medina, F. X.; Aguilar, A.; Sol-Sedeo, J. M............................................................................................................................................................
Prdidas nutricionales durante la coccin de semillas de Chenopodium quinoa
Willd bajo presin de vapor
Nutritional losses during cooking of Chenopodium quinoa Willd seeds under
pressure steam
Cervilla, N. S.; Mufari, J. R.; Calandri, E. L.; Guzmn, C. A......................................................................................................................
Normas de publicacin......................................................................................................................................................................................................
8
Nutr. cln. diet. hosp. 2014; 34(1):8-15
Artculo Original
Valoracin nutricional de escolares de tres pases
iberoamericanos: Anlisis comparativo de las referencias
propuestas por el International Obesity Task Force (IOTF)
y la Organizacin Mundial de la Salud
Nutritional valuation of schoolchildren from three Ibero-American countries:
A comparative analysis of the references proposed by International Obesity
Task Force (IOTF) and World Health Organization (WHO)
Bergel, M. L.
1
; Cesani, M. F.
1
; Cordero, M. L.
2
; Navazo, B.
3
; Olmedo, S.
4
; Quintero, F.
1,3
; Sardi, M.
5
;
Torres, M. F.
1,6
; Archiga, J.
7
; Mndez de Prez, B.
8
; Marrodn, M. D.
9
1 Instituto de Gentica Veterinaria (IGEVET). Facultad de Ciencias Veterinarias, UNLP-CCT-La Plata, CONICET. Argentina.
2 Instituto Superior de Estudios Sociales (ISES). CCT-Tucumn, CONICET. Argentina.
3 Ctedra de Antropologa Biolgica IV. Facultad de Ciencias Naturales y Museo (FCNyM). Universidad Nacional de La Plata (UNLP). Argentina.
4 Programa de Ecologa Reproductiva del Gran Chaco Argentino, Formosa. Argentina.
5 Divisin Antropologa, Museo de La Plata, UNLP-CONICET, La Plata. Argentina.
6 Facultad de Filosofa y Letras. Universidad de Buenos Aires. Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Argentina.
7 Instituto de Investigaciones Antropolgicas, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
8 Unidad de Investigacin: Bioantropologa, Actividad Fsica y Salud. Universidad Nacional de Venezuela. Caracas.
9 Grupo de Investigacin Epinut, Universidad Complutense de Madrid (www.epinut.ucm.es). Espaa.
Remitido: 20/diciembre/2013. Aceptado: 18/febrero/2014.
RESUMEN
Introduccin: El ndice de masa corporal (IMC) re-
sulta un indicador til para valorar la condicin nutri-
cional en la infancia y adolescencia. Si bien no existe
consenso respecto a los valores o puntos de corte de
IMC que deben utilizarse para la diagnosis del sobre-
peso, la obesidad o la insuficiencia ponderal, las refe-
rencias propuestas por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y la International Obesity Task Force
(IOTF) son las ms aceptadas. No obstante, existen
discrepancias importantes en los resultados obtenidos
en funcin de una u otra referencia.
Objetivo: Analizar y comparar la condicin nutricio-
nal de una muestra internacional a partir del IMC, me-
diante la aplicacin simultnea de las referencias reco-
mendadas por la IOTF y la OMS.
Mtodos: Se calcul el IMC de 1289 escolares de
10 a 13 aos de Mxico, Venezuela y Espaa. A cada
nio le fue atribuida una categora nutricional (bajo
peso, normopeso, sobrepeso y obesidad) utilizando el
criterio de la IOTF (puntos de corte equivalentes a
18,5; 25 y 30 en adultos) y OMS (-1 DE: bajo peso +
1 DE: sobrepeso y +2 DE: obesidad). Las prevalencias
de estado nutricional obtenidas por cada criterio fue-
ron comparadas mediante la prueba de Chi-Cuadrado.
Resultados: El porcentaje de escolares en cada
una de las categoras nutricionales vari significativa-
mente en funcin de la referencia empleada. La preva-
lencia de malnutricin por exceso o por defecto fue, en
ambos sexos y en los tres pases, superior al emplear
Correspondencia:
Mara Dolores Marrodn Serrano
marrodan@ucm.es
DOI: 10.12873/341bergel
los parmetros OMS. La referencia OMS evidenci un
10,9% menos de nios normonutridos y un 13,1% ms
de malnutridos que la IOTF.
Discusin: Los resultados de esta investigacin per-
miten inferir que la referencia propuesta por la OMS re-
sulta ser ms preventiva al momento de identificar in-
dividuos malnutridos. Se subraya la importancia de
especificar los criterios empleados para la determina-
cin del estado nutricional en los estudios de carcter
epidemiolgico, as como de contrastar las referencias
empleadas para el diagnstico.
Conclusiones: Las referencias OMS para IMC so-
brestiman la prevalencia de bajo peso, sobrepeso y
obesidad en relacin a los puntos de corte propuestos
por el IOTF para el diagnstico de la malnutricin.
PALABRAS CLAVE
Estado nutricional, OMS, IOFT, nios y adolescentes.
ABSTRACT
Introduction: Body Mass Index (BMI) is a useful
tool for assessing nutritional status in childhood and
adolescence. Although there is no consensus on BMI
values or cutoffs to be used for the diagnosis of over-
weight, obesity and underweight references proposed
by World Health Organization (WHO) and International
Obesity Task Force (IOTF) are the most accepted.
However, there are significant discrepancies in the re-
sults obtained in terms of either reference.
Objective: To analyze and compare the nutritional
status of an international sample from IMC, by simul-
taneous application of IOTF and WHO recommended
references.
Methods: 1289 schoolchildrens BMI between 10
and 13 years of Mexico, Venezuela and Spain was esti-
mated. Each child was assigned a nutritional category
(underweight, normal weight, overweight and obese)
using the IOTF criteria (points cut equivalent to 18,5,
25 and 30 in adults) and WHO (-1 SD: low weight +1
DE: overweight and +2 SD: obesity). The prevalence of
nutritional status of each criterion was compared using
the Chi-square test.
Results: The percentage of students in each of the
nutritional categories mottled significantly depending
on the reference used. The prevalence of excess or de-
fect malnutrition, in both sexes and in all three coun-
tries, was exceeded using the WHO parameters. WHO
reference showed 10,9% less than well-nourished chil-
dren and 13,1 % more malnourished than the IOTF.
Discussion: The results of this research allow infe-
rring that the reference proposed by WHO appears to
be more protecting when identifying malnourished in-
dividuals. The importance of specifying the criteria for
determination of nutritional status in epidemiologic stu-
dies, as well as to contrast the references used for diag-
nosis, is emphasized.
Conclusions: The WHO BMI references overesti-
mate the prevalence of underweight, overweight and
obesity in relation to the cutoff points proposed by the
IOTF for diagnosing malnutrition.
KEYWORDS
Nutritional status, IOFT, WHO, children and adoles-
cents.
INTRODUCCIN
Las mediciones antropomtricas son ampliamente
utilizadas como indicadores para evaluar el crecimiento,
el estado nutricional y la salud general de los individuos
y las poblaciones
1-3
. El diagnstico antropomtrico se
realiza comparando las medidas obtenidas de sujetos o
poblaciones en estudio con aquellas correspondientes a
las de una poblacin normal de referencia. Esta compa-
racin permite identificar casos o poblaciones en riesgo
y, de este modo, seleccionarlos para la implementacin
de intervenciones de salud pblica.
A fines del siglo XIX Bowditch supervis la recopila-
cin de la talla de escolares de Boston que posterior-
mente fueron utilizadas para confeccionar patrones de
crecimiento mediante el mtodo de percentiles de
Galton
4
. Desde entonces, el estudio del crecimiento hu-
mano tom inusitado inters en el mbito cientfico
5
. A
partir de 1940, en Estados Unidos comenzaron a em-
plearse referencias basadas en muestras locales y ms
tarde, las curvas elaboradas en Harvard
6
y en el Reino
Unido
7
. Una versin simplificada de las primeras fue
ampliamente difundida por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) que, en 1966, las respald como refe-
rencia internacional para evaluar el crecimiento
8
. Estas
curvas, si bien tenan la ventaja de haber sido construi-
das con datos compilados longitudinalmente, fueron
elaboradas a partir de un pequeo nmero de nios
que no era representativo de la poblacin general.
Dcadas despus, los organismos estadounidenses
9
NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA HOSPITALARIA
National Center for Health Statistics (NCHS) y Center
for Disease Control (CDC) elaboraron a partir de los re-
sultados de las encuestas de salud nuevas tablas y gr-
ficas de crecimiento que resultaron ser ampliamente
utilizadas como referencia a nivel internacional
3,9
.
Aunque la estatura y el peso son las variables antro-
pomtricas que se han empleado tradicionalmente para
evaluar el crecimiento, otros indicadores, tal como el n-
dice de masa corporal (IMC), reflejan en mayor medida
la composicin corporal. El IMC resulta ms til para
valorar la condicin nutricional detectando tanto la so-
brecarga ponderal como el riesgo de desnutricin
10,11
.
Sin embargo, no existe consenso con respecto a cul o
cules son valores o puntos de corte de IMC que deben
ser tenidos en cuenta para la diagnosis del sobrepeso,
la obesidad o la insuficiencia ponderal en la infancia y
adolescencia.
En la actualidad, las referencias propuestas por la
OMS
12,13
y la International Obesity Task Force (IOTF)
14,15
son las ms utilizadas. Cabe precisar que tanto la meto-
dologa, como la procedencia y antigedad de los datos
empleados para la elaboracin de ambas referencias, va-
ra. En el caso de las tablas y curvas de la OMS, los datos
de nios de 2 a 5 aos resultan de un estudio multicn-
trico y transversal efectuado entre los aos 1997 y 2003
en distintos continentes: Amrica (Pelotas, Brasil y Davis,
Estados Unidos); frica (Accra, Ghana); Asia (Delhi, India
y Muscat, Oman); y Europa (Oslo, Noruega). Los datos
OMS para nios de 5 a 19 aos, en tanto, corresponden
a la National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES I) de inicios de la dcada del 70' y responde a
una muestra de Estados Unidos. Por su parte, las referen-
cia propuesta por la IOTF incluye datos de nios prove-
nientes de diversos pases medidos en diferentes aos:
Brasil (1989), Estados Unidos de Norteamrica (1963-
80), Gran Bretaa (1978-93), Holanda (1980), Hong
Kong (1993) y Singapur (1993).
Ciertos autores han puesto de relieve discrepancias
importantes en la prevalencia de la malnutricin por de-
fecto o por exceso en funcin de la referencia o estn-
dar elegido
16-18
. La falta de acuerdo sobre el criterio
idneo para establecer la diagnosis nutricional en una
poblacin concreta ha propiciado que organismos como
el European Childhood Obesity Group
19
encomienden
que, al menos en estudios epidemiolgicos, se utilicen
las dos normas anteriormente sealadas. Siguiendo es-
tas recomendaciones y considerando que el empleo de
una u otra referencia podra conducir a diferencias sig-
nificativas en las prevalencias de desnutricin, sobre-
peso u obesidad, el objetivo del presente estudio es
analizar y comparar la condicin nutricional de una
muestra internacional a partir del IMC mediante la apli-
cacin simultnea de las referencias recomendadas por
la IOTF y la OMS.
METODOLOGA
La muestra se conform por 1289 escolares de
Mxico, Venezuela y Espaa con edades comprendidas
entre 10 y 13 aos. Se obtuvo como parte de un pro-
yecto internacional denominado Nutricin y Biodiver -
sidad, financiado por el Gobierno de Espaa (GCL-
2005-03752/BOS) y que se desarroll entre 2005 y
2008. La serie mexicana (263 nios y 265 nias) fue to-
mada en colonias populares (Santo Domingo) de
Mxico DF; la serie venezolana (94 nios y 112 nias)
en la zona suburbana (Los Chorros) de la ciudad de
Caracas y la espaola (294 nios y 261 nias) en ba-
rrios perifricos (Vallecas Villa) de Madrid Capital.
La estatura y el peso corporal fueron tomados con
antropmetro GPM y balanza de 100 g de precisin, de
acuerdo a las tcnicas recomendadas por el Interna -
tional Biological Programme
20
. A partir de estas dimen-
siones directas se calcul el ndice de masa corporal
(IMC= peso (kg)/ estatura (m
2
)) y se clasific a los su-
jetos en cuatro categoras: bajo peso, normopeso, so-
brepeso y obesidad, utilizando un doble criterio. Por
una parte, teniendo en cuenta los puntos de corte
(equivalentes a 18,5; 25 y 30 en adultos) propuestos
por la referencia del IOTF y por otro, tomando en con-
sideracin los valores lmite que corresponden a los
desvos estndar del patrn OMS (-1 DE: bajo peso, +1
DE: sobrepeso y +2 DE: obesidad). Dado que en la
muestra se parte de aos cumplidos, los valores consul-
tados en las referencias corresponden a 10,5, 11,5,
12,5 y 13,5 aos. En la Tabla 1 se detallan las cifras de
IMC que marcan el intervalo de cada una de las cate-
goras nutricionales establecidas, por sexo edad y crite-
rio de referencia.
Tras analizar los estadsticos descriptivos de cada una
de las series que componen la muestra, se calcul el
porcentaje de sujetos en cada una de las categoras nu-
tricionales de acuerdo a los dos mtodos considerados.
Las distribuciones de frecuencias de las categoras nu-
tricionales obtenidas con ambos mtodos fueron com-
paradas mediante el estadstico Chi-Cuadrado. El proce-
dimiento estadstico se efecto empleando el programa
SPSS 17.0.
10
VALORACIN NUTRICIONAL DE ESCOLARES DE TRES PASES IBEROAMERICANOS: ANLISIS COMPARATIVO DE LAS REFERENCIAS PROPUESTAS POR EL INTERNATIONAL...
11
RESULTADOS
En la Tabla 2 se presenta la composicin de la muestra
y la estadstica descriptiva segn sexo y edad discrimi-
nada por lugar de procedencia. Las prevalencias obteni-
das para cada estado nutricional de la muestra total se-
gn las referencias IOTF y OMS indicaron que los valores
ms elevados correspondieron a normopeso, seguido por
el sobrepeso, el bajo peso y la obesidad (Fig. 1). Respecto
a las diferencias entre sexos, ambos criterios muestran
que el bajo peso es ms elevado en las mujeres, en tanto
que la sobrecarga ponderal (sobrepeso y obesidad) lo es
en los varones (Fig. 2).
Si bien ambas referencias dieron como resultado pa-
trones similares, el porcentaje de escolares incluidos
en cada una de las categoras nutricionales vara signi-
ficativamente en funcin de aquella que se haya utili-
zado para la clasificacin. Esto sucede tanto cuando se
evalan sexos conjuntamente (
2
= 51,1), como
cuando se analizan la serie masculina (
2
= 38,2) y fe-
menina (
2
= 14,6) por separado. La prevalencia de
malnutricin por exceso o por defecto fue, en ambos
sexos y en los tres pases, superior al emplear los pa-
rmetros OMS (Tabla 3).
DISCUSIN
En el presente anlisis, las prevalencias de bajo
peso, sobrepeso y obesidad fueron superiores al em-
plear los parmetros OMS, tanto en la muestra total,
como cuando el anlisis consider ambos sexos y pas
de procedencia por separado. Es reseable que, pese
VARONES
Edad Referencia Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad
10,5
IOTF <14,80 14,64-20,199 20,20-24,57 >24,57
OMS <15,10 15,10-18,799 18,80-21,90 >21,90
11,5
IOTF <15,16 15,16-20,889 20,89-25,58 >25,58
OMS <15,50 15,50-19,499 19,50-23,00 >23,00
12,5
IOTF <15,58 15,58-21,559 21,56-26,43 >26,43
OMS <16,10 16,10-20,399 20,40-24,20 >24,20
13,5
IOTF <16,12 16,12-22,269 22,27-27,25 >27,25
OMS <16,70 16,70-21,299 21,30-25,30 >25,30
MUJERES
Edad Referencia Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad
10,5
IOTF <14,81 14,81-20,289 22,29-24,77 >24,77
OMS <15,10 15,10-19,399 19,40-23,10 >23,10
11,5
IOTF <15,32 15,32-21,199 21,20-26,05 >26,05
OMS <15,60 15,60-20,299 20,30-24,30 >24,30
12,5
IOTF <15,93 15,93-22,139 22,14-27,24 >27,24
OMS <16,30 16,30-21,299 21,30-25,60 >25,60
13,5
IOTF <16,57 16,57-22,979 22,98-28,20 >28,20
OMS <16,90 16,90-22,299 22,30-26,80 >26,80
Tabla 1. Puntos de corte IOTF y OMS para categorizar estados nutricionales.
12
a que los datos provienen de pases iberoamricanos
con condiciones socioeconmicas y culturales diferen-
tes, la tendencia observada fue similar en todos los
casos. Si bien diversas publicaciones discurren res-
pecto de las referencias disponibles, son escasos los
antecedentes que contrasten realidades de diferentes
pases. En este sentido, los resultados aqu obtenidos
coinciden con los encontrados por Wang & Wang
21
en
nios y adolescentes de Estados Unidos, Rusia y
China.
MXICO
Edad
Varones Mujeres
N
Peso (kg) Talla (cm) IMC (kg/m
2
)
N
2
)
Media DS Media DS Media DS Media DS Media DS Media DS
10 44 30,61 5,23 132,43 6,23 17,34 1,90 47 29,68 5,25 132,32 6,15 16,87 2,26
11 51 33,22 5,58 137.35 7,11 17,52 2,10 58 34,43 5,75 139,29 5,73 17,65 1,97
12 81 38,32 7,07 143,11 6,41 18,61 2,50 67 39,55 6,42 145,40 5,48 18,63 2,25
13 87 45,55 89,87 150,52 8,55 20,0 3,60 93 42,33 6,32 147,88 6,54 19,28 2,05
Total 263 255
VENEZUELA
Edad
Varones Mujeres
N
2
)
N
2
)
10 14 38,29 9,37 139,50 4,86 19,59 4,31 28 37,82 9,61 140,25 8,61 19,02 3,41
11 37 38,81 9,94 145,49 7,46 18,14 3,34 33 38,55 7,20 147,27 7,15 17,66 2,36
12 29 38,74 8,66 148,38 7,55 17,40 2,45 37 42,27 7,37 150,22 5,95 18,66 2,59
13 16 48,69 8,55 153,44 4,57 20,67 3,54 14 49,86 6,11 155,71 5,51 20,58 2,51
Total 94 112
ESPAA
Edad
Varones Mujeres
N
2
)
N
2
)
10 74 39,97 8,56 143,39 7,03 19,28 2,97 57 37,68 7,54 141,77 7,38 18,64 2,84
11 69 44,26 8,99 149,00 6,32 19,79 3,03 76 42,72 8,21 149,36 7,36 19,06 2,68
12 75 49,08 10,48 153,24 8,36 20,77 3,51 59 47,63 9,55 153,53 7,11 20,10 3,29
13 76 54,22 9,71 159,86 8,36 21,15 3,13 69 49,78 8,06 156,61 6,08 20,27 2,92
Total 294 261
Tabla 2. Composicin de la muestra y promedios de las variables antropomtricas analizadas, segn edad, sexo y pas de procedencia.
13
Profundizando en el tipo de malnutricin, se refuer-
zan los hallazgos de investigaciones previas que infor-
maron mayores prevalencias de sobrepeso y obesidad,
as como bajo peso, cuando se emplean los criterios
OMS frente a otras referencias o estndares nacionales
o internacionales
17,21-26
. Esto se produce porque los in-
tervalos para el normopeso son menores con el criterio
de OMS (Tabla 1), produciendo diferencias en las fre-
cuencias altamente significativas. Cabe destacar que en
la literatura cientfica predominan enfoques orientados
a determinar la magnitud del exceso de peso ms que
su dficit
17,27,28
lo que limita la comparacin de la insu-
ficiencia ponderal. No obstante en el artculo de
Bontorin et al.
25
tambin se documenta mayor preva-
lencia de bajo peso en nios brasileros cuando sta se
diagnostica con la referencia OMS que cuando se eva-
la mediante el criterio de la IOTF. A partir de los resul-
tados de esta investigacin es posi-
ble afirmar que la referencia IOFT
resulta ser menos sensible a la
identificacin de la malnutricin. Se
evidenci que la de OMS clasifica
un 10,9% menos de nios normo-
nutridos y un 13,1% ms de mal-
nutridos.
Comparando el comportamiento
de la malnutricin entre las refe-
rencias segn los pases estudia-
dos, las brechas entre las prevalen-
cias de obesidad fueron superiores
en Espaa, mientras que las bre-
chas de bajo peso fueron superio-
res en Mxico y Venezuela. Dicho
de otro modo, la OMS parece ser
ms preventiva al momento de
identificar individuos segn su es-
tado nutricional. Estos resultados ponen de manifiesto
la importancia no slo de especificar los criterios emple-
ados para la determinacin del estado nutricional en los
nios en cada estudio, dada la importancia epidemiol-
gica de este indicador, sino adems, de contrastar las
referencias ya que pueden surgir interpretaciones muy
diferentes.
En cuanto a la discusin vigente respecto de la ido-
neidad de una u otra referencia y en consonancia con
lo expresado por otros autores, es importante conside-
rar que los criterios empleados en el diagnstico de los
individuos y las poblaciones no necesariamente se co-
rrelacionan con un riesgo biolgico, ya que responden
ms a criterios estadsticos que a estudios asociados a
riesgos en la salud
29
. Por lo que respecta a los valores
lmite que propone la IOTF, en principio pareceran me-
nos arbitrarios que los de la OMS, en tanto fueron esti-
Figura 1. Prevalencias (%) de estado nutricional segn IOTF (azul) y OMS (rojo) en la
muestra total.
Estado
nutricional
Muestra total
Mxico
(N= 527, v:262, m: 265)
Venezuela
(N= 206, v:94, m:112)
Espaa
(N=553, v:293, m:260)
IOTF (%) OMS (%) IOTF (%) OMS (%) IOTF (%) OMS (%) IOTF (%) OMS (%)
Bajo peso 7,9 12,1 10,6 15,7 12,6 18,9 3,4 6,1
Normopeso 73,1 61,2 78,6 67,7 71,8 58,7 68,4 55,9
Sobrepeso 16,3 20,1 9,7 13,9 11,7 16,0 24,4 27,5
Obesidad 2,7 6,6 1,1 2,7 3,9 6,3 3,8 10,5
Tabla 3. Prevalencias de estado nutricional segn IOTF y OMS en la muestra total y en los distintos pases.
mados a partir de las cifras de IMC consideradas en
asociacin al riesgo de morbimortalidad en poblacin
adulta. No obstante, cabe preguntarse hasta qu punto
la situacin es extrapolable a lo largo de toda la onto-
genia. Por otra parte, si bien es cierto que los estnda-
res de la OMS para menores de 5 aos parten de una
muestra en la que se asegur una buena calidad de
vida a fin de reflejar el crecimiento ptimo de los nios,
los datos para edad escolar y adolescente que este or-
ganismo public en el 2007, no res-
ponden a la misma metodologa, ya
que los datos provienen de una
muestra de ms de 40 aos con
criterios de seleccin diferentes.
Llegado a este punto cabe sea-
lar que resulta necesario elaborar
estndares realmente internacio-
nales con una metodologa similar
a la empleada por la OMS para po-
blacin en edad preescolar; es de-
cir, a partir de un estudio multicn-
trico que recogiera en la mayor
medida posible la variabilidad t-
nica mundial. Hasta ese momento,
en base a los datos encontrados y
reconociendo que el espacio se
construye socialmente y refleja las
disparidades de los modelos de de-
sarrollo de los pases en un deter-
minado momento histrico, resulta
de inters profundizar en el com-
portamiento de estas referencias
internacionales en poblaciones que
manifiesten diversas condiciones
de vida.
CONCLUSIONES
Considerando al IMC como indica-
dor nutricional, las referencias OMS
sobrestiman la prevalencia de bajo
peso, sobrepeso y obesidad en rela-
cin a los puntos de corte propues-
tos por el IOTF para el diagnstico
de la malnutricin. Se subraya la im-
portancia de especificar los criterios
empleados para la determinacin
del estado nutricional en los estu-
dios de carcter epidemiolgico, as
como de contrastar las referencias
empleadas para el diagnstico.
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo surge como instancia evaluativa
del Curso de Postgrado Avances en el conocimiento de
los factores genticos, clnicos y epidemiolgicos de la
obesidad infantil y sus complicaciones, dictado por la
Dra. Mara Dolores Marrodn en noviembre de 2013,
14
Figura 2. Prevalencias (%) de estado nutricional segn IOTF y OMS en varones (azul) y
mujeres (rojo).
en la Facultad de Ciencias Naturales y Museo de la
Universidad Nacional de La Plata, Argentina. Los au-
tores agradecen el apoyo brindado por el Departa -
mento de Postgrado de la mencionada institucin
para su realizacin.
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15
16
Artculo Original
Evaluacin del estado nutricional en centenarios diabticos
y no diabticos de La Habana (Cuba)
Evaluation of nutritional status in diabetic and non-diabetic centenarians
from Havana (Cuba)
Pimienta Suri, A.
1
; Massip Nicot, J.
2
; Carvajal Veita, W.
3
; Massip Nicot, T.
4
1 Facultad de Ciencias Mdicas Comandante Manuel Fajardo.
2 Hospital Universitario General Calixto Garca.
3 Instituto de Medicina del Deporte.
4 Centro Municipal de Higiene y Epidemiologa de Plaza.
Remitido: 9/enero/2014. Aceptado: 5/abril/2014.
RESUMEN
Introduccin: En algunos estudios se ha encon-
trado que, con los aos, adems de aumentar la grasa
corporal se redistribuye de manera desfavorable para
la salud del adulto mayor, aumenta la cantidad de te-
jido adiposo en la parte central del cuerpo, lo cual
puede ser un importante factor de riesgo para el desa-
rrollo de enfermedades crnicas como la Diabetes
Mellitus. Como objetivo se evalu el estado nutricional
de los centenarios diabticos y no diabticos as como
se exploraron las variaciones de indicadores antropo-
mtricos.
Mtodos: Se realiz un estudio analtico de casos y
controles escogidos de forma aleatoria. Se estudiaron
un total de 70 centenarios de La Habana, 35 diabti-
cos y 35 controles no diabticos, a los cuales se les cal-
cul el ndice de masa corporal, circunferencias del
brazo y pierna. Se calcularon las frecuencias absolutas
y los porcentajes as como medias de desviacin estn-
dar para las variables cuantitativas.
Resultados: En ambos grupos predominaron las
mujeres con respecto a los hombres, se distribuyeron
segn la edad entre los 100 y 104 aos, tanto los cen-
tenarios diabticos como los no diabticos tenan, en el
2010, un estado nutricional normal de acuerdo al IMC
y a la circunferencia braquial, no as para la circunfe-
rencia de la pantorrilla que evidenci desnutricin en
ambos grupos.
Conclusiones: El estado nutricional de los centena-
rios diabticos y no diabticos fue aceptable en cuanto
al ndice de Masa Corporal y a la circunferencia bra-
quial, no as en cuanto a la circunferencia de la panto-
rrilla donde se evidenci desnutricin.
PALABRAS CLAVE
Centenarios, Diabetes mellitus, Indicadores antropo-
mtricos.
ABSTRACT
Background: Some studies have found that, over
the years, in addition to increasing body fat is redistri-
buted unfavorable to the health of the elderly way, the
amount of adipose tissue in the center of the body,
which can be an important risk factor for the develop-
ment of chronic diseases such as Diabetes Mellitus.
The target was the nutritional status of centenarians
DOI: 10.12873/341pimienta
Correspondencia:
Anyelien Pimienta Suri
gnb@infomed.sld.cu
assessed diabetic and not diabetic and changes in anth-
ropometric indicators were explored.
Methods: An analytical study of cases and randomly
selected controls were performed. A total of 70 cente-
narians Havana, 35 diabetic and 35 nondiabetic con-
trols, which were calculated the body mass index, arm
and leg were studied. Absolute frequencies and percen-
tages as well as mean standard deviation for quantita-
tive variables were calculated.
Results: In both groups predominated women com-
pared to men, were distributed by age between 100
and 104 years, both diabetics ancient and non-diabetics
had, in 2010, a normal nutritional status according to
BMI and brachial circumference, but not for the calf cir-
cumference showed malnutrition in both groups.
Conclusions: Nutritional status of diabetic and non-
diabetic centenarian was acceptable in terms of body
mass index and arm circumference, but not in terms of
calf circumference where malnutrition was evident.
KEYWORDS
Centenarians, Diabetes mellitus, anthropometric indi-
cators.
INTRODUCCIN
Las medidas antropomtricas son esenciales como
informacin descriptiva bsica. En el anciano la necesi-
dad de tener datos exactos se hace cada vez ms im-
portante a medida que un nmero mayor de personas
alcanzan una edad avanzada y no hay disponibles es-
tndares de referencia apropiados
1
.
Las mediciones antropomtricas mnimas que deben
hacerse en el anciano son: peso, talla, pliegues tricipi-
tal, subescapular y supra ilaco, circunferencias de
brazo, cintura y caderas y dimetros de mueca y rodi-
lla. Habitualmente se utilizan combinaciones de estas
variables, muy tiles para obtener un cuadro general
del estado nutricional de los ancianos
1
.
Otra herramienta que nos proporciona la Antro -
pologa recomendada por un grupo de expertos de la
OMS es el empleo del ndice de Masa Corporal (IMC)
como indicador antropomtrico de exceso de peso en
adultos, pues las mediciones para su clculo se realizan
con facilidad y fiabilidad. Este ndice tiene como incon-
veniente el hecho de que no discrimina la fraccin ma-
gra de la fraccin grasa al analizar el sobrepeso
2,3
.
El inters por los estudios de la composicin corporal
en diferentes etapas del ciclo de vida ha aumentado
considerablemente en el mundo, debido a la relacin
demostrada entre la obesidad y diferentes enfermeda-
des crnicas como la Diabetes, la HTA, padecimientos
cardiovasculares entre otras entidades
4-6
.
Muchas han sido las investigaciones encaminadas a
describir morfomtricamente individuos de diferentes
grupos de edades, raza sexo, con enfermedades crni-
cas asociadas o no.
Sera interminable la lista de investigaciones en el
adulto mayor de 60 aos o ms, conociendo como se
puede ver en la bibliografa revisada que ahora la ex-
pectativa de vida se mantenga por encima de los 70
aos, pero sin embargo son escasas las investigaciones
realizadas sobre estos temas en centenarios, por tal ra-
zn el presente estudio se realizar en el universo del
adulto mayor centenario.
En 1996 fue publicada una investigacin titulada:
Estudio antropomtrico en hombres y mujeres de la ter-
cera edad en ciudad de Mxico, en ancianos de 75 o ms
aos que tuvo como objetivo: estimar valores antropo-
mtricos. Para lo cual se realiz un estudio de corte trans-
versal con la muestra registrada como jubilados y pensio-
nados del Instituto Mexicano del Seguro Social o
asistentes al Instituto Nacional de la Senectud, durante el
segundo semestre de 1995. La investigacin concluy
con base en el IMC y es posible que la evaluacin tanto
de sobrepeso como de obesidad en el anciano requiera
de un ajuste en los valores de normalidad de este ndice
7
.
En 1998 se realiz un estudio en la ciudad de Santa
Fe, Bogot, Colombia. Esta investigacin describe las
caractersticas del manejo nutricional - alimentario de
los pacientes adultos mayores hospitalizados en institu-
ciones oficiales de tercer nivel de la ciudad de Santa fe,
teniendo en cuenta para esto los cambios fisiolgicos
que se presentan con la edad. Se seleccionaron 55 pa-
cientes mayores de 60 aos hospitalizados en el servi-
cio de medicina interna de las instituciones en estudio.
Esta investigacin arrojo entre sus resultados que en
cuanto al estado nutricional para ndice de masa corpo-
ral se encontr en igual proporcin deplecin y norma-
lidad y un menor porcentaje exceso de peso. En cuanto
al pliegue de trceps (reserva grasa) y circunferencia del
brazo (reserva muscular) se identific una alta propor-
cin de reservas depletadas y que El 54.5% de las die-
tas prescritas no eran adecuadas al integrar la patolo-
ga y el estado nutricional del paciente
8
.
17
En 1999 fue publicado otro estudio por el Instituto
de Salud Pblica de Mxico titulado Indicadores antro-
pomtricos y composicin corporal en personas mayo-
res de 60 aos relacionado con la actividad fsica que
tuvo como objetivo medir los indicadores antropom-
tricos de composicin corporal por bioimpedancia elc-
trica y la actividad fsica, as como la glucosa sangu-
nea y la presin arterial en personas mayores de 60
aos de una regin rural, se midi la presin arterial y
pruebas de cuantificacin de la glucosa entre otras
pruebas. En general, los resultados sugieren que las
tasas elevadas de hipertensin en la tercera edad pue-
den modificarse al aumentar la actividad fsica y dismi-
nuir el peso corporal, adems en este estudio no se
encontr relacin alguna entre los niveles de glucosa
(ayuno y post-dosis) con la actividad fsica y la grasa
corporal. Concluyendo que la actividad fsica en este
grupo de personas puede tener un impacto favorable
respecto a los indicadores de salud tan importantes
que se mencionaron
9
.
Tambin en el 2001, en el Instituto de Nutricin de
Ciudad Habana, se realiz un estudio el cual analiza l
vinculo que dentro del proceso involutivo propio del en-
vejecimiento que tiene la HTA y la somatologa del indi-
viduo, mediante le caracterizacin del patrn de distri-
bucin de la grasa subcutnea y de la composicin
corporal, as como la incidencia de otros factores de
riesgo en la aparicin de la HTA. Para ello se estudi el
universo de sujetos mayores de 60 aos, se tomaron
medidas antropomtricas, datos sociodemogrficos, de
actividad fsica, hbitos txicos, presencio o no de HTA
entre otros factores. Los resultados sealan una fre-
cuencia mayor de la enfermedad en las mujeres, funda-
mentalmente en aquellas que presentaron la menopau-
sia en edades tempranas y prevalencia de la obesidad
10
.
Constituye el objetivo de este estudio explorar las va-
riaciones de los indicadores antropomtricos en los cen-
tenarios diabticos y no diabticos as como comparar
su estado nutricional.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional analtico de casos
y controles en centenarios diabticos y no diabticos de
La Habana en el perodo comprendido entre Enero y
Diciembre del 2010.
La participacin de los centenarios en la investigacin
dependi del consentimiento informado dado por estos
o por sus cuidadores principales.
Para la conformacin del universo de estudio se
cont con dos listados de posibles centenarios:
El listado del Ministerio de Salud Pblica: Cada
rea de salud de nuestro pas cuenta con un listado
de centenarios.
El listado del Censo: Se tomaron todas las perso-
nas que durante el Censo de Poblacin y Viviendas
del 2002 declararon que tenan 92 aos o ms.
El universo de estudio se determin de la siguiente
manera:
1. Se cruzaron ambos listados y se confeccion un
nico listado que inclua las coincidencias y los
que estaban en el Censo que no aparecan en el
de Salud Pblica y viceversa.
2. Las trabajadoras sociales de cada rea de salud
visitaron a cada uno de los posibles centenarios
para corroborar que, efectivamente, vivan en esa
direccin y que eran posibles centenarios. Se con-
feccion el listado real de posibles centenarios de
cada rea de salud.
3. Finalmente el universo de estudio qued confor-
mado por todos los centenarios y aquellos cente-
narios con dudas que fueron aceptados por un
Comit de Expertos formado por Especialistas de
la Oficina Nacional de Estadsticas y Especialistas
que participan en la investigacin.
Una vez terminado este procedimiento qued un lis-
tado de 270 centenarios en La Habana en el 2010.
Para este estudio se seleccionaron los 35 centenarios
diabticos conocidos (casos) y una muestra de 35 cen-
tenarios sin diagnstico conocido de diabetes (contro-
les). Los controles fueron seleccionados a travs de un
Muestreo Simple Aleatorio ejecutado con el programa
estadstico EPIDAT versin 3.1.
Para la recogida de la informacin, al centenario se le
realizaron mediciones antropomtricas y funcionales.
Las mediciones antropomtricas fueron realizadas por
un equipo de antropometristas del Hospital Hermanos
Amejeiras y del Instituto de Ciencias Bsicas y Pre -
clnicas Victoria de Girn. Todos previamente entrena-
dos y estandarizados.
Adems se involucran medidas antropomtricas del
tipo de: peso, altura taln rodilla, circunferencia bra-
quial y circunferencia de la pantorrilla.
Peso: se obtuvo en una balanza clnica con capaci-
dad de 200 kg y sensibilidad de 0.1 kg. Se coloc el
18
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN CENTENARIOS DIABTICOS Y NO DIABTICOS DE LA HABANA (CUBA)
centenario en el centro de la plataforma, erguido y
con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, sin
calzado y con la menor ropa posible y el resultado se
expresa en kg.
Altura Taln Rodilla. Con el centenario acostado,
se coloc la pierna de forma tal que formara un ngulo
de 90 con el muslo a nivel de la articulacin de la ro-
dilla, luego se hizo descansar la planta del pie del cen-
tenario sobre un plano rgido, asegurndonos de que la
planta del pie formara un ngulo de 90 con la pierna
a nivel de la articulacin del tobillo, despus se coloc
una de las ramas del comps antropomtrico debajo
del taln del pie y la otra rama del comps antropom-
trico en la superficie anterior del muslo, sobre los cn-
dilos del fmur, el comps antropomtrico se sostuvo
paralelo al eje mayor de la pierna del centenario, final-
mente se registr la lectura de la altura de la rodilla en
centmetros.
Se han derivado frmulas matemticas, para estimar
la talla del centenario a partir de la altura de la rodilla.
La medicin de la altura de la rodilla puede ser til en
aquellos pacientes en los que no se pueda obtener la
talla (pacientes encamados, postrados, en decbito for-
zoso, etc.), en este estudio se decidi tomar esta me-
dida a todo el universo, ya que parte de ellos presenta-
ban decbito forzoso y as se logr una uniformidad en
todas las mediciones.
Se calcul la talla, utilizando la edad y la altura taln ro-
dilla, a travs de las siguientes ecuaciones de regresin:
Sexo Masculino:
Estatura = 78.5711 0.1778 * Edad + 1.8758 * Taln
Rodilla
11,12
Sexo Femenino:
Estatura = 88.9069 0.1861 * Edad + 1.5779 * Taln
Rodilla
11,12
Circunferencia braquial. Se identific el brazo no
dominante, se marc el punto mesobraquial, se arroll
la cinta mtrica alrededor del brazo del centenario, en
el punto mesobraquial, de manera que el cero de la
cinta quedara frente al examinador. La cinta deba tocar
la piel, pero no comprimir los tejidos y se registr la cir-
cunferencia del brazo en centmetro.
Circunferencia de la pantorrilla. La medicin se
realiz sobre la zona ms convexa de la pantorrilla, so-
bre el msculo de la misma, se arroll la cinta mtrica
sobre la regin, sin hacer compresin de la masa mus-
cular, luego se registr la circunferencia de la pierna en
centmetros.
Anlisis Estadstico:
El almacenamiento de los datos se realiz mediante
la utilizacin de un sistema de bases de datos
(Microsoft Access para Windows Seven) y su trata-
miento, a travs, del sistema SPSS versin 11.5.
Se utilizaron medidas de resumen para datos cualita-
tivos como son las frecuencias absolutas y los porcen-
tajes. Adems medidas de resumen de variables cuan-
titativas como la media, la desviacin estndar y el
mximo y el mnimo valor. Se calcularon intervalos de
confianza para la media (IC) con un 95% de confiabili-
dad. Se realizaron Pruebas de Comparacin de Medias
(t de Student) con un nivel de significacin de 0.05.
Los resultados se presentan en tablas que fueron
analizados para emitir conclusiones en concordancia
con los objetivos propuestos.
RESULTADOS
En la tabla 1, se hace una distribucin de los 70 cen-
tenarios segn la edad, el sexo y la diabetes, resul-
tando que para cada grupo (diabticos y no diabticos)
el total de centenarios fue de 35, distribuidos entre los
100 y 104 aos de edad.
En el grupo de los no diabticos, en el sexo masculino,
el mayor nmero de individuos, fue para la edad de 104
aos con 33,32% para un total de 2 individuos, en el sexo
femenino, el mayor nmero de individuos se registr en
la edad de 101 aos para un porcentaje de 34,48 con un
total de 10 mujeres, por el contrario para la edad de 104
aos no se registr ningn individuo en este grupo.
En el grupo de los diabticos, para el sexo mascu-
lino la distribucin se comport de forma similar (1 in-
dividuo en cada edad para un 25%) excepto en los
101 aos donde no se registraron ancianos. Para el
sexo femenino donde mayor nmero de personas se
observ fue en la edad de 102 aos con 10 mujeres
para un 32,36% y de forma similar al grupo anterior
en la edad de 104 aos fue donde menor registro
hubo solo 3 personas.
Por sexo en el primer grupo hubo 31(88,57%) del
sexo femenino y 4(11,43%) del sexo masculino, en el
segundo grupo hubo 29(82,86%) del sexo femenino y
6 (17,14%) del sexo masculino. De manera tal que am-
bos grupos se comportan de forma similar.
19
20
Edad
Sexo
Diabetes Mellitus tipo 2
Total
No S
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
100 1 16.67 6 20.69 1 25.00 5 16.13 2 20.00 11 18.33
101 1 16.67 10 34.48 0 0.00 9 29.03 1 10.00 19 31.67
102 1 16.67 7 24.14 1 25.00 10 32.26 2 20.00 17 28.33
103 1 16.67 6 20.69 1 25.00 4 12.90 2 20.00 10 16.67
104 2 33.32 0 0.00 1 25.00 3 9.68 3 30.00 3 5.00
Total 6 100.00 29 100.00 4 100.00 31 100.00 10 100.00 60 100.00
% total 17.14 82.86 11.43 88.57 14.29 85.71
Media 102.3 101.4 102.3 101.7 102.3 101.6
p 0.0987 0.4198 0.0830
Tabla 1. Distribucin de centenarios segn edad, diabetes y sexo.
Indicadores
antropomtricos
p No S
Media Sd Mn Mx Media Sd Mn Mx
Peso 44.4 11.2 20.0 75.0 48.3 8.8 33.0 70.0 0.152
Altura taln-rodilla 47.6 2.6 42.0 53.2 48.1 3.3 37.0 52.5 0.519
ndice de Masa Corporal 20.9 5.9 9.7 39.4 22.5 3.8 17.2 32.2 0.251
Circunferencia braquial 21.9 3.5 14.0 29.0 22.9 3.9 16.5 31.5 0.255
Circunferencia pantorrilla 27.7 4.4 19.0 36.3 28.5 5.5 13.0 41.0 0.497
Tabla 2. Media de los indicadores antropomtricos en centenarios de ambos sexos diabticos y no diabticos.
Indicadores
antropomtricos
p No S
Peso 45.5 11.5 30.4 59.0 48.0 5.1 41.0 53.0 0.700
Tabla 3. Media de los indicadores antropomtricos en centenarios masculinos diabticos y no diabticos.
21
Se observa que los valores promedios del peso y la
talla (a travs de la altura taln rodilla) son superiores
en el sexo masculino tanto para los diabticos como
para los no diabticos.
En relacin a los indicadores antropomtricos refe-
rentes del estado nutricional de nuestros centenarios
vemos que con respecto al ndice de Masa Corporal
(IMC), los valores promedios estuvieron considerados
como normales en los diabticos y en los no diabticos
no obstante en el sexo femenino fueron ligeramente su-
periores a los del sexo masculino, la circunferencia bra-
quial tambin mostr valores considerados normales y
los valores medios de la circunferencia de la pantorrilla,
estuvieron por debajo de los considerados como nor-
males en ambos grupos excepto en los diabticos del
sexo masculino.
Se puede apreciar tambin que los valores de la p
para cada uno de los indicadores antropomtricos es
mayor que 0,05, lo que muestra que aunque en el
grupo de los diabticos todos los indicadores antropo-
mtricos fueron superiores que en los no diabticos,
esta diferencia no fue significativa.
En ambos sexos de ambos grupos se encontraron ci-
fras normales de IMC, aunque algo mayores en el sexo
femenino.
DISCUSIN
Los datos en cuanto al sexo y la edad concuerdan
con la bibliografa revisada
13-15
, la cual plantea que la
longevidad sigue un patrn diferente en cada gnero.
Por trmino medio la mujer vive 7 aos ms que el
hombre aunque manifiesta mayor nmero de enfer-
medades.
En Europa occidental, Amrica del Norte y Australia,
la diferencia en la longevidad, segn el sexo, es de 6 a
8 aos
13
, en Amrica Latina de 3 a 5 aos
14
. En la India
no parecen existir diferencias
15
. Tambin en muchos
animales se observan tales diferencias
11
.
Es un fenmeno universal. La mujer vive varios aos
ms que el hombre, a pesar de que la mujer corre mu-
cho riesgo biolgico. El hombre, sin embargo, pasa por
mayores peligros ambientales y se expone a ms ries-
gos que la mujer, por sus hbitos de vida (accidentes
en el trabajo, alcohol, tabaco, etc.). Otros estudiosos
del tema plantean una diferencia gentica pero todo
eso no explica completamente la significativa diferencia
entre la esperanza de vida de la mujer y el hombre.
Los valores promedios del peso y la talla, (segn al-
tura taln rodilla), fueron superiores en el sexo mascu-
lino independientemente de padecer o no la diabetes
mellitus.
Este es un aspecto que se hace evidente en todos los
estudios antropomtricos, ya estn caracterizando una
muestra sana o con alguna patologa. Y en cualquier
grupo de edad, a partir de la adolescencia. Todo lo cual
concuerda con los trabajos realizados acerca del dimor-
fismo sexual
16,17
.
Se conoce que el peso puede fluctuar voluntaria o in-
voluntariamente durante la edad adulta. Este hecho hace
ms difcil investigar el papel del peso en la salud a par-
tir de los estudios transversales. Los cambios en el peso
al aumentar la edad son aceptados como parte del pro-
ceso normal del envejecimiento. Si bien el peso engloba
a todos los compartimentos corporales, no discrimina qu
compartimentos estn disminuyendo o aumentando, pro-
duciendo as las fluctuaciones en la masa corporal total.
Indicadores
antropomtricos
p No S
Peso 44.1 11.3 20.0 75.0 48.4 9.4 33.0 70.0 0.173
Tabla 4. Media de los indicadores antropomtricos en centenarias femeninas diabticas y no diabticas.
Est claro que la masa corporal total est compuesta
de masa grasa y libre de grasa, adems de agua y te-
jidos residuales; es por esta razn que los cambios en
el peso son el reflejo de las alteraciones de cualquiera
de esas fracciones
18
.
La tendencia a presentar un menor peso corporal con
la edad est ampliamente documentada, ya que se ha
observado que el peso aumenta durante la edad adulta
para luego disminuir en los grupos de edad avanzada,
a partir de la 5 o 6 dcada de la vida, estimndose
un descenso del peso corporal con respecto a la edad
en 1 Kg por dcada aproximadamente. La prdida de
peso puede ser atribuida a una disminucin en la in-
gesta de nutrientes as como a una disminucin de te-
jido
18
, y puede ser entendida como una manifestacin
clnica de ciertas patologas.
Estudios recientes han puesto de manifiesto que el
peso corporal podra considerarse como un buen indi-
cador de mortalidad
19
y ha sido relacionado con riesgo
de mortalidad en personas de edad avanzada, tanto
por exceso como por dficit
20
. Estudios longitudinales
han reportado una asociacin directa entre el peso cor-
poral y la edad, indicando que a medida que se enve-
jece se observa una reduccin de la masa total corpo-
ral, siendo ms evidente la relacin en las mujeres que
en los varones
21,22
.
El efecto del envejecimiento sobre la estatura puede
llegar a ser de hasta el 66% y el de la tendencia secu-
lar del 34% aproximadamente
23
. Los cambios observa-
dos en la estatura y el peso han sido reportados como
normales por mltiples investigadores como una res-
puesta a ciertos factores asociados al proceso de enve-
jecimiento
11-15
. Una disminucin de la talla con la edad
indica generalmente el desarrollo de la osteoporosis,
siendo, en consecuencia ms pronunciado en las muje-
res por su particular sistema hormonal, adems de la
posibilidad de estar influenciada por un estado de cifo-
sis senil, debilidad de los grupos musculares, degene-
racin de la articulacin de la cadera e inclinacin late-
ral de las rodillas
24
. En el sexo masculino se ha
reportado una prdida de alrededor de 6 cm al llegar a
los 80 aos de edad
25
, mientras que en el sexo feme-
nino la reduccin suele ser mayor, con un rango de 0,9
a 1,5 cm por dcada
26
. En nuestra poblacin partimos
ya de una edad avanzada, y no podemos considerar las
reducciones que hayan tenido lugar con anterioridad.
En todo el caso, la disminucin ha sido mayor entre las
mujeres.
Oscar Diaz
27
encontr un 67,4% de sobrepeso entre
ambos sexos, en un interesante estudio llevado a cabo
en Gines en el ao 2002, justamente en una poblacin
diabtica tipo 2.
Socarras
28
encontr un 80,4 % de obesidad y sucede
que el riesgo relativo de DM2 aumenta exponencial-
mente con el incremento del IMC, que provoca una de-
manda cada vez mayor de secrecin de insulina.
En este sentido, el incremento o disminucin de cier-
tos componentes corporales como las masas grasa y li-
bre de grasa, las cuales representan las reservas cal-
rica y proteica respectivamente, son manifestaciones
morfolgicas de situaciones clnicas de malnutricin,
sean stas por exceso o por defecto. Uno de los com-
ponentes que mayor informacin ofrece acerca del
riesgo de padecer enfermedades crnicas degenerati-
vas es la adiposidad corporal, ya que su estrecha rela-
cin con el desarrollo de patologas especficas como el
cncer, enfermedades cardio y cerebro vasculares, as
como tambin con la presencia de ciertos factores aso-
ciados a estos trastornos, como la hipertensin y/o la
diabetes ha sido ampliamente documentada
29
.
La circunferencia de brazo es una medida amplia-
mente utilizada para la valoracin del estado nutricio-
nal de diferentes grupos de edad; sin embargo, se ha
demostrado que la circunferencia de la pantorrilla es
una medida ms sensible a la prdida de tejido muscu-
lar en los ancianos que la del brazo, especialmente
cuando hay disminucin de la actividad fsica
30
.
Recientemente se ha puesto de manifiesto la importan-
cia de utilizar otros permetros adems del brazo, como
indicadores de reservas proteicas, por considerar tanto
los cambios en su composicin por el desplazamiento
de la grasa subcutnea con la edad, como por su aso-
ciacin con los niveles funcionales del individuo. En
este sentido la Organizacin Mundial de la Salud reco-
mienda la utilizacin del permetro de pantorrilla como
una medida para valorar el estado nutricional en el an-
ciano, utilizada conjuntamente con la circunferencia de
brazo, en virtud de que se mantiene ms o menos es-
table durante edades avanzadas y es un indicador indi-
recto y confiable de los niveles de masa muscular por
el bajo contenido graso
31
.
En la muestra estudiada, las circunferencias medias
del brazo no mostr variaciones ni con el sexo ni con
padecer o no de DM2. Adems, la comparacin de las
circunferencias entre varones y mujeres indica que slo
la circunferencia de la pantorrilla posee un elevado dis-
22
morfismo sexual, siendo las diferencias ms atenuadas
y no significativas para las otras dos variables. La dife-
rencia entre el valor medio de los permetros de las ex-
tremidades sugiere una tendencia a la prdida de masa
muscular con la edad, lo que coincide con lo reportado
por numerosos investigadores en muestras longitudina-
les
11-15
. Bishop y col.
32
han sealado que en el sexo
masculino la circunferencia media de brazo se incre-
menta generalmente hasta los 44 aos de edad y pos-
teriormente empieza a declinar, mientras que en las
mujeres, sta se incrementa hasta los 64 aos y luego
comienza a disminuir, lo cual pudiera explicar la escasa
diferencia entre los valores medios de ambos sexos,
siendo algo superior el permetro en las mujeres. No se
debe pasar por alto que, durante el envejecimiento,
existe un detrimento mayor del tejido magro en el sexo
masculino, y un aumento del tejido graso en el sexo fe-
menino, lo cual repercute en los valores de este per-
metro y en su variabilidad, tal y como se ha observado
en la muestra en estudio. Este principio pudiera ser
aplicado tambin a la circunferencia de la pantorrilla, en
donde las mujeres presentaron en el primer caso valo-
res medios ligeramente superiores que los varones, e
inferiores en el segundo.
En resumen el comportamiento de los indicadores an-
tropomtricos entre los grupos de diabticos y no diab-
ticos ocurre de forma similar; tenemos que decir que los
diabticos presentaron valores algo superiores, aunque
la diferencia no fue significativa lo que podramos expli-
car partiendo del hecho de que la diabetes mellitus tipo
2 se encuentra ntimamente relacionada con la obesidad.
Se ha demostrado que el 80% de los pacientes diabti-
cos tipo 2 son obesos y el 60% de los obesos presentan
una intolerancia a la glucosa alterada
33
.
Rubal
33
realiz un estudio en 60 pacientes diabticos
tipo 2, con individuos adultos y constato que predomin
la categora sobrepeso. Esto contrasta con lo encon-
trado en nuestro estudio.
Lopategui
34
en su estudio con los centenarios de La
Habana, mostr que la mayora mantena su estado nu-
tricional aceptable, seguido del dficit energtico cr-
nico.
En centenarios italianos se constat una media de
22,9 kg/m
2
(4,1 sd). Con cifras mayores para las muje-
res (23,1 (4,5 sd)) en relacin con los hombres (22,5
(1,6 sd))
35
.
En 58 centenarios, de Lugo en Espaa, la media del
ndice de masa corporal es de 23,8 (4,7 sd), con cifras
muy similares en ambos sexos (23,9 (3,5) en varones y
23,8 (5,0) en mujeres)
36
.
Desde 1976, un estudio realizado con los datos de
600 okinawenses que haban superado la centena trata
de develar las causas de la robusta salud de los ciuda-
danos de esta localidad. Los ancianos de esta poblacin
son delgados, con un ndice de masa corporal que os-
cila entre 18 y 22. Se mantienen as a travs de una
dieta baja en caloras, rica en carbohidratos de origen
natural, y de la prctica habitual de actividad, tanto f-
sica como espiritual
37
.
En el rea Metropolitana de Tokio se estudiaron 75
centenarios y 73 adultos mayores cuya edad media fue
de 63,1 (10,0 sd). A todos se les calcul el IMC y se ob-
tuvo una media de 19,2 kg/m
2
(3,3 sd) en los centena-
rios y de 23,0 (3,2 sd) en los adultos mayores
38
.
Como conclusin, en la comparacin entre los grupos
de centenarios diabticos y no diabticos se encontr lo
siguiente:
La muestra estudiada se distribuye entre las eda-
des de 100-104 aos.
Predominio de mujeres de 100 y ms aos.
Hubo mayor peso y talla en el sexo masculino que
en el femenino de ambos grupos.
El estado nutricional de los centenarios diabticos
y no diabticos fue aceptable en cuanto al ndice
de Masa Corporal y a la circunferencia braquial, no
as en cuanto a la circunferencia de la pantorrilla
donde se evidenci desnutricin en ambos grupos.
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24
25
RESUMO
Introduo: O processo de envelhecimento causa
alteraes funcionais como reduo da massa magra e
aumento de tecido adiposo principalmente entre as
mulheres. Por isso, para determinar o estado nutricio-
nal de idosas necessrio associar o ndice de massa
corporal a outras variveis antropomtricas que ex-
pressem distribuio da gordura corporal.
Objetivo: Avaliar o estado nutricional de idosas e
verificar a associao entre ndice de massa corporal e
circunferncia da cintura.
Metodologia: Estudo transversal com 50 idosas in-
tegrantes do Programa Terceira Idade Vitalidade e
Cidadania, Ouro Preto, Minas Gerais, Brazil. As medi-
das antropomtricas avaliadas foram peso, estatura,
circunferncia da cintura e ndice de massa corporal. A
anlise estatstica foi efetuada por meio dos softwares
PASW 17.0 e Epi Info 6.0.
Resultados: Na classificao do estado nutricional,
66% das idosas apresentavam excesso de peso. Entre
as idosas com excesso de peso, 100% apresentaram
valores de circunferncia da cintura elevados. Todavia,
64,3% das mulheres eutrficas tambm apresentaram
essa medida de adiposidade central aumentada.
Concluses: O diagnstico nutricional adequado do
grupo geritrico requer a associao de indicadores
antropomtricos para identificar com maior acurcia os
distrbios nutricionais em idosas.
PALAVRAS-CHAVE
Idosas, ndice de massa corporal, circunferncia da
cintura, estado nutricional.
ABSTRACT
Introduction: The aging process causes functional
changes such as reduced lean body mass and increa-
sed adipose tissue mainly among women. Therefore,
to determine the elderly nutritional status is necessary
to associate the body mass index to other anthropo-
metric variables that express body fat distribution.
Objective: To evaluate the nutritional status of el-
derly women and the association between body mass
index and waist circumference.
Methods: Cross-sectional study with 50 elderly wo-
men members of the Third Age Program Vitality and
Citizenship, Ouro Preto, Minas Gerais, Brazil. Anthro -
pometric measurements were weight, height, waist cir-
Artculo Original
Associao entre ndice de massa corporal e circunferncia da
cintura em idosas, Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil
Association between body mass index and waist circumference
in elderly women, Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil
Previato, H. D. R. A.
1
; Dias, A. P. V.
1
; Nemer, A. S. A.
2
; Nimer, M.
1
1 Universidade Federal de Ouro Preto, Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil.
2 Universidade Federal de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil.
Remitido: 9/diciembre/2013. Aceptado: 5/mayo/2014.
DOI: 10.12873/341previato
Correspondencia:
Margarete Nimer
mag_nimer@hotmail.com
cumference and body mass index. Statistical analysis
was performed using the software SPSS 17.0 and Epi
Info 6.0.
Results: In the nutritional status classification, 66%
of the women were overweight. Among overweight wo-
men, 100% had high waist circumference. However,
64.3% of women with normal weight also had the me-
asure of central adiposity increased.
Conclusions: The right nutritional diagnosis in ge-
riatric group requires the association of anthropometric
indicators to identify more accurately all nutritional di-
sorders in the elderly women population.
KEYWORDS
Elderly women, body mass index, waist circumfe-
rence, nutritional status.
INTRODUO
O processo de envelhecimento provoca diversas alte-
raes funcionais ao organismo do indivduo idoso
como diminuio da massa magra e aumento da adipo-
sidade
1,2
. Na populao geritrica ocorrem modifi-
caes nos compartimentos de gordura corporal com
tendncia a reduo de tecido adiposo perifrico e au-
mento de adiposidade central
3,4
. O excesso de gordura
corporal pode causar vrias consequncias prejudiciais
sade do idoso como distrbios psicolgicos e sociais,
bem como o aumento do risco de diabetes, hipertenso
arterial, dislipidemias e doenas cardiovasculares
5
.
As alteraes na composio corporal ao longo dos
anos caracterizam-se como um processo normal que
ocorre em funo do aumento da idade, todavia o grau
de alterao varia entre os indivduos
6
, j que o ac-
mulo da gordura visceral e subcutnea pode ser afe-
tado pela quantidade inicial de tecido adiposo e pelo
aumento da massa corporal
7
. Alm disso, essas modifi-
caes ocorrem de forma diferente entre homens e
mulheres, sendo que o envelhecimento leva a redistri-
buio e internalizao da gordura abdominal, princi-
palmente entre as mulheres
7-9
.
A avaliao nutricional dos idosos essencial para
compreender o estado de sade desse grupo etrio.
Nesse contexto, a antropometria tem se mostrado um
importante mtodo diagnstico do estado nutricional
3
.
Alm disso, trata-se de uma tcnica no invasiva, de f-
cil aplicao e baixo custo em que medidas como peso,
estatura e circunferncia da cintura (CC) so utilizadas
frequentemente na avaliao antropomtrica do indiv-
duo idoso
4,10
.
O IMC, um indicador que relaciona peso e altura
como critrio diagnstico, til tanto em nvel indivi-
dual como populacional. Todavia, o uso isolado do IMC
no grupo geritrico apresenta limitaes devido a si-
tuaes comuns nessa faixa etria como decrscimo de
estatura, acmulo de tecido adiposo, reduo de massa
magra e diminuio da quantidade de gua corporal do
organismo
1
. Assim sendo, os resultados do IMC devem
ser correlacionados a outras medidas antropomtricas
que expressem a distribuio da gordura corporal como
a CC
11,2
. Alm de contribuir para o diagnstico nutricio-
nal, a associao do IMC e da CC tm sido utilizada em
estudos sobre fatores de risco cardiovasculares
12
, inca-
pacidade funcional
13,14
, risco de mortalidade e incidn-
cia de doenas em idosos
15
.
No Brasil, estudos de avaliao nutricional de idosos
foram feitos a partir da comparao do IMC com indica-
dores de adiposidade central
1,6,16-18
, todavia, ainda no
existem valores de referncia da medida da CC para ido-
sos. Portanto, estudos so necessrios para elaborar re-
ferncias de dados de composio corporal com a defi-
nio de pontos de corte especficos para CC de idosos
de ambos os sexos e assim possibilitar a identificao de
distrbios nutricionais na populao geritrica.
Dessa maneira, o objetivo do presente estudo foi
avaliar o estado nutricional de idosas e verificar a asso-
ciao entre IMC e CC entre as participantes do
Programa Terceira Idade Vitalidade e Cidadania da
Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP), Minas
Gerais.
MATERIAL E MTODOS
Trata-se de um estudo transversal e quantitativo de-
senvolvido em maio de 2010 com 50 idosas com idade
entre 60 a 85 anos participantes do projeto de extenso
da UFOP - Programa Terceira Idade Vitalidade e Cida -
dania. A avaliao nutricional das idosas foi realizada
no Centro de Sade/UFOP. Como fatores de incluso fo-
ram observados os seguintes requisitos: ter mais de 60
anos de idade, ser do sexo feminino, participar do
Programa Terceira Idade da UFOP e ter interesse em
participar da pesquisa. Foram excludos do estudo os
indivduos do sexo masculino participantes do referido
programa.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Ouro
26
ASSOCIAO ENTRE NDICE DE MASSA CORPORAL E CIRCUNFERNCIA DA CINTURA EM IDOSAS, OURO PRETO, MINAS GERAIS, BRASIL
27
Preto, em Oficio CEP 0003.0.238.000-05, atendendo-
se s exigncias da Resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade. Todas as idosas participantes do
estudo assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido.
Realizaram-se a avaliao antropomtrica e o diag-
nstico nutricional das idosas a partir das medidas
peso, altura, IMC e CC. O peso corporal foi aferido por
balana digital da marca TANITA
com capacidade de
150 kg e diviso de 100 g. A altura foi medida com es-
tadimetro porttil da marca Alturexata
de extenso
mxima de 2 m, dividido em cm e subdividido em mm.
O IMC foi calculado pela razo entre peso corporal (kg)
e altura (m) elevada ao quadrado e o estado nutricio-
nal foi classificado de acordo com os pontos de corte
estabelecidos por Lipschitz
19
. A CC foi medida com fita
mtrica inextensvel posicionada no ponto mdio entre
as costelas e a crista ilaca, sendo usada a classificao
preconizada pela World Healthy Organization (WHO)
20
.
A anlise estatstica foi efetuada com os softwares
Predictive Analytics Software (PASW) Statistics, verso
17.0 e Epi Info, verso 6.0. Foi usado o teste de
Shapiro-Wilk a 5% de significncia para verificar a nor-
malidade da distribuio dos dados. Realizou-se a an-
lise descritiva dos dados contnuos que foram apresen-
tados em mdia, desvio padro, valores mnimo e
mximo. Posteriormente, foram feitos o teste Exato de
Fisher para comparar a classificao do IMC com a me-
dida da CC, e o teste de correlao de Pearson para ve-
rificar a correlao entre IMC e CC. O nvel de signi-
ficncia foi fixado em 5% (p<0,05).
RESULTADOS
Participaram do estudo 50 idosas com idade mdia
de 68,24 anos 5,89. Na classificao do estado nutri-
cional pelo IMC, 66% das idosas (n=33) apresentavam
excesso de peso, 28% foram classificadas com eutrofia
(n=14) e 6% foram diagnosticadas com magreza
(n=3). Com relao circunferncia da cintura, a maior
parte das idosas, ou seja, 84% (n=42) apresentaram
valores de CC elevados ( 80 cm), enquanto 16%
(n=8) apresentaram valores adequados dessa medida.
Os valores descritivos das variveis antropomtricas
esto apresentados na Tabela I.
Das 42 idosas com CC 80 cm, 78,6% apresenta-
vam excesso de peso, enquanto 21,4% eram eutrfi-
cas. A Tabela II mostra a comparao dos pontos de
corte de IMC que classificam eutrofia e excesso de peso
com as medidas de CC menor do que 80 cm e maior ou
igual a 80 cm. Os resultados evidenciam que entre as
idosas com excesso de peso, 100% apresentaram valo-
res de CC elevados e no grupo das idosas classificadas
como eutrficas pela anlise do IMC, a maioria (64,3%)
tambm apresentou CC aumentada (p<0,05).
Variveis Mdia Desvio Padro Mnimo Mximo p*
Peso (kg) 67,83 11,02 43,90 92,10 0,445
Altura (cm) 154 0,06 143 170 0,162
IMC (kg/m
2
) 28,66 4,29 19,51 37,60 0,632
CC (cm) 91,69 11,53 65,00 116,00 0,272
Tabela I. Distribuio dos dados antropomtricos de idosas integrantes do Programa Terceira Idade Vitalidade e Cidadania, Ouro Preto,
Minas Gerais, 2010.
IMC: ndice de Massa Corporal; CC: circunferncia da cintura. *Shapiro Wilk
Categoria Nutricional CC< 80 cm CC 80 cm p* p*
IMC entre 22 a 27kg/m
2
35,7% (n = 5) 64, 3% (n = 9)
0,001
IMC > 27kg/m
2
100% (n = 33)
Tabela II. Distribuio da frequncia das classificaes do IMC com relao circunferncia da cintura entre as idosas integrantes do
Programa Terceira Idade Vitalidade e Cidadania, Ouro Preto, Minas Gerais, 2010.
CC: circunferncia da cintura. *Teste Exato de Fisher.
Na anlise de correlao de Pearson, verificou-se que
o IMC apresentou associao positiva significativa com
a medida da CC (r=0,873; p<0,001).
DISCUSSO
A anlise dos dados antropomtricos mostrou alta
prevalncia de excesso de peso (66%) na populao
estudada. Resultados semelhantes tambm foram ob-
servados em outras pesquisas com a populao idosa
brasileira. Estudo realizado com 1069 mulheres idosas
em Curitiba verificou alta prevalncia de sobrepeso e
obesidade (77,5%)
17
. Tavares & Anjos
21
, ao pesquisa-
rem o perfil antropomtrico da populao idosa brasi-
leira a partir da Pesquisa Nacional sobre Sade e
Nutrio de 1989, encontraram uma prevalncia de so-
brepeso de 50,2% no sexo feminino. Estudo realizado
por Santos & Sichieri
1
envolvendo 699 idosos do muni-
cpio do Rio de Janeiro mostrou prevalncia de sobre-
peso de 52,4% entre as mulheres.
Apesar do IMC ser frequentemente usado na ava-
liao nutricional geritrica, o uso dessa medida em
idosos apresenta dificuldades em funo de situaes
comuns ao envelhecimento como decrscimo de al-
tura, acmulo de tecido adiposo, reduo da massa
corporal magra e diminuio da quantidade de gua
no organismo
1,22,23,14
. Sendo assim, o IMC deve ser
associado a outros indicadores como a CC para uma
melhor avaliao do estado nutricional do idoso
11,2
. O
uso da CC tem sido recomendado como um dos mel-
hores preditores de obesidade em indivduos mais
velhos
13,24,14
.
Em concordncia com os resultados da presente pes-
quisa, em que 84% das idosas apresentaram valores
elevados da CC, outros estudos tambm verificaram
inadequao dessa medida de obesidade central.
Mastroeni et al.
6
ao avaliar 218 idosos observaram que
mais do que 75% das idosas tiveram elevao da CC.
Tal resultado foi similar ao encontrado em outro es-
tudo
1
que indicou que a maior parte das idosas avalia-
das (65,9%) tiveram valores elevados de CC.
Em conformidade com o presente estudo, pesquisas
demonstram que o IMC apresenta boa correlao com
a quantidade de gordura corporal central determinada
por medidas como a CC, e tambm pela circunfern-
cia abdominal (CA)
5,11
. Cabrera & Jacob
5
observaram
boa correlao (r=0,5) entre circunferncia abdominal
e IMC em mulheres (p<0,001). No estudo realizado
por Santos & Sichieri
1
foi demonstrado que no grupo
das idosas de faixa etria entre 60 a 70 anos a CC
apresentou alta correlao com o IMC (r=0,76;
p=0,003).
importante ressaltar que a medida de CC fornece
a estimativa da gordura abdominal que est correla-
cionada com a gordura visceral que mais associada
a distrbios metablicos e riscos cardiovasculares
10
.
Entretanto, uma das principais limitaes do uso
desse indicador de distribuio de gordura corporal
a ausncia de pontos de corte especficos para popu-
lao idosa
25
, considerando as alteraes na distri-
buio de gordura inerentes ao processo de envelhe-
cimento.
No presente estudo, verificou-se que uma parcela
das idosas com diagnstico de eutrofia pelo IMC apre-
sentou valores elevados de CC. Estudo realizado por
Oliveira et al.
18
identificou que apesar de 40% dos ido-
sos serem classificados com excesso de peso, 70% da
populao idosa apresentava CC elevada, incluindo
nesse grupo os indivduos classificados como eutrficos
pela anlise de IMC. Assim, os idosos com normalidade
de IMC podem apresentar acmulo de gordura abdomi-
nal medida pela CC
26
que considerada um fator de
risco para resistncia insulina, doenas metablicas
27
e eventos cardiovasculares
28
.
De acordo com os dados apresentados, verifica-se,
portanto, que a avaliao nutricional geritrica requer
alm do IMC, o uso de indicadores como a CC que de-
terminem a distribuio de gordura corprea e permi-
tam mensurar de maneira mais eficiente a ocorrncia
de distrbios nutricionais na populao geritrica.
Segundo Boadicoat et al. (2014)
29
, as organizaes de
sade recomendam intervenes para perda de peso
em indivduos obesos a partir do uso do IMC e da CC,
por se tratarem de medidas de simples aplicao e alta
correlao com a gordura corporal.
Por fim, importante destacar as limitaes do pre-
sente estudo, visto que o pequeno tamanho amostral
no permite fazer inferncias populacionais para o
municpio, bem como para outras localidades. Isso faz
com que este trabalho seja apenas uma contribuio
para a realizao de estudos a cerca da relao entre
IMC e CC. Desta maneira, pesquisas futuras devem
ser realizados para aprofundar o conhecimento e a
discusso cientfica sobre a definio de pontos de
corte especficos para CC em idosos, com nfase tam-
bm para o sexo masculino, j que, neste estudo, par-
ticiparam apenas mulheres. Alm disso, torna-se
28
necessrio ampliar a investigao dos fatores que po-
dem influenciar o ganho de peso e a deposio de
gordura corporal em idosos como o padro alimentar
e atividade fsica.
CONCLUSO
Os resultados obtidos nesse estudo mostraram ele-
vada prevalncia de excesso de peso e de adiposidade
central, mesmo no grupo das idosas eutrficas, com as-
sociao positiva significativa entre as medidas de IMC
e CC. Considerando que o processo de envelhecimento
causa diversas alteraes funcionais ao organismo do
indivduo, a avaliao nutricional desse grupo etrio re-
quer no somente a associao de variveis antropo-
mtricas, mas principalmente o uso de padres de re-
ferncia especficos de CC para os idosos de acordo
com o gnero. Portanto, so necessrios mais estudos
com idosos no Brasil para a definio de pontos de
corte da CC para essa faixa etria e, assim, contribuir
para o diagnstico nutricional adequado seguido de
uma interveno mais eficiente para o estado de sade
da populao geritrica.
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31
RESUMEN
Introduccin: El crecimiento de los nios y jvenes
es considerado un indicador sensible de la calidad del
ambiente social, econmico y poltico en el cual ellos
viven. Esto conduce a la necesidad de avanzar en el
conocimiento de la compleja interaccin existente en-
tre factores biolgicos y ambientales.
Objetivo: Analizar el estado nutricional, la compo-
sicin corporal y las enteroparasitosis de nios del de-
partamento de San Rafael (Mendoza), considerando
las condiciones socio-ambientales de residencia.
Mtodos: Se realiz un estudio antropomtrico y
parasitolgico transversal que incluy 615 nios, de
ambos sexos, asistentes a escuelas pblicas del depar-
tamento de San Rafael, Mendoza. A fin de determinar
el estado nutricional y la composicin corporal de los
nios se emple la referencia NHANES III y para el
anlisis parasitolgico la tcnica de concentracin de
Ritchie modificada y escobillado anal. La caracteriza-
cin socio-ambiental de cada nio se realiz mediante
encuesta autoadministrada y semiestructurada.
Resultados: El estado nutricional indic mayor des-
nutricin crnica (8,9%) respecto a la global (1,9%) y
aguda (0,2%) y mayor obesidad (10,4%) en compara-
cin al sobrepeso (9,1%). El anlisis de composicin
corporal de los nios desnutridos indic que el 56,7%
de ellos present disminucin del tejido muscular y el
1,7% de tejido adiposo. Tambin el 5% de los nios
con exceso de peso tuvieron disminucin de tejido
muscular. Por otra parte, el 62,4% de la poblacin re-
sult parasitada por al menos una especie, siendo la ri-
queza especfica de 10, con mayores prevalencias para
Blastocystis hominis (45,0%) y Enterobius vermicularis
(24,7%). El nivel educativo materno influy en la mal-
nutricin, como en la presencia de enteroparsitos.
Conclusiones: Sin dudas la educacin materna
juega un papel importante en la etiologa de la malnu-
tricin, por dficit y exceso, y tambin en las parasito-
sis. Asimismo, las condiciones de precariedad sanitaria
resultan determinantes en el desarrollo de enteropara-
sitosis. Revertir esta situacin y erradicar la cronicidad
constituye un desafo para las autoridades que tienen
Artculo Original
Estado nutricional, composicin corporal y enteroparasitosis
en escolares del departamento de San Rafael, Mendoza,
Argentina
Nutritional Status, body composition and enteroparasitoses among
schoolchildren in department of San Rafael, Mendoza, Argentina
Garraza, M.
1
; Zonta, M. L.
2
; Oyhenart, E. E.
1,3
; Navone, G. T.
2
1 Instituto de Gentica Veterinaria (IGEVET). CCT La Plata, CONICET, Facultad de Ciencias Veterinarias (FCV), Universidad Nacional de
La Plata (UNLP). La Plata, Buenos Aires, Argentina.
2 Centro de Parasitologa y Vectores (CEPAVE) -CCT La Plata, CONICET, Facultad de Ciencias Naturales y Museo (FCNyM), Universidad
Nacional de La Plata (UNLP). La Plata, Buenos Aires, Argentina
3 Ctedra de Antropologa Biolgica IV, Facultad de Ciencias Naturales y Museo (FCNyM), Universidad Nacional de La Plata (UNLP). La Plata,
Buenos Aires, Argentina.
Remitido: 2/abril/2014. Aceptado: 8/mayo/2014.
DOI: 10.12873/341garraza
Correspondencia:
Mariela Garraza
garraza_m@yahoo.com.ar
a su cargo el diseo y la implementacin de polticas
sanitarias y educativas.
PALABRAS CLAVE
Estado nutricional, composicin corporal, enteropara-
sitosis, caractersticas socio-ambientales, Argentina.
SUMMARY
Introduction: The growth of children and young
people is considered a sensitive indicator of the quality
of social, economic and political environment in which
they live. This leads to the need to of a deeper unders-
tanding of the complex interaction between biological
and environmental factors.
Objective: To analyze the nutritional status, body
composition and enteroparasitoses in children from the
department of San Rafael (Mendoza), taking into ac-
count the socio-environmental conditions of residence.
Methods: A cross-sectional anthropometric and pa-
rasitological study was made, on 615 children, both
girls and boys, attending public school of the depart-
ment of San Rafael, Mendoza. The NHANES III refe-
rence was employed to determine the nutritional status
and body composition of the children. The parasitologi-
cal analyses was made by means of the modified
Ritchie concentration technique, and anal swabs were
also taken. The socio-environmental characterization of
each children was performed by semi-structured and
self-administered interview.
Results: Nutritional status indicated higher chronic
malnutrition (8.9%) followed by underweight (1.9%)
and wasting (0.2%). At last, there was more obesity
(10.4%) than overweight (9.1 %). The analysis of body
composition of malnourished children indicated that
56.7% of the children had decreased muscle tissue and
1.7% adipose tissue. Also, 5% of the children with
overweight had a decrease in the muscle tissue.
Moreover, 62.4% of the population turned out parasiti-
zed by at least one species, with species richness of 10,
and higher prevalences of Blastocystis hominis (45.0%)
and Enterobius vermicularis (24.7%). The maternal
educational level influenced in the malnutrition, as well
as in the presence of intestinal parasites.
Conclusions: Undoubtedly maternal education
plays an important role in the etiology of malnutrition,
both by deficit or excess, and also in the parasitism.
Likewise, precarious health conditions are critical in the
development of intestinal parasites. The reversal of this
situation and the eradication of chronicity should cons-
titute a challenge for the authorities that are responsi-
ble for the design and implementation of health and
education policies.
KEY WORDS
Nutritional status, body composition, enteroparsito-
ses, socio-environmental characteristics, Argentina.
ABREVIATURAS
P: Peso corporal.
T: Talla.
IMC: ndice de Masa Corporal.
BT/E: Baja talla para la edad.
BP/E: Bajo peso para la edad.
BP/T: Bajo peso para la talla.
S: Sobrepeso.
O: Obesidad.
PB: Permetro braquial.
PT: Pliegue tricipital.
AT: rea total del brazo.
AM: rea muscular del brazo.
AG: rea grasa del brazo.
DTM: Dficit de tejido muscular.
DTA: Dficit de tejido adiposo.
INTRODUCCIN
El crecimiento de los nios y jvenes es considerado
un indicador sensible de la calidad del ambiente social,
econmico y poltico en el cual ellos viven. Su estudio
permite abordar la compleja interaccin entre factores
biolgicos y socio-ambientales
1.
Al respecto, De Henauw
et al.
2
informaron que la pobreza y la vulnerabilidad son
determinantes sociales bsicos de la salud, correlaciona-
dos con la desnutricin crnica que constituye un indi-
cador especfico de las privaciones econmicas y socia-
les en un horizonte retrospectivo de varios aos.
En el otro extremo de la malnutricin se ha obser-
vado incremento del sobrepeso y la obesidad, que
afecta tanto a nios de pases desarrollados como en
vas de desarrollo
3
. En este sentido, Popkin et al.
4
con-
32
ESTADO NUTRICIONAL, COMPOSICIN CORPORAL Y ENTEROPARASITOSIS EN ESCOLARES DEL DEPARTAMENTO DE SAN RAFAEL, MENDOZA, ARGENTINA
sideraron que el tipo de alimentacin y los estilos de
vida cada vez ms sedentarios, son los principales res-
ponsables. As, el exceso de peso resulta un problema
de salud pblica a nivel mundial, ya que favorece el de-
sarrollo de enfermedades crnicas, tales como diabetes
tipo II, hipertensin arterial e hiperlipidemias, entre
otras.
Las limitaciones en el ambiente social y ambiental en
el que el nio vive no slo tienen incidencias en el es-
tado nutricional, sino que adems pueden modificar la
composicin y proporciones corporales de ellos
5,6
. De
este modo, indicadores de composicin corporal tales
como las reas grasa y muscular del brazo se conside-
ran parmetros adecuados para evaluar indirectamente
la reserva proteica y energtica
7
.
Por otra parte, se conoce el efecto negativo de las
enteroparasitosis sobre el estado nutricional dado que,
cuando las infecciones parasitarias son crnicas, se ob-
serva retraso pondo-estatural y disminucin del rendi-
miento intelectual
8,9
. Esta situacin constituye un pro-
blema grave a nivel de la salud pblica por su
interaccin o sinergismo, en tanto que las parasitosis
favorecen la desnutricin y sta a su vez, aumenta la
gravedad de las enfermedades infecciosas
10,11
.
El objetivo del presente trabajo fue analizar el estado
nutricional, la composicin corporal y las enteroparasi-
tosis de nios del departamento de San Rafael
(Mendoza), considerando las condiciones socio-ambien-
tales de residencia.
MTODOS
La provincia de Mendoza se encuentra ubi-
cada en la regin de Cuyo, en el centro oeste
de la Repblica Argentina (Fig. 1). El departa-
mento de San Rafael se sita en el centro de
la provincia de Mendoza (3437S y 6820W),
con una superficie de 31.235 Km
2
. La econo-
ma se basa principalmente en la industria
frutcola y hortcola. Su poblacin es de
188.018 habitantes encontrndose en el 70%
concentrada en la ciudad de San Rafael y el
30% restante distribuida en 17 distritos y
reas rurales
12
. El clima es templado seco, ca-
racterstico de zona rida, con temperatura
media anual de 14,8C y precipitacin anual
de 250 a 328mm.
El estudio se llev a cabo entre los aos
2008 y 2011, durante los meses de abril y
septiembre de cada ao, e incluy a 615 indi-
viduos (299 varones y 316 mujeres) de entre 4,0 y
13,9 aos de edad (Tabla 1).
Se trabaj sobre 3 ejes: antropomtrico, parasitol-
gico y socio-ambiental.
Estudio antropomtrico
Se analizaron nios sin antecedentes patolgicos
diagnosticados, ni indicacin medicamentosa al mo-
mento del relevamiento, segn constancia obrante en
los registros institucionales. En todos los casos se cont
con el consentimiento escrito de los padres o los tuto-
res. La edad de cada nio fue aportada por los padres
y cotejada con aquella que figuraba en la copia del do-
cumento nacional de identidad, archivada en el estable-
cimiento escolar. Los datos personales fueron resguar-
dados conforme a las normativas y reglamentaciones
bioticas vigentes observando el estricto cumplimiento
de la Ley Nacional Argentina N 25.326/00 y su regla-
mentacin N 1.558/01.
Todas las mediciones fueron realizadas por un nico
antropometrista (M.G.), siguiendo normas internaciona-
les estandarizadas
13
. Las mediciones bilaterales fueron
realizadas sobre el lado izquierdo.
Se relevaron peso corporal (P) en kg, con balanza di-
gital porttil (100 g precisin)- En todos los casos los
nios vistieron ropa liviana, cuyo peso se descont del
peso total registrado; talla (T) en cm, con antropme-
tro vertical (0,1 cm precisin); permetro braquial (PB)
en cm, con cinta mtrica inextensible; y pliegue subcu-
33
Figura 1. rea de estudio.
34
tneo tricipital (PT) en mm, con calibre Lange de pre-
sin constante (1 mm de precisin).
En funcin de la fecha de nacimiento se calcul la
edad decimal de cada nio. A partir del peso corporal y
la talla se calcul el ndice de Masa Corporal (IMC=
(P/T
2
) (kg/m
2
). Para determinar el estado nutricional se
utiliz la referencia NHANES III
14
. De acuerdo al punto
de corte percentilar, la poblacin se caracteriz como
Baja Talla para la Edad (BT/E), Bajo Peso para la Edad
(BP/E) y Bajo Peso para la Talla (BP/T) cuando los va-
lores se ubicaron debajo del percentilo 5 (P5). El exceso
de peso se determin mediante el empleo del IMC
(Kg/m
2
). De esta manera, el sobrepeso (S) abarc a ni-
os que presentaron valores de IMC entre el P85 y el
P95 y la obesidad (O) por encima del P95.
La composicin corporal fue evaluada, en la pobla-
cin desnutrida y con exceso de peso, a nivel mesobra-
quial. Las reas total (AT), muscular (AM) y grasa (AG)
del brazo se estimaron mediante las frmulas:
AT= {(PB2)/(4 * )}; AM= {PB-(PT * )}
2
/ (4*);
AG= (AT-AM)
14
. En el anlisis se consider dficit de te-
jido muscular (DTM) (AM<5) y adiposo (DTA) (AG<P5).
Estudio parasitolgico
Se realizaron talleres informativos en los estableci-
mientos educativos a los cuales asistieron padres y/o
tutores, autoridades escolares y de salud, con el fin de
transmitir conocimientos sobre los parsitos intestina-
les. Durante su desarrollo se propuso realizar el anlisis
a los nios de las familias que los requirieran. Fueron
entregados frascos con formol al 10% para la recolec-
cin por parte de los padres, de muestras de materia
fecal y escobillado anal seriados. El diagnstico parasi-
tolgico se realiz a travs del anlisis coproparasitol-
gico mediante la tcnica de concentracin por sedimen-
tacin Ritchie modificada. Las muestras de escobillado
anal se centrifugaron a 3000 rpm durante 3 minutos.
Las preparaciones temporarias fueron observadas al
microscopio ptico en 100 y 400 aumentos para la bs-
queda de formas parasitarias. Cuando fue necesario,
para mayores detalles diagnsticos, fueron utilizados
1000 aumentos con aceite de inmersin (Olympus). Al
analizar los resultados se consideraron las categoras
de parasitados totales (parasitado por al menos una es-
pecie); mono, bi y poliparasitados (parasitados por una,
dos y ms de dos especies, respectivamente).
Estudio socio-ambiental
Se realiz, a los padres o tutores de los nios, una
encuesta autoadministrada y semiestructurada previa-
mente empleada
15
. Se incluyeron variables que com-
prendieron parmetros intradomiciliarios (infraestruc-
tura, hacinamiento, calidad del agua de consumo,
eliminacin de excretas, tipo de combustible utilizado
para cocinar y calefaccionar y provisin de energa elc-
trica) y peridomiciliarios (pavimento y recoleccin de re-
siduos). Tambin se consideraron el rgimen de tenen-
cia de vivienda, educacin y empleo de los padres y
cobertura mdica, entre otras, para complementar la in-
formacin sobre el nivel socio-econmico de la familia.
EDAD (AOS) VARONES MUJERES TOTAL
4,0 - 4,99 33 35 68
5,0 - 5,99 59 60 119
6,0 - 6,99 48 45 93
7,0 - 7,99 35 34 69
8,0 - 8,99 27 32 59
9,0 - 9,99 24 30 54
10,0 - 10,99 30 31 61
11,0 - 11,99 28 28 56
12,0 - 12,99 7 16 23
13,0 - 13,99 8 5 13
Total 299 316 615
Tabla 1. Composicin de la muestra.
35
Anlisis estadstico
Se calcularon prevalencias nutricionales (BT/E, BP/T,
BP/E, S y O) y parasitolgicas (parasitados totales,
mono, bi y poliparasitismo).
La asociacin entre especies se analiz mediante el
ndice de Fager y su significancia fue evaluada me-
diante el test de t, considerndose que existi afinidad
real entre las especies involucradas cuando el valor de
t calculado fue superior a 1,645.
Para conocer la probabilidad de ocurrencia de desnu-
tricin, exceso de peso (S + O) y parasitismo en fun-
cin de las variables socio-ambientales, edad y sexo se
utiliz el mtodo de regresin binaria logstica a un ni-
vel de significacin de p<0,05.
Los datos fueron analizados utilizando SPSS vs 12.
RESULTADOS
Anlisis antropomtrico
Como se observa en la Tabla 2, BT/E prevaleci so-
bre BP/E y BP/T y O sobre S.
El anlisis de regresin indic diferencias significativas
para la edad en BP/E (B=0,324; p=0,007) y BT/E
(B=0,182; p=0,001), con tendencia a aumentar la pre-
Edad
(aos)
Bajo Peso / Edad Baja Talla /Edad Bajo Peso/ Talla Sobrepeso Obesidad
Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total
4,0
-
4,9
- - - 6,06 5,71 5,88 - - - 12,12 8,57 10,29 6,06 11,42 8,82
5,0
-
5,9
- - - 3,38 3,33 3,36 - - - 16,94 16,66 16,80 11,86 11,66 11,86
6,0
-
6,9
2,08 - 1,07 8,33 2,22 5,37 - 2,22 1,07 6,25 6,66 6,45 10,41 6,66 8,60
7,0
-
7,9
2,85 2,94 2,89 5,71 2,94 4,34 - - - 5,71 11,76 8,69 8,57 17,64 13,04
8,0
-
8,9
3,70 3,12 3,38 22,22 18,75 20,33 - - - 3,70 6,25 5,08 14,81 3,12 8,57
9,0
-
9,9
- - - 12,50 10,0 11,11 - - - 12,50 6,66 9,25 16,66 3,33 9,25
10,0
-
10,9
6,66 - 3,27 10,00 16,12 13,11 - - - 3,33 3,22 3,27 26,66 6,45 16,39
11,0
-
11,9
7,14 7,14 7,14 14,28 17,85 16,07 - - - 7,14 10,71 8,92 14,28 3,57 8,92
12,0
-
12,9
- - - 14,28 12,5 13,04 - - - - 6,25 4,34 28,57 - 8,69
13,0
-
13,9
12,50 - 7,69 12,50 7,69 - - - 12,50 - 7,69 - - -
Total 2,67 1,26 1,95 9,36 8,54 8,90 - 0,31 0,16 9,03 9,17 9,10 13,04 7,91 10,40
Tabla 2. Prevalencias (%) nutricionales, por edad.
36
valencia de stos con la edad. Contrariamente, el sobre-
peso mostr mayor prevalencia en las primeras edades
(B=-0,129; p=0,034) y la obesidad solo present dife-
rencias significativas a nivel sexual (B=-0,557; p=0,039),
siendo mayor en varones respecto de las mujeres.
El anlisis de la composicin corporal indic que el
56,7% y el 1,7% de los nios desnutridos presentaron
disminucin de tejidos muscular y adiposo, respectiva-
mente. Adems, el 5% de los nios con exceso de peso
tuvieron modificaciones en la composicin corporal por
disminucin de tejido muscular, sin observarse dficit
de tejido adiposo.
Anlisis parasitolgico
El 62,4% de la poblacin result parasitada por al
menos una especie. La riqueza fue de 10 especies,
siendo ms prevalentes Blastocystis hominis y
Enterobius vermicularis (Tabla 3). Por otra parte, mien-
tras el 31% de los nios result monoparasitado, el
19,2% estuvo biparasitado y el 11,7% poliparasitado.
La edad present diferencias significativas con parasi-
tados totales (B=0,103; p=0,003) y con poliparasitados
(B=0,149; P=0,002), aumentando con la edad. El sexo
en cambio, indic diferencias no significativas (p>0,05).
La afinidad entre especies, solo fue significativa entre
Giardia lamblia y B. hominis (I=0,46 t=2,23).
Anlisis socio-ambiental
Las caractersticas socio-ambientales de la poblacin
de San Rafael, se presentan en la Tabla 4. Su anlisis
mostr que ms de la mitad de la poblacin habitaba
en viviendas de su propiedad, construida mayoritaria-
mente de mampostera de ladrillo. El nivel educativo
primario fue el ms representativo en ambos padres,
siendo mayor al 70,0%. Los resultados correspondien-
tes al tipo de trabajo paterno indicaron que la mitad de
ellos posea empleo formal, seguido por los que realiza-
ban tareas temporarias y desempleados. Por el contra-
rio, las madres presentaron menores porcentajes de
empleo formal y trabajo temporario y valores mayores
para el desempleo. En cuanto al acceso a servicios p-
blicos, mayoritariamente la eliminacin de excretas se
realizaba por pozo absorbente, el consumo de agua era
por red y contaban con servicio de recoleccin de resi-
duos. El combustible ms utilizado para calefaccio-
nar/cocinar fue el gas envasado. El 38,5% de la pobla-
cin posea cobertura de salud, el 26,7% reciba por
parte del estado ayuda monetaria y el 9,0% alimenta-
ria, el 10,8% posean huerta y el 18% criaban anima-
les para autoconsumo. Por ltimo, el 28,9% de las fa-
milias encuestadas presentaban hacinamiento crtico
(ms de 3 personas por dormitorio).
Integracin del eje socio-ambiental, nutricional
y parasitolgico
El nivel educativo de la madre fue la variable que in-
fluy significativamente en la presencia de malnutricin
donde: a menor nivel educativo materno, mayor desnu-
tricin (B=-0,29; p=0,029) y a mayor nivel educativo
materno, mayor exceso de peso (B=0,318; p=0,018).
Para analizar la influencia de las variables socio-am-
bientales sobre la presencia de parsitos en los nios,
FORMAS PARSITAS PREVALENCIA (%) ESPECIE PREVALENCIA (%)
Protozoos no patgenos 16,1
Entamoeba coli 13,7
Endolimax nana 2,6
Chilomastix mesnili 0,5
Iodamoeba btschlii 0,7
Protozoos patgenos 49,1
Giardia lamblia 17,4
Blastocystis hominis 45
Cestodes 1,5 Hymenolepis nana 1,5
Nematodes 25,4
Enterobius vermicularis 24,7
Ancylostomideos 0,4
Ascaris lumbricoides 0,3
Tabla 3. Prevalencias (%) parasitolgicas.
se consideraron las correspondientes al sanea-
miento ambiental y la educacin. En este sentido,
el poliparasitismo mostr asociacin con la elimi-
nacin de excretas por pozo absorbente (B=1,41;
p=0,04) y con el nivel educativo de la madre
(B=-0,86; p= 0,02).
Los nios desnutridos resultaron ms parasitados
(70,0%) respecto a los normonutridos (62,7%). Del
total de nios desnutridos y parasitados, el 31,0%
result monoparasitado y el 28,6% biparasitado. La
prevalencia de poliparasitados alcanz el valor ms
alto (40,5%). Las prevalencias de las especies pa-
rsitas en los nios desnutridos fueron ms eleva-
das que en los normonutridos, con excepcin de la
especie no patgena, Endolimax nana.
DISCUSIN
Las prevalencias de desnutricin halladas si-
guieron un patrn similar al observado en otros
pases de Latinoamrica y el Caribe, por cuanto la
desnutricin de tipo crnica fue predominante,
seguida por la desnutricin global
16
. En cuanto a
la edad, la prevalencia de baja talla present una
tendencia directamente proporcional con la edad,
registrndose los mayores valores entre los 8 y
11 aos, situacin que de acuerdo a Martinez y
Fernandez
17
refleja, por lo general, los efectos
persistentes y acumulativos de la malnutricin y
otras deficiencias frecuentemente extendidos a
travs de varias generaciones. Al respecto, cabe
considerar que los nios que presentaron baja ta-
lla en este estudio, atravesaron la etapa de ges-
tacin o los primeros aos de la infancia en un
escenario de profunda crisis econmica, la que
alcanz su mxima expresin en 2001. Esta pro-
longada recesin econmica con el consiguiente
aumento del desempleo y la cada de los ingre-
sos sumado al aumento del endeudamiento fue-
ron algunos de los factores decisivos en la gene-
ralizacin de la pobreza. El departamento de San
Rafael no estuvo exento de esta crisis por cuanto
el 16 % de la poblacin, en el ao 2001, presen-
taba necesidades bsicas insatisfechas
18
.
Si bien la prevalencia de bajo peso para la edad
fue baja (1,9%) del mismo modo que el bajo
peso para la talla (0,2%), ambos indicadores si-
guen estando presentes en los pases en desarro-
llo donde la pobreza es un fuerte determinante,
contribuyendo a la inseguridad alimentaria en el
37
Variable Frecuencias (%)
Rgimen de tenencia de vivienda
Propia 55,8
Alquilada 12,5
Otros 29,4
Tipo de construccin de la vivienda
Prefabricada 2,5
Mampostera de ladrillo 77,8
Chapa y madera 2,6
Otros materiales (Adobe) 13,8
Educacin materna
Nivel Primario 63,7
Nivel Secundario 17,4
Nivel Terciario/ Universitario 7,0
Educacin Paterna
Nivel Primario 62,2
Nivel Secundario 18,3
Nivel Terciario/ Universitario 2,6
Acceso a servicios pblicos
Agua de red 76,9
Perforacin con bomba 8,5
Red cloacal 7,5
Pozo 75,6
Gas Natural 16,4
Gas Envasado 79,5
Lea 51,1
Pavimento 32,9
Electricidad 93,3
Recoleccin de residuos 56,4
Empleo del padre
Empleo formal 37,5
Obrero 17,4
Empleo informal 28,3
Autnomo 7,2
Desempleado 3
Jubilado/ Pensionado 1,8
Empleo de la madre
Empleo formal 14,4
Obrero 1,6
Empleo informal 8,9
Autnomo 4,1
Desempleado 22,2
Ama de casa 37,0
Jubilado/ Pensionado 3,1
Ingreso familiar
Ayuda monetaria 26,7
Ayuda alimentaria 9,0
Huerta 10,8
Cra de animales 18,0
Cobertura de salud 38,5
Hacinamiento crtico 28,9
Tabla 4. Caractersticas socio-ambientales.
hogar, a la desnutricin materna y a los entornos
poco saludables
19
.
Por otra parte, los cambios observados en la pobla-
cin desnutrida a nivel del tejido muscular y adiposo
podran ser en principio atribuidos, de acuerdo a lo in-
formado por Sent et al.
7
a factores asociados con la ca-
lidad de la dieta, hbitos de consumo, ejercicio fsico y
nivel socio-econmico. El dficit de tejido muscular, en
particular podra responder al consumo de dietas hipo-
proteicas
20
.
En cuanto al exceso de peso, numerosos estudios
dan cuenta que las conductas obesognicas, tanto las
relacionadas con los hbitos alimentarios como las vin-
culadas a los estilos de vida, son cada vez ms frecuen-
tes en poblaciones infantiles
21,22
. Coincidentemente en
los nios de San Rafael se observ que el sobrepeso fue
mayor en las primeras edades. Sin embargo, el dficit
de tejido muscular tambin estuvo presente en estos
nios, reafirmando el consumo de dietas hipercalricas
aunque hipoproteicas, En este sentido, Drewnowski y
Specter
23
, indicaron que son los sectores ms pobres
los que acceden a alimentos de menor costo, altamente
energticos, ricos en grasas y pobres en protenas.
En relacin al estudio parasitolgico, ms de la mi-
tad de la poblacin result parasitada (62,2%), siendo
las especies ms prevalentes y dominantes B. hominis
y E. vermicularis. Esto coincide con lo informado por
Salomn et al.
24
para otro departamento de la provin-
cia de Mendoza donde, B. hominis fue ms frecuente.
Por otra parte, B. hominis se asoci con G. lamblia.
Ambos protozoos patgenos se transmiten de manera
similar en el hombre a travs del agua de consumo no
tratada o con pobres condiciones higinico-sanitarias
as como, por contaminacin de los alimentos eviden-
ciando el ambiente desfavorable en que estos nios
viven
25
.
La baja prevalencia de geohelmintos (Ancylosto -
mideos y A. lumbricoides) e Hymenolepis nana, ponen
en evidencia que las condiciones climticas y edafolgi-
cas de San Rafael,- alta radiacin solar y baja hume-
dad-, limitan el desarrollo de estas formas parsitas, las
cuales son endmicas de reas con precipitaciones
anuales mayores a 1200 mm, y suelos hmedos con
material orgnico
26
.
Por otra parte, las prevalencias de parasitismo total
y poliparasitismo, aumentaron significativamente con
la edad, coincidiendo con lo informado por Zonta
27
,
quien atribuy esta relacin a las actividades que rea-
lizan los nios fuera del hogar, situacin frecuente en
escolares
28
. Otros estudios tambin han informado
asociacin entre parasitismo y desnutricin
29,30
. En el
presente trabajo los nios desnutridos resultaron ms
parasitados. De este modo, la asociacin entre la infec-
cin parasitaria y la desnutricin podra deberse al
efecto negativo de los parsitos intestinales
8
o al
efecto de la subnutricin sobre la respuesta inmune,
que a su vez, conduce a un aumento de la susceptibi-
lidad a la infeccin
11
. Esta relacin sinrgica, afectara
el crecimiento de los nios
10
.
Adicionalmente, en el anlisis realizado, el nivel edu-
cativo de los padres, especialmente el de la madre, fue
uno de los factores que ms influy en la gnesis de la
desnutricin infantil coincidiendo con lo informado por
Weisstaub et al
31
y Chopra
32
. Son varias las razones
que hacen que la mayor educacin materna influya y,
entre ellas, se mencionan la participacin laboral, la
mayor autonoma dentro de sus hogares y el mejor ac-
ceso a medios de comunicacin le permiten adquirir co-
nocimientos acerca de la salud de los hijos
33
. Sin em-
bargo, el hecho de acceder a empleos ms calificados
fuera del hogar, ha llevado a las madres a permanecer
ms tiempo lejos de sus hijos
34
. Esto conduce a que, al
disponer las madres de menos tiempo para procesar los
alimentos, sus familias consuman mayor cantidad de
comidas preparadas fuera del hogar y de alto contenido
energtico con la probabilidad de que, tanto los adultos
como los nios, presenten exceso de peso
35
.
Por ltimo, se reconoce que una limitacin de la in-
vestigacin es el hecho de utilizar encuestas auto-admi-
nistradas, lo cual puede implicar la presencia de posi-
bles sesgos en los datos socio-ambientales. Este tipo de
encuestas requiere que los encuestados sepan leer, es-
cribir y comprender adecuadamente lo que se les est
preguntando. No obstante, en aquellos casos que los
responsables de los nios manifestaron no poder reali-
zar la encuesta, se dispuso de la ayuda docente.
CONCLUSIONES
Sin dudas la educacin materna juega un papel im-
portante en la etiologa de la malnutricin, por dficit y
exceso, y en las parasitosis. Asimismo, las condiciones
de precariedad sanitaria resultan determinantes en el
desarrollo de enteroparasitosis. Revertir esta situacin
y erradicar la cronicidad constituye un desafo para las
autoridades que tienen a su cargo el diseo y la imple-
mentacin de polticas sanitarias y educativas.
38
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a la comunidad educativa del
departamento de San Rafael, Mendoza, especialmente
a los nios que participaron de este estudio.
Este trabajo fue subvencionado con fondos prove-
nientes de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP-
11/679), por la Agencia Nacional de Promocin
Cientfica y Tecnolgica (PICT 1541) y por el Consejo
Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(PIP 2197).
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Acceso 12 de marzo 2012.
41
RESUMO
Objetivo: Investigar a associao entre o estado
nutricional pr-operatrio, a incidncia de complica-
es cirrgicas e o tempo de internamento hospitalar
de idosos submetidos a cirurgias gastrointestinais.
Mtodos: Foram avaliados 51 pacientes idosos
(> 60 anos) nas primeiras 48 horas no pr-operat-
rio de cirurgias gastrointestinais atravs da miniava-
liao nutricional, de parmetros antropomtricos:
peso, altura estimada pela altura do joelho, circunfe-
rncia braquial, circunferncia da panturrilha, perda
de peso nos ltimos 6 meses, ndice de massa cor-
poral e de parmetros bioqumicos. O diagnstico cl-
nico, comorbidades, a incidncia de complicaes
ps-operatrias e o tempo de internamento hospita-
lar tambm foram investigados.
Resultados: O diagnstico de desnutrio variou
de 25,5 a 51%, a miniavaliao nutricional associou-se
significativamente com a circunferncia braquial
(p = 0,025) e circunferncia da panturrilha (p = 0,021).
Os pacientes com doena maligna possuam um maior
percentual de desnutrio pela miniavaliao nutricional
(p = 0,025) e circunferncia braquial (p = 0,029). A mi-
niavaliao nutricional (p = 0,005), o percentual de
perda de peso (p = 0,014), anemia (p = 0,012), doena
maligna (p = 0,003) e a presena de complicaes ps-
operatrias (p < 0,001) se associaram com um maior
tempo de internao.
Concluso: A desnutrio foi um achado frequente
e a miniavaliao nutricional foi considerada um bom
parmetro de avaliao nutricional sugerindo ser um
possvel indicador do tempo de internamento hospita-
lar assim como o percentual de perda de peso.
PALAVRAS CHAVES
Estado nutricional. Idoso. Cirurgias gastrointestinais.
ABSTRACT
Objective: To investigate the association between
preoperative nutritional status, the incidence of surgi-
cal complications and length of hospitalization of el-
derly patients undergoing gastrointestinal surgeries.
Methods: 51 elderly patients (> 60 years) were
evaluated within 48 hours in the preoperative gas-
trointestinal surgeries through nutritional miniavalia-
o, of anthropometric parameters: weight, height
estimated from knee height, brachial circumference,
Artculo Original
Estado nutricional pr operatrio e incidncia
de complicaes cirrgicas em pacientes idosos do Estado de
Pernambuco (Brasil) submetidos a cirurgias gastrointestinais
Nutritional status pre - operative and incidence of surgical complications in
elderly patients Pernambuco State (Brazil) undergoing gastrointestinal surgeries
Santos, H. V. D.; Arajo, C. M. S.
Universidade de Pernambuco, Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (HUOC), Programa de Residncia em Nutrio Clnica, Recife, PE, Brasil.
Universidade de Pernambuco, Pronto Socorro Cardiolgico de Pernambuco (PROCAPE). Recife, PE, Brasil.
Remitido: 13/marzo/2014. Aceptado: 12/mayo/2014.
DOI: 10.12873/341santos
Correspondencia:
Helnia Virginia Dantas dos Santos
helaniadantas@hotmail.com
calf circumference, weight loss in the last 6 months,
body mass index and of biochemical parameters. The
clinical diagnosis, comorbidities, the incidence of pos-
toperative complications and length of hospital stay
were also investigated.
Results: The diagnosis of malnutrition varied from
25.5 to 51%, the nutritional miniavaliao significan-
tly associated with brachial circumference (p = 0.025)
and calf circumference (p = 0.021). Patients with ma-
lignant disease had a higher percentage of malnutri-
tion by nutritional miniavaliao (p = 0.025) and bra-
chial circumference (p = 0.029). The nutritional
miniavaliao (p = 0.005), the percentage of weight
loss (p = 0.014), anemia (p = 0.012), malignancy
(p = 0.003) and the presence of postoperative com-
plications (p <0.001) were associated with length of
hospitalization.
Conclusion: Malnutrition is a frequent finding and
nutritional miniavaliao was considered a good para-
meter for nutritional assessment suggesting being a
possible indicator of the length of hospital stay as well
as the percentage of weight loss.
KEYWORDS
Nutritional status. Elderly. Gastrointestinal surgeries.
ABREVIATURAS
MAN = Miniavaliao Nutricional.
CB = Circunferncia braquial.
CP = Circunferncia da panturrilha.
PP = perda de peso.
IMC = ndice de massa corporal.
INTRODUO
Diante do quadro de envelhecimento da populao
brasileira, da alta prevalncia de desnutrio intra-hos-
pitalar, especialmente entre os indivduos idosos, e da
comprovada relao entre desnutrio e morbimortali-
dade fundamental a avaliao nutricional precoce de
idosos com o intuito de detectar sinais de uma m nu-
trio e assim permitir que medidas de interveno nu-
tricional sejam realizadas
1,2
.
Vrios mtodos de avaliao nutricional tm sido pro-
postos utilizando desde testes de avaliao clnica, bio-
qumica, antropomtrica a exames de composio cor-
poral. Todos apresentam vantagens e limitaes, sendo
necessria a escolha adequada de um ou mais mtodos
de avaliao de acordo com a populao e/ou condi-
es a serem estudadas
3
.
Alm disso, j est bem descrito na literatura que
pacientes desnutridos no pr-operatrio tm uma
maior morbidade ps-operatria, aumento nas compli-
caes cirrgicas e dificuldade de cura quando compa-
rados com pacientes com bom estado nutricional, o
que significa maior tempo de internao e maiores
custos hospitalares
4-6
.
Considerando o risco aumentado de desnutrio na
senectude e as repercusses do estado nutricional sobre
a evoluo do paciente idoso no ps-operatrio, o obje-
tivo deste estudo foi investigar a associao entre o es-
tado nutricional pr-operatrio, a incidncia de compli-
caes cirrgicas e o tempo de internamento hospitalar
de idosos submetidos a cirurgias gastrointestinais.
MTODOS
Foi realizado um estudo observacional prospectivo no
perodo de setembro a dezembro de 2012, na enferma-
ria de cirurgia geral do Hospital Universitrio Oswaldo
Cruz da Universidade de Pernambuco, Brasil.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa em Seres Humanos do Hospital Universitrio
Oswaldo Cruz com parecer de n 63041/2012. Os pa-
cientes ou seus responsveis foram previamente infor-
mados sobre os objetivos da mesma e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de acordo
com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, autorizando a realizao da mesma.
Foram avaliados 51 pacientes idosos (> 60 anos) que
possuam uma mdia de idade de 70 + 7,4 anos (m-
nimo 60 anos e mximo 98 anos), sendo 30 (58,8%) do
sexo feminino, internados para a realizao de procedi-
mento cirrgico gastroenterolgico de mdio e grande
porte. Sendo excludos os pacientes que por algum mo-
tivo no realizaram o procedimento cirrgico, que tive-
ram dificuldade de fornecer as informaes necessrias
para a avaliao nutricional ou no estavam acompa-
nhados por um cuidador e ou que se encontravam em
estado terminal.
O estado nutricional foi avaliado at 48 horas da ad-
misso no pr-operatrio, tomando por base a miniava-
liao nutricional (MAN) na sua forma completa e os
dados antropomtricos que incluram peso, altura esti-
42
ESTADO NUTRICIONAL PR OPERATRIO E INCIDNCIA DE COMPLICAES CIRRGICAS EM PACIENTES IDOSOS DO ESTADO DE PERNAMBUCO (BRASIL)...
mada pela altura do joelho (Chumlea, 1985)
7
, circunfe-
rncia braquial (CB) classificada segundo National
Health and Nutrition Examination Survey - NHANES
III
8
, circunferncia da panturrilha (CP) considerada
adequada a circunferncia >31cm para homens e mu-
lheres
9
e a perda de peso (PP) nos ltimos 6 meses,
classificada em > ou < que 10%. O ndice de massa
corporal (IMC), calculado a partir da frmula:
Peso/(altura) e classificado conforme descrio de
Lipschitz em 1994
10
.
Para a avaliao nutricional bioqumica foram anali-
sados os pronturios de cada paciente e considerados
os seguintes parmetros com seus respectivos pontos
de corte de normalidade: contagem total de linfcitos
(> 2.000/mm)
11
, hemoglobina > 13g/dL para o sexo
masculino e > 12g/dL para o sexo feminino, conforme
definido pela Organizao Mundial de Sade em
1968
12
, albumina srica > 3,5g/dL
11
e glicemia de je-
jum < 100mg/dL conforme diretriz da Sociedade
Brasileira de Diabetes em 2014
13
.
Na admisso hospitalar foi avaliado o diagnstico cl-
nico e a presena de comorbidades, sendo classificados
com ou sem doena maligna. Consideraram-se doenas
malignas as neoplasias do trato gastrointestinal e gln-
dulas anexas e sem doenas malignas: colelitase, cole-
docolitase, doena diverticular, megaesfago chag-
sico, cisto ou abscesso heptico e fstula. Com relao
presena de comorbidades, foram consideradas aque-
las autoreferidas no momento da admisso ou registra-
das no pronturio.
As complicaes ps-operatrias foram descritas e
registradas pela equipe mdica em pronturio e foram
classificadas em complicaes de ferida operatria e
em complicaes gerais ocorridas durante o interna-
mento hospitalar
6
.
A anlise estatstica foi realizada no programa
Statistical Package for Social Sciences (SPSS), verso
13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). As variveis cont-
nuas foram testadas quanto normalidade de distribui-
o pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. As mdias fo-
ram comparadas pelo teste t de Student. O teste
Qui-quadrado e Exato de Fisher foram empregados
para a associao das frequncias. A correlao das va-
riveis contnuas foi realizada pela Correlao Linear de
Pearson para as de distribuio normal e o teste de
Correlao de Spearman para as de distribuio no
normal sendo considerado um p < 0,05 para rejeio
da hiptese de nulidade.
RESULTADOS
Dos 51 pacientes avaliados 49% possuam doenas
malignas e 80,4% algum tipo de comorbidade asso-
ciada ao diagnstico clnico, destaca-se a prevalncia
da hipertenso arterial sistmica 66,7%, diabetes
33,3%, dislipidemias 21,6% e da insuficincia car-
daca 9,8%.
O nmero de bitos notificados foi de 6 casos
(11,8%) e as complicaes ps-operatrias foram ob-
servadas em 39,2% dos pacientes, classificadas em
complicaes gerais e de ferida operatria.
Complicaes Gerais: nuseas e/ou vmitos (6),
insuficincia respiratria (2), choque sptico (2),
sepse (1), confuso mental (1), insuficincia re-
nal aguda (1), leo paraltico (1) e infeco respi-
ratria (2).
Complicaes de Ferida Operatria: fstula (2), flo-
gose (2), enfisema subcutneo (1) e deiscncia de
anastomose (1).
A avaliao nutricional antropomtrica pr-operatria
mostrou uma prevalncia de desnutrio de 51% de
acordo com a CB de 47,1% segundo o IMC e de 35,3%
pela CP. A MAN identificou 25,5% de desnutridos e
51% em risco nutricional, com associao significativa
com os valores da CB (p = 0,025) e CP (p = 0,021), ob-
servados na Tabela 1.
Ao avaliar os parmetros nutricionais com o diagnstico
clnico identificamos uma elevada frequncia no diagns-
tico de desnutrio no grupo de doenas malignas de
68%, 60%, 36% e 32% pelos parmetros CB, IMC, MAN
e CP, respectivamente, de PP 10% (p = 0,012), assim
como de indivduos anmicos (p < 0,001) conforme des-
crito na Tabela 2.
Com relao s complicaes ps-operatrias, no foi
possvel observar nenhuma associao dos parmetros
nutricionais e clnicos avaliados com a presena ou no
de complicaes ps-operatrias (Tabela 3).
Ao estabelecer comparao entre o tempo de inter-
namento hospitalar com os parmetros nutricionais e
clnicos verificou-se que h diferena estatisticamente
significante entre os pacientes que foram classificados
com e sem risco nutricional pela MAN (p = 0,005), com
ou sem anemia (p = 0,012), a presena de doena ma-
ligna (p = 0,003) e a ocorrncia de complicaes ps-
operatrias (p < 0,001) com o tempo de internao
hospitalar (Tabela 4).
43
44
Foi encontrado tambm uma correlao positiva, mo-
derada (r = 0,341) entre o %PP e o tempo de interna-
mento hospitalar (p = 0,014), segundo a Correlao
Linear de Pearson, dado no exposto nas tabelas.
DISCUSSO
A prevalncia de desnutrio variou conforme o pa-
rmetro de avaliao nutricional utilizado (25,5 a 51%)
corroborando com o estudo de Bouillanne et al
14
, den-
tre os parmetros avaliados destaca-se a MAN por ser
o mtodo mais sensvel para identificar a desnutrio
em idosos, pois ao se considerar alm dos pacientes
desnutridos os em risco nutricional os valores neste es-
tudo chegam a 76,5%
15,16
.
Apesar de no ter sido encontrada associao da
MAN com o IMC, a MAN mostrou est associada aos
diagnsticos obtidos pela CB e CP. Diferindo do pre-
sente estudo, Leandro-Merhi, et al.
15
evidenciaram con-
cordncia da MAN e o IMC e no encontraram concor-
dncia da MAN com a CB e CP. Essa diferena nos
achados pode ser explicada pela populao estudada,
em Leandro-Merhi, et al.
15
a maioria (72,7%) apresen-
tava doenas benignas e neste estudo 49% apresenta-
vam doenas malignas e 80,4% algum tipo de comor-
bidade associada ao diagnstico clnico, esses fatores
podem ser determinantes nas alteraes do estado nu-
tricional de pacientes idosos.
Alm disso, vale ressaltar as vrias limitaes que o
IMC tem em determinar o diagnstico nutricional de pa-
cientes hospitalizados, ficando clara a necessidade de
usar vrios parmetros de avaliao nutricional para a
definio de um diagnstico mais preciso
16-18
.
Os dados da literatura mostram que a prevalncia de
desnutrio aumenta quando h a associao com a
doena maligna (30-90%), o que tambm foi obser-
vado nesse estudo (32 a 68%)
19,20
. A qual pode ser ex-
plicada pela ocorrncia de inmeros fatores tais como:
efeito local do tumor, baixa ingesto energtica, altera-
es no metabolismo dos macronutrientes e gasto
energtico, contribuindo com o agravamento do estado
nutricional
21
.
Outra complicao frequente no paciente com cncer
a anemia estando presente em at 70% destes pa-
cientes em algum momento da sua doena. A presena
MAN
P*
Eutrofia
n (%)
Risco Nutricional
n (%)
Desnutrio
n (%)
IMC
Desnutrio 3 (25%) 11 (42,3%) 10 (76,9%)
0,052 Eutrofia 3 (25%) 9 (34,6%) 1 (7,7%)
Excesso de peso 6 (50%) 6 (23,1%) 2 (15,4%)
CB
Desnutrio 3 (25%) 12 (46,2%) 11 (84,6%)
0,025 Eutrofia 7 (58,3%) 13 (50%) 2 (15,4%)
Excesso de Peso 2 (16,7%) 1 (3,8%) 0 (0%)
CP
Desnutrio 1 (8,3%) 9 (34,6%) 8 (61,5%)
0,021
Eutrofia 11 (91,7%) 17 (65,4%) 5 (38,5%)
Tabela 1. Associao entre o diagnstico nutricional obtido pela MAN e a antropometria em idosos submetidos a cirurgias gastrointes-
tinais no Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, Recife-PE, Brasil 2012.
MAN: Miniavaliao Nutricional; IMC: ndice de Massa Corporal
10
; CB: Circunferncia Braquial8; CP: Circunferncia da panturrilha
9
;
(*) Teste Qui-quadrado.
45
Diagnstico Clnico
p
Desfecho Clnico
p
Com doena maligna
n (%)
Sem doena maligna
n (%)
Alta
n (%)
bito
n (%)
MAN
Eutrofia 2 (8 %) 10 (39%)
0,025*
12 (27%) 0 (0%)
0,202* Risco Nutricional 14 (56%) 12 (46%) 23 (51%) 3 (50%)
Desnutrio 9 (36%) 4 (15%) 10 (22%) 3 (50%)
IMC
Eutrofia 6 (24%) 7 (27%)
0,127*
11 (24%) 2 (33%)
0,770* Desnutrio 15 (60%) 9 (35%) 22 (49%) 2 (33%)
Excesso de peso 4 (16%) 10 (38%) 12 (27%) 2 (33%)
CB
Eutrofia 8 (32%) 14 (54%)
0,029*
21 (47%) 1 (17%)
0,234* Desnutrio 17 (68%) 9 (35%) 21 (47%) 5 (83%)
Excesso de peso 0 (0%) 3 (11%) 3 (6%) 0 (0%)
CP
Desnutrio 8 (32%) 10 (38%)
0,771**
15 (33%) 3 (50%)
0,652**
Eutrofia 17 (68%) 16 (62%) 30 (67%) 3 (50%)
PP
PP > 10% 17 (68%) 8 (31%)
0,012**
22 (49%) 3 (50%)
1,000**
PP < 10% 8 (32%) 18 (69%) 23 (51%) 3 (50%)
Albuminemia
Normal 11 (52%) 8 (73%)
0,450**
17 (63%) 2 (40%)
0,374**
Depleo 10 (48%) 3 (27%) 10 (37%) 3 (60%)
CTL
#
Adequado 6 (24%) 11 (46%)
0,140**
15 (35%) 2 (33%)
1,000**
Depleo 19 (76%) 13 (54%) 28 (65%) 4 (67%)
Hb
Sem Anemia 8 (32%) 20 (83%)

<0,001**
26 (60%) 2 (33%)
0,381**
Com Anemia 17 (68%) 4 (17%) 17 (40%) 4 (67%)
10
; CB: Circunferncia Braquial
8
; CP: Circunferncia da panturrilha
9
;
PP: perda de peso;
#
CTL: Contagem Total de Linfcitos (Depleo < 2000/mm
3
);
Hb: Hemoglobina (anemia <13g/dL para o sexo mas-

culino e <12g/dL para o sexo feminino); Albuminemia: valores normais > 3,5g/dL; (*) Teste Qui-quadrado; (**) Teste Exato de Fisher.
Tabela 2. Distribuio do diagnstico clnico e da mortalidade ps-operatria segundo parmetros nutricionais em idosos submetidos a
cirurgias gastrointestinais no Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, Recife-PE, Brasil, 2012.
46
Complicaes ps-operatrias
p
Com complicaes
n (%)
Sem complicaes
n (%)
MAN
Eutrofia 2 (10%) 10 (32,3%)
0,188* Risco Nutricional 12 (60%) 14 (45,2%)
Desnutrio 6 (30%) 7 (22,6%)
IMC
Eutrofia 5 (25%) 8 (25,8%)
0,234* Desnutrio 7 (35%) 17 (54,8%)
Excesso de peso 8 (40%) 6 (19,4%)
CB
Eutrofia 7 (35%) 15 (48,4%)
0,076* Desnutrio 10 (50%) 16 (51,6%)
Excesso de peso 3 (15%) 0 (0%)
CP
Desnutrio 5 (25%) 13 (41,9%)
0,247**
Eutrofia 15 (75%) 18 (58,1%)
PP
PP > 10% 13 (65%) 12 (38,7%)
0,089**
PP < 10% 7 (35%) 19 (61,3%)
Albuminemia
Normal 10 (62,5%) 9 (56,3)
1,000**
Depleo 6 (37,5%) 7 (43,8%)
CTL
#
Adequado 8 (40%) 9 (31%)
0,555**
Depleo 12 (60%) 20 (69%)
Hb
Sem Anemia 10 (50%) 18 (62,1%)

0,558**
Com Anemia 10 (50%) 11 (37,9%)
Glicemia
Normal 13 (68,4%) 11 (44%)
0,135**
Alta 6 (31,6%) 14 (56%)
Comorbidades
Presente 17 (85%) 24 (77,4%)
0,721**
Ausente 3 (15%) 7 (22,6%)
Diagnstico Clnico
Sem doena maligna 7 (35%) 19 (61,3%)
0,089**
Com doena maligna 13 (65%) 12 (38,7%)
Tabela 3. Ocorrncia de complicaes ps-operatrias e sua associao com parmetros nutricionais e clnicos em idosos submetidos
a cirurgias gastrointestinais no Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, Recife-PE, Brasil, 2012.
10
8
9
;
PP: perda de peso;
#
3
);
Hb: Hemoglobina (anemia <13g/dL para o sexo mas-

culino e <12g/dL para o sexo feminino); Albuminemia: valores normais > 3,5g/dL. Glicemia normal <100mg/dL; (*) Teste Qui-quadrado;
(**) Teste Exato de Fisher.
47
Tempo de Internamento Hospitalar
p
n
X
SD
MAN
Sem Risco Nutricional 12 3,58 + 1,62
0,005
Com Risco Nutricional 39 11,44 + 9,09
IMC
Com desnutrio 24 9,04 + 6,22
0,675
Sem desnutrio 27 10,07 + 10,4
CB
0,149
CP
0,674
PP
PP > 10% 25 11,28 + 6,08
0,173
PP < 10% 26 7,96 + 10,4
Albuminemia
Normal 19 9,84 + 6,73
0,162
Depleo 13 14,62 + 12,06
CTL
#
Adequado 17 8,82 + 6,20
0,568
Depleo 32 10,34 + 9,87
Hb
Sem Anemia 31 7,14 + 6,52

0,012
Com Anemia 18 13,38 + 10,12
Glicemia
Normal 24 8,38 + 6,57
0,163
Alta 20 12,25 + 11,26
Comorbidades
Presente 41 10,63 + 9,22
0,080
Ausente 10 5,30 + 3,40
Diagnstico Clnico
Sem doena maligna 26 6,12 + 6,08
0,003
Com doena maligna 25 13,20 + 9,51
Complicaes ps-operatrias
Com complicaes 20 14,60 + 10,83
<0,001
Sem complicaes 31 6,35 + 4,77
Tabela 4. Tempo de internamento hospitalar segundo parmetros nutricionais, complicaes ps-operatrias e diagnstico clnico, em
idosos submetidos a cirurgias gastrointestinais no Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, Recife-PE, Brasil, 2012.
10
8
9
; PP:
perda de peso;
#
3
);
Hb: Hemoglobina (anemia <13g/dL para o sexo mascu-

lino e <12g/dL para o sexo feminino); Albuminemia: valores normais > 3,5g/dL. Glicemia normal <100mg/dL; (*) Teste t de Student.
de 68% de pacientes oncolgicos anmicos corrobora
com outros estudos
19,22
.
Apesar da desnutrio energtico-protica ter sido
associada ao aumento da ocorrncia de complicaes
ps-operatrias
23
, nenhum parmetro nutricional
avaliado neste trabalho foi preditivo de complicaes
ps-operatrias, corroborando com os estudos de
Chaufour-Andr, et al.
23
. Possivelmente os parme-
tros nutricionais obtidos isoladamente no sejam su-
ficientes para determinar o prognstico de pacientes
geritricos, uma vez que vrios fatores alm do es-
tado nutricional podem influenciar no desfecho cl-
nico, como a presena de comorbidades, a maligni-
dade da doena e a idade avanada
18,19
.
O estado nutricional um dos fatores mais bem des-
crito na literatura que influenciam o tempo de interna-
mento hospitalar e o aumento da morbidade e mortali-
dade em pacientes idosos
17,19,20
. Dentre os parmetros
nutricionais antropomtricos avaliados o que mostrou
melhor associao com o tempo de internamento hos-
pitalar foi a MAN, revelando uma mdia de estadia hos-
pitalar 3 vezes maior nos pacientes que estavam em
risco nutricional.
O %PP tambm demonstrou ser um bom indicador
de evoluo ps-operatria nesses pacientes, ficando
clara a necessidade de sua participao nos protocolos
de avaliao nutricional de pacientes idosos submetidos
a cirurgias gastrointestinais
2
.
O diagnstico clnico e os nveis sricos de hemoglo-
bina tambm influenciaram significativamente o tempo
de internamento hospitalar, aumentando em cerca de
2 vezes mais a permanncia hospitalar. Diante disso,
fica clara a necessidade de uma boa avaliao pr-ope-
ratria a fim de permitir que os pacientes anmicos se-
jam identificados e tratados uma vez que a anemia
uma condio potencialmente reversvel
20,24
.
CONCLUSO
A desnutrio hospitalar foi um achado frequente,
especialmente nos pacientes com doenas malignas e a
MAN foi considerada um bom parmetro de avaliao
nutricional pr-operatrio, sugerindo tambm ser um
possvel indicador do tempo de internamento hospitalar
assim como o %PP e os nveis sricos de hemoglobina.
Contudo, vale destacar a necessidade de mais estudos
que avaliem a utilizao de parmetros nutricionais e a
sua utilizao como preditores de complicaes ps-
operatrias em pacientes idosos.
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50
Artculo Original
Assessment of nutrition literacy by two diagnostic methods
in a Brazilian sample
Avaliao do letramento em nutrio por dois mtodos diagnsticos
em brasileiros
Sampaio, H. A. C.
1
; Carioca, A. A. F.
2
; Sabry, S. D.
1
; Sabry, M. O. D.
1
; Pinto, F. J. M.
1
; Ellery, T. H. P.
2
1 UECE State University of Ceara, Public Health.
2 USP University of So Paulo, Nutrition in Public Health.
ABSTRACT
The nutrition literacy is defined as the degree to
which individuals can obtain, process and understand
information and basic nutrition needed to make correct
decisions. The aim of this study was to evaluate the
nutrition literacy through the use of both instruments.
We evaluated 38 employees of primary health care.
The instruments used in the research were: Newest
Vital Sign - NVS and Nutritional Literacy Scale - NLS.
This is a sample of adult with undergraduate, 81.6%
women, with associated post graduate, 52.6%. The
prevalence of inadequacy was 68.4% and 5.3% for
NVS and NLS, respectively. There was no agreement
between the methods of assessment of literacy in nu-
trition (k = 0.50, p = 0.324). It follows that the two in-
struments are not interchangeable for use with the
purpose of diagnosing nutritional literacy.
KEYWORDS
Health Literacy; Information Literacy; Nutrition.
RESUMO
O letramento em nutrio definido como o grau em
que indivduos podem obter, processar e entender in-
formaes e servios bsicos em nutrio, necessrios
para tomar decises corretas. O objetivo do estudo foi
avaliar o letramento em nutrio mediante a utilizao
dos dois instrumentos. Foram avaliados 38 fun-
cionrios do servio da ateno bsica. Os instrumen-
tos utilizados na pesquisa foram: Newest Vital Sign -
NVS e o Nutritional Literacy Scale NLS. Trata-se de
uma amostra de adultos graduados na rea da sade,
81,6% de mulheres, com ps-graduao associada,
52,6%. A prevalncia de inadequao foi 68,4% e
5,3% para NVS e NLS, respectivamente. No foi obser-
vado concordncia entre os mtodos de avaliao do
letramento em nutrio (k=0,50; p=0,324). Conclui-se
que os dois instrumentos no so intercambiveis para
aplicao com o propsito de diagnosticar letramento
nutricional.
PALAVRAS CHAVE
Alfabetizao em Sade; Competncia em Informa -
o; Nutrio.
INTRODUCTION
Transformations related to the growing moderniza-
tion and urbanization that occurred in several countries
DOI: 10.12873/341decarvalho
Correspondencia:
Helena Alves de Carvalho Sampaio
dr.hard2@gmail.com
worldwide, like Brazil, are associated with changes in
lifestyle and eating habits of the population, and these
changes have contributed for the development of non
communicable disease
1,2
.
In Brazil, still can say that there is not an aggressive
nutrition policy capable to change this situation, but
the first steps have been dated since 2004, with the re-
lease of the Food Guide for the Brazilian Population
3
,
one of the instruments built under the guidelines of the
National Food and Nutrition Policy of Ministry of
Health. The mentioned Guide has a pocket version to
the population, for the purpose of teach them how to
eat better.
However, it is necessary to discuss about what from
educational healthcare instruments are properly under-
stood and interpreted by the population to which it is
intended. Such understanding is beyond of ability to
read, but reaches the concept of health literacy, some-
times considered of literacy in health.
There is no consensus in the literature about the def-
inition of Health literacy. Most of the studies connect
the concept in question to others as: health promotion,
education, empowerment and education and adult liter-
acy in Freires perspective
1-8
. However, although there
are conceptual variations, different speeches establish
among themselves certain closeness, because they fo-
cus on the individuals ability to understand, evaluate
and use information for making health related decision,
which consequently leads to an improvement and/or
reducing health inequities.
There are several instruments to measure the degree
of health literacy in the population, most notably the
Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine - REALM
9
and the Test of Functional Health Literacy in Adults
TOFHLA
10
. However, both Rogers et al.
11
as Baker
12
consider that none of these tests are comprehensive
enough to accurately measure the ability, remaining still
emerge a fully appropriate instrument.
Stimulating even further the debate, there is a spe-
cific conceptual and operational gap associated with
nutritional literacy. According to Silk et al.
13
, this is de-
fined as the degree to which individuals can obtain,
process and understand information and basic services
in nutrition required to make correct decisions about
this. There are two instruments that have been used in
order to measure this ability. One is specific, developed
by Diamond
14
, the Nutritional Literacy Scale NLS and
the other can be applied either for the purpose of
assessing health literacy, such as nutrition
15
, which is
the Newest Vital Sign NVS, developed by Weiss et al
16
.
Given the above, this study aimed to assess nutrition
literacy through the use of two instruments, evaluating
their agreement and providing a critical reflection on
their applicability in practice of daily attendance.
METHODS
It is a cross-sectional, descriptive and analytical
study, realized in November and December of 2010 in
Fortaleza (Ceara-Brazil), belonging of the research
AlfaNutri Plan: a new paradigm, nutritional literacy, to
promote healthy eating and regular physical activity in
the prevention and control of chronic diseases. The
study was outlined according by the Resolution
196/1996
17
which regulates human research and was
approved by the Ethics Committee of Research, charge
of the study (Process number: 08628438-0).
The study was conducted with all health employees
(38) of primary health care institution which agreed to
participate in the survey through a signature of free
and informed consent form. They were selected by con-
venience, with non probabilistic approach. This is about
an adult population, consisting of 31 (81.6%) women
and 7 (18.4%) men with a mean age of 38.3 years and
standard deviation of 10.1 years. Most employees have
undergraduate in health (dentist and medical doctor)
with post graduate associated (52.6%).
The involved variables in this study were gender, age,
education (through a standardized questionnaire) and
literacy in nutrition. The instruments used in the re-
search were: Newest Vital Sign - NVS
16
and Nutritional
Literacy Scale - NLS
14
translated to Portuguese. The au-
thors
14,16
did not provided maximum time of applica-
tion, however, there was an average duration of 6 min-
utes for the NVS and 12 minutes to the NLS in our
study. They were applied one after the other randomly,
without breaks between them, by trained researchers
with expertise in those instruments.
The NVS consists of a nutritional label of ice cream
where the interviewed answers about questions associ-
ated with to the content of such label in a total of six
questions. This allows to measure understanding of as-
sessed on the ability of use of numbers and mathemat-
ical concepts and comprehension of writing. The de-
gree of nutritional literacy is thus categorized: high
probability ( 50%) of inadequate literacy 0-1 right
question; possibility of inadequate literacy 2-3 right
51
52
ASSESSMENT OF NUTRITION LITERACY BY TWO DIAGNOSTIC METHODS IN A BRAZILIAN SAMPLE
questions, adequate literacy 4-6 right questions. In
this study, for analyzes, it were considered two cate-
gories: inadequate literacy (0 to 3 questions) and ade-
quate literacy (4 to 6 questions).
The NLS uses the Cloze Procedure, in which one or
more words are picked up from a sentence. Each sen-
tence includes four different options, among which the
interviewed chooses one that considers the correct.
The instrument has 28 questions with subjects as or-
ganic foods, calcium, fiber, disease, sugar, among oth-
ers. The degree of nutritional literacy is categorized as
follows: poor (0-7 right questions), marginal (8-14 right
questions) and adequate (15-28 right questions). For
analyzes of this study it have been considered two cat-
egories: inadequate literacy (0 to 14 questions) and ad-
equate literacy (15 to 28 questions).
The data were analyzed using the statistical program
SPSS version 16.0, adopting p <0.05 as significance
level of the test.
General data were analyzed descriptively using fre-
quencies (absolute and percentage) and parametric
measures (mean and standard deviation) and non-
parametric (median and interquartile range).
The inferential analysis involved the Kappa coefficient
to evaluate agreement between the two instruments
(NVS and NLS) and for correlation analysis between the
questions of the instruments, Spearmans test was per-
formed. It was also used t Student test to compare the
means of quantitative variables and it was observed,
before all, Levene test for equality of variances, as well
as Kolmogorov-Smirnov test to determine if the vari-
ables are well modeled by a normal distribution. For
nonparametric variables, the Mann Whitney test for
comparison of mean of ranks.
RESULTS
Table 1 shows the distribution of the interviewed ac-
cording to the diagnosis of nutritional literacy, with me-
dian and interquartile range of certain questions in ac-
cordance with the NVS instrument. It was observed a
prevalence of 68.4% of inadequate literacy.
When comparing the mean of ranks to right ques-
tions between men [1.0 (0.0 - 4.0)] and women
[2.0 (0.0 - 4.0)] according to the NVS, no difference
was observed between genders (p = 0.626). A similar
result was found when comparing the mean of ranks
of correct answers of the group that had undergra -
duate [1.0 (0.0 - 3.3)] with those who did not have
such educational level [2.0 (0.0 4.0)] (p = 0.155).
Table 2 shows the distribution of the interviewed ac-
cording to a diagnosis of literacy in nutrition, with mean
and standard deviation of right questions in accordance
with the NLS instrument. A prevalence of 94.7% of ad-
equate literacy was observed, value higher than the
other instrument (NVS).
Diagnosis
1
n (%) Median (interquartile ranges)
Inadequate literacy 26 68,4 0,0 (0,0 - 2,0)
Adequate literacy 12 31,6 4,0 (4,0 - 5,8)
Total 38 100,0 1,5 (0,0 - 4,0)
Table 1. Diagnosis of nutrition literacy in the group assessed. Fortaleza, 2010.
1
Diagnosis performed by applying the translated version of the Newest Vital Sign (NVS).
2
The results were shown by median and in-
terquartile ranges.
Diagnosis
1
n (%) Mean (SD)
Inadequate literacy 2 5,3 13,5 (0,7)
Adequate literacy 36 94,7 23,2 (3,3)
Total 38 100,0 22,7 (3,9)
Table 2. Diagnosis of nutrition literacy in the group assessed. Fortaleza, 2010.
1
Diagnosis performed by applying the translated version of the Nutritional Literacy Scale (NLS).
2
The results were shown by mean and
standard deviation (SD).
The average right answers of the group with com-
plete undergraduate was 24.1 (2.7) questions, while
individuals with lower schooling was 21.2 (4.5) ques-
tions. Unlike observed in NVS, there was statistical
difference (p = 0.019) between the two levels of
schooling. When comparing the averages of right
questions between the NLS men [21.4 (4.9)] and
women [23.0 (3.7)], no statistical difference between
groups (p = 0.346) was observed.
There was no correlation between the diagnoses of
literacy in nutrition shown on both instruments (r =
0.298, p = 0.069). Also was not found concordance be-
tween the assessment methods of literacy in nutrition
(k = 0.50, p = 0.324).
DISCUSSION
This is the first study to evaluate the applicability of
the NLS and the NVS in Brazil. The issue of literacy in
health and/or nutrition is still not too much debated in
the country. There are only eight articles available from
among the indexed literature, all with exclusive focus
on health literacy
18-25
.
The results showed that the two instruments are not
interchangeable for use with the purpose of diagnosing
nutritional literacy, since there was a performance dif-
ference. Furthermore, there was no interference of
gender and education in the performance of the NVS,
but to the NLS the most schooling led to better per-
formance.
Choosing the best measurement instrument it is a
challenge that probably goes through the evaluated
clientele and by the purpose to be achieved with your
application. The NVS is a shorter instrument and there-
fore takes less time to be applied. On the other hand,
their content is more directed to the research with nu-
meracy skills because to settle the question, the an-
swerer needs to do some mathematical operations of
addition and multiplication.
In the NLS, there is a possibility of better perform-
ance is associated with the fact that there are gap sen-
tences where answerer can identify the word omitted
from a list of options, even if they do not fully under-
stand their meaning.
Referring to the potential application of NVS, Welch
et al.
26
evaluated the cost, time and clinical application
of NVS in basic care in Atlanta in 2008, in which all pa-
tients (n = 5544) completed this instrument as part of
the routine admission. These authors considered that
the time and cost restrictions associated with the imple-
mentation of NVS on the screening were modest. The
average application time was less than 2 minutes in this
study. Thinking in reality of attendance the Unified
Health System (SUS) of Brazil, it looks quick and easy
the application of instrument, with the advantage to be
useful to measure both health literacy as nutrition liter-
acy
15
. On the other hand, the participants of this study
had good education and yet not performed well, lead-
ing to hypothesize that worse may yet be such perform-
ance in SUS users which, in most cases, probably will
not have many years of study. However, the discussion
that should be done is not about hit or not most ques-
tions. Should be if the instrument assesses, with trust-
worthiness, the understanding of the information the of
respondents. In the present study, in case of recom-
mendation of the instrument, stays the interpretation
that the nutritional literacy group assessed is not suit-
able, can be leading to the misinterpretation of infor-
mation and instructions on health.
Welch et al.
26
also evaluated the attitude of health
professionals to the use of the instrument. Most of them
reported inability to correctly identify individuals with
health literacy/nutrition limited, without the use of the
same. These professionals also mostly (66.7%) gave to
the use of NVS an improvement in quality of care so
helping to personalize communication with patients.
One of the issues raised in the literature on the ap-
plication of instruments to assess literacy refers to the
embarrassment that it may cause to the user of the
health service
27,28
. However, VanGeest et al.
29
evalu-
ated the difficulties in applying the NVS in 179 people
who attended a primary care clinic. They found that
100% of patients reported not feel embarrassed to an-
swer the instrument and 97% were favorable to the
application of NVS in clinical triage. Even the patients
with the lowest levels of literacy also felt both comfort-
able and with strong support for application in clinical
routine.
The identification of inadequate literacy in nutrition
before starting the attendance can direct all the ap-
proach, allowing selection of the most appropriate
words and terms and of easy understanding, as the
choice of verbal directions and writing more easily as-
similated
26
. In this way, the new procedures adopted
may be associated with better adhesion to guidelines
and therefore to the best results in the management of
health conditions.
53
Really, it was found an association between mortality
and literacy in health, diagnosed by NVS (p <0.01), in
a study conducted in a primary care clinic with 103
adults in Quebec, Canada
30
.
The NVS was also used in the Netherlands, 201 pa-
tients with coronary artery disease and 88 with type 2
diabetes
31
. These patients had great difficulty in an-
swering it, both by not to be familiar with food labels,
as by the calculation of portions and grams required. In
the same study, more than half of patients (56%) an-
swered one or none question.
In nutrition, basic math skills are necessary because
the understanding of the nutritional recommendations,
food servings, labels, among others are intrinsically re-
lated to such skills. In this perspective, the NVS is ap-
plicable, as it encompasses investigation of ability of
reader and of numeracy, which no longer occurs with
the NLS, which clings mainly to the investigation of
reading skills.
The NLS is still few used, being originally applied
14
in
341 patients of both genders, divided into groups ac-
cording to treatment in four sectors of an American
hospital, nutritional literacy was also considered satis-
factory for most interviewees, with a mean of 23.7
(4.1) scores.
Several discussions can be made from the findings
concerning the application of NLS. The instrument in-
vestigates different issues linked to nutrition, which, to
a greater or lesser extent, are often focused on educa-
tive activities that promote health. In case of has not be
observed the specific performance by question, the test
may be describing a reality of good nutritional literacy,
but can also be overestimating the understanding. It
would be important to know the content of nutritional
education in which the group has already been exposed
in order to get away the influence from them on ob-
served performance.
In the NLS
14
, the author does not set time limits for
their application, but this is not as fast as the NVS, in
that it includes 28 questions. The instrument was fully
built with questions of gap sentences, following an
adaptation of the Cloze Test. This procedure is dis-
cussed by Martins and Filgueiras
32
. The use of these
questions can facilitate the hit even that the question
has not been, really, well understood.
The major limitation in this study is the sample size.
However this does not lose its validity because it is a
comparison study of two instruments. We had no inten-
tion to assess the prevalence of nutritional literacy in
our population, but once tested they are different, this
could facilitate future studies of prevalence. Further -
more, it represents an innovation to put the topic under
discussion and to test the applicability of these instru-
ments in a Brazilian sample.
CONCLUSION
The two instruments are not interchangeable for use
with the purpose of diagnosing nutritional literacy, but
the extrapolations of the results should be cautious due
to small sample used. A good choice of an instrument
of literacy should target the aim of your application and
a possible intervention performed later.
The measurement of nutritional literacy is important
both to guide educational actions, as for evaluating the
impact of educational actions, which have been
adapted to existing literacy on health conditions. From
this perspective, it is essential the selection of appropri-
ate instruments and at the same time, of quick and
easy application in order to facilitate your application in
daily routine of care of healthy and sick individuals.
ACKNOWLEDGMENTS
Funding - Research Project for SUS-PPSUS (Ministry
of Health - Ceara Foundation for Scientific and
Technological Development - FUNCAP).
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Acessado em 7/01/2012.
56
Artculo Original
Consumo alimentar e nveis plasmticos de vitaminas
antioxidantes em crianas e adolescentes obesos com
e sem doena heptica gordurosa no alcolica
Food intake and plasma levels of antioxidant vitamins in obese children
and adolescents with and without non-alcoholic fatty liver disease
Ued, F. V.
1
; Cruz, F. C. S.
2
; Luz, S. A. B.
2
; Portari, G. V.
2
; Maluf, . R. L.
3
; Weffort, V. R. S.
3
1. Programa de Ps-graduao em Ateno Sade. Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), Instituto de Cincias da Sade,
Departamento de Nutrio.
2. Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), Instituto de Cincias da Sade, Departamento de Nutrio.
3. Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), Instituto de Cincias da Sade, Departamento Materno-Infantil.
RESUMO
Objetivo: Comparar o consumo alimentar e os n-
veis sricos de vitaminas antioxidantes entre crianas
e adolescentes obesos com e sem doena heptica
gordurosa no alcolica.
Mtodos: Estudo transversal observacional, com-
posto por 37 crianas e adolescentes obesos atendidos
em primeira consulta em um Ambulatrio de Pediatria
de um Hospital Universitrio do interior de Minas
Gerais, Brasil. Os indivduos foram divididos em dois
grupos aps exame de ultrassonografia, sendo um
grupo composto por crianas obesas com esteatose, e
outro por crianas obesas sem a doena. Os grupos fo-
ram comparados quanto a parmetros antropomtri-
cos, bioqumicos e de consumo alimentar. Verificou-se
tambm o risco de determinada alterao nos referidos
parmetros significar maior chance para desenvolvi-
mento de esteatose heptica.
Resultados: O grupo de obesos com esteatose
apresentou menor ingesto diettica das vitaminas an-
tioxidantes A, C e E, e reduo dos nveis sricos de
betacaroteno e alfa tocoferol, quando comparado ao
grupo de crianas obesas sem esteatose, contudo, no
houve diferena estatstica entre os grupos. Somente
os nveis sricos de cido ascrbico apresentaram re-
duo significativa no grupo com esteatose (0,94
mg/dL 0,21), em relao ao grupo sem a doena
(1,28 mg/dL 0,34). As alteraes bioqumicas e de
consumo alimentar de vitaminas antioxidantes no de-
monstraram associao significativa com risco de de-
senvolvimento da doena.
Concluso: Hbitos alimentares de crianas obe-
sas com e sem esteatose evidenciam um consumo
deficiente de vitaminas antioxidantes, aliado a redu-
es nos nveis sricos. Essas alteraes ainda no
podem ser consideradas fatores de risco para desen-
volvimento da doena, mas sugerem maior cuidado
nutricional para evitar a progresso da esteatose
simples para esteato hepatite e cirrose heptica. A
interveno no estilo de vida se faz necessria, alm
de novos estudos visando um correto planejamento
dietoterpico.
DOI: 10.12873/341fabiodaveiga
Correspondencia:
Fbio da Veiga Ued
fabio_uftm@hotmail.com
PALAVRAS-CHAVES
Obesidade, fgado gorduroso, criana, vitamina anti-
oxidante.
ABSTRACT
Objective: To compare dietary intake and serum
levels of antioxidant vitamins among obese children
and adolescents with and without non-alcoholic fatty
liver disease.
Methods: An observational cross-sectional study
composed by 37 obese children and adolescents from
the first visit in a Pediatric Outpatient Clinic of a uni-
versity hospital in Minas Gerais, Brazil. The subjects
were divided into two groups after ultrasound exami-
nation, with a group of obese children with steatosis,
and another for obese children without the disease.
The groups were compared regarding anthropometric,
biochemical and food consumption parameters. There
was also the risk of certain changes in these parame-
ters mean greater chance for development of hepatic
steatosis.
Results: The group of obese patients with steato-
sis had lower dietary intake of antioxidant vitamins A,
C and E, and reduced serum levels of beta-carotene
and alpha tocopherol compared to the obese group
without steatosis, however, there was no statistical
difference between the groups. Only serum ascorbic
acid levels were significantly reduced in the group
with steatosis (0.94 mg / dL 0.21) compared to
those without the disease (1.28 mg / dL 0.34).
Thus, biochemical and dietary intake of antioxidant vi-
tamins changes were not significantly associated with
risk of developing the disease.
Conclusion: Feeding habits of obese children with
and without steatosis show a deficient intake of antiox-
idant vitamins, combined with reductions in serum lev-
els. These changes cant yet be considered risk factors
for developing the disease, but suggest greater nutri-
tional care to prevent the progression of simple steato-
sis to steatohepatitis hepatitis and liver cirrhosis. The
lifestyle intervention is needed, and new studies to a
correct diet therapy planning.
KEY WORDS
Obesity, fatty liver, child, vitamin antioxidant.
LISTA DE ABREVIATURAS
ALT: alanina aminotransferase.
AST: aspartato aminotransferase.
CA: circunferncia abdominal.
CT: colesterol total.
DHGNA: doena heptica gordurosa no alcolica.
DRI: ingesto diettica de referncia.
EHNA: esteato hepatite no alcolica.
HDL-c: lipoprotena de alta densidade.
IMC: ndice de massa corporal.
LDL-c: lipoprotena de baixa densidade.
PCR: protena C reativa.
RDA: recomendao do consumo alimentar.
TG: triglicerdeos.
TNF-: fator de necrose tumoral alfa.
US: ultrassom.
INTRODUO
O aumento alarmante das taxas de prevalncia de
obesidade na faixa etria peditrica contribui para o
surgimento de comorbidades associadas, tais como: hi-
pertenso arterial sistmica, dislipidemias, alteraes
no metabolismo glicdico, alteraes ortopdicas, der-
matolgicas, sndrome da apneia obstrutiva do sono,
sndrome dos ovrios policsticos, problemas psicosso-
ciais e doena heptica gordurosa no alcolica
(DHGNA)
1
.
Antes uma doena habitualmente observada em
adultos, hoje a DHGNA uma doena evolutiva e po-
tencialmente letal que tem sido reconhecida em pacien-
tes peditricos
2
. Apresenta carter progressivo, capaz
de evoluir de esteatose simples para esteato hepatite
no alcolica (EHNA), e para um quadro de fibrose e
cirrose heptica
3
. Estudos demonstram que DHGNA em
crianas obesas est associada significativamente a
menor sobrevida em longo prazo. H tambm a possi-
bilidade do desenvolvimento de carcinoma hepatocelu-
lar, aliado a um risco 13,8 vezes maior de transplante
de fgado ou morte, do que a populao geral de
mesma idade e sexo
2
.
Aspectos relacionados ingesto de alimentos e re-
gulao do metabolismo corpreo atravs das vias me-
57
tablicas de lipdios so considerados os eixos para o
desenvolvimento da doena. A ocorrncia de distrbios
na absoro, sntese, degradao e secreo de cidos
graxos pelo fgado, alm de resistncia perifrica a in-
sulina, acarretam na origem da esteatose macro vesi-
cular
4
. Este acmulo de gordura culmina com um pro-
cesso de peroxidao dos lipdios, aliado ao quadro de
estresse oxidativo. O nvel elevado de espcies reativas
de oxignio resulta em necrose e apoptose dos hepat-
citos, com atividade inflamatria e progresso da
doena para EHNA e fibrose heptica
5,6
.
O perfil de eficcia e segurana da farmacoterapia
no tratamento da DHGNA permanece incerto. Dentre
as opes para tratamento farmacolgico, destaca-se
a utilizao dos sensibilizadores de insulina, dos incre-
tinomimticos, dos cidos biliares, dos antagonistas
de TNF-, e da suplementao de vitaminas antioxi-
dantes
7
.
Sabe-se que pacientes com EHNA apresentam nveis
mais elevados de marcadores de estresse oxidativo em
comparao a pacientes que apresentam esteatose
simples, e podem apresentar uma diminuio dos nveis
plasmticos de antioxidantes quando comparados com
grupos controle saudveis
8
. As razes podem ser de-
vido a uma depleo de antioxidantes de modo a con-
trabalancear o estresse oxidativo, ou devido a uma
baixa ingesto oral de alimentos fontes, o que sugere a
terapia antioxidante como tratamento racional
9
.
A alta prevalncia de DHGNA vem sendo atribuida ao
estilo de vida contemporneo, com foco nos hbitos ali-
mentares
10
. Entretanto, embora as pesquisas sejam
emergentes, permanece incerto se as dietas enriqueci-
das com certos tipos de alimentos ou nutrientes antioxi-
dantes esto mais propensas a prevenir a DHGNA do
que o tratamento medicamentoso.
Em um estudo de reviso sobre a importncia das vi-
taminas antioxidantes no contexto da DHGNA, foi cons-
tatado que crianas com DHGNA apresentam consumo
deficiente de vitaminas aliado a reduo dos nveis s-
ricos. A suplementao vitamnica, por sua vez, no de-
monstrou maior efetividade no tratamento quando
comparado a intervenes no estilo de vida, aliado a al-
teraes nos hbitos alimentares e atividade fsica, evi-
denciando a importncia da dieta no tratamento da
doena
11
.
Nota-se que a esteatose heptica peditrica um
crescente problema de sade pblica em diversos
pases, e que a doena permanece por um longo pe-
rodo subdiagnosticada. A triagem em larga escala na
populao peditrica obesa crucial para o trata-
mento, a fim de evitar a progresso para doena he-
ptica terminal
12
.
Considerando esses aspectos, a finalidade do pre-
sente estudo foi identificar se h diferenas no perfil ali-
mentar e nos nveis sricos de vitaminas antioxidantes
entre crianas obesas com e sem DHGNA, bem como
verificar se o consumo diettico e os nveis plasmticos
reduzidos predispem a maiores riscos de desenvolvi-
mento da doena. O intuito detectar potenciais crian-
as obesas em risco, para que se possa iniciar uma in-
terveno nutricional imediata que vise a preveno da
doena e das complicaes crnicas da esteatose.
MTODOS
Desenho do estudo e populao
Estudo transversal observacional com abordagem
quantitativa, desenvolvido em um Ambulatrio de
Pediatria de um Hospital Universitrio do Estado de
Minas Gerais, Brasil. A populao do estudo foi com-
posta por todas as crianas e adolescentes obesos
atendidos em primeira consulta ambulatorial na espe-
cialidade de Obesidade Infantil, no perodo de Dezem -
bro de 2012 a Maio de 2013, com idades entre 7 e
14 anos, sendo estes os critrios de incluso da pes-
quisa. Os critrios de excluso adotados foram pacien-
tes que possuam o diagnstico de obesidade e/ou de
DHGNA advindos de causas secundrias, seja por uti-
lizao de frmacos ou por histria de doenas end-
crinas ou genticas.
Toda a populao atendida neste perodo correspon-
deu aos critrios de incluso da pesquisa, no havendo
perda amostral. Todos os pacientes, na presena de
seu responsvel legal, foram esclarecidos quanto me-
todologia da pesquisa e assinaram o Termo de Consen -
timento Livre e Esclarecido. O protocolo da pesquisa foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal do Tringulo Mineiro,
sob o protocolo nmero 2584.
Coleta de dados
Na primeira consulta ambulatorial, as crianas e os
adolescentes acompanhados por seus responsveis le-
gais foram orientados por um Nutricionista quanto ao
preenchimento correto do Registro Alimentar de 3 dias.
Neste registro o indivduo anota todos os alimentos e
bebidas, e suas respectivas quantidades ingeridas, du-
58
CONSUMO ALIMENTAR E NVEIS PLASMTICOS DE VITAMINAS ANTIOXIDANTES EM CRIANAS E ADOLESCENTES OBESOS COM E SEM DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA
rante um perodo de trs dias intercalados, compreen-
dendo dois dias durante a semana (tera-feira e quinta-
feira) e um dia no final de semana (domingo).
Os pacientes tambm foram submetidos aferio
das medidas antropomtricas no momento da consulta
ambulatorial, em uma sala privativa, para que houvesse
sigilo e confidencialidade dos dados. Todos os pacien-
tes foram avaliados individualmente. As medidas antro-
pomtricas analisadas foram peso (kg), estatura (m),
circunferncia abdominal (cm) e ndice de massa corpo-
ral (IMC), segundo metodologia recomendada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria
1,13
.
Quanto aos exames bioqumicos, os pacientes foram
encaminhados ao Laboratrio Central do referido hospi-
tal, cujas amostras de sangue foram coletadas por pro-
fissionais habilitados do laboratrio. Os exames labora-
toriais foram solicitados para dosagem das vitaminas A,
E, C, betacaroteno e palmitato de retinila; lipidograma
(colesterol total, HDL-c, LDL-c e triglicerdeos); nveis
de aspartato aminotransferase (AST/ TGO), alanina
aminotransferase (ALT/ TGP) e marcador inflamatrio
(protena C reativa - PCR).
Para confirmao do diagnstico de esteatose hep-
tica, os pacientes foram encaminhados ao servio de
Radiologia do referido hospital e submetidos ao exame
de ultrassonografia abdominal. O exame foi realizado
utilizando-se um aparelho ACCUVIX V10, com sonda
convexa multifrequencial (3,0 a 5,0 mhz). Os exames
foram realizados por dois mdicos residentes, e confe-
ridos por um mdico-staff. A avaliao consistiu na an-
lise de cortes ultrassonogrficos transversos, longitudi-
nais e oblquos dos diversos rgos citados no laudo
com suas respectivas medidas. O preparo do exame
consistia apenas em jejum de 6 horas.
A presena da esteatose no laudo foi descrita como
aumento da ecogenicidade do parnquima heptico,
sendo classificada em grau I, II ou III. Contudo, no
presente estudo, a classificao foi dicotomizada em
ausncia ou presena de esteatose. No se buscou
dife renciar a DHGNA da EHNA. Sendo assim, a pre-
sena de esteatose heptica foi referida como presena
de DHGNA.
Nenhum participante recebeu aconselhamento nutri-
cional e mdico na primeira consulta, antes da obten-
o dos resultados da anlise bioqumica, diettica e do
diagnstico de esteatose, para evitar qualquer interfe-
rncia nos resultados a serem analisados. Na consulta
seguinte, aps um ms, os pacientes retornaram ao
Ambulatrio com o Registro Alimentar de 3 dias preen-
chido, bem como com os resultados do exame de san-
gue e exame ultrassonogrfico. Os dados para a pes-
quisa foram coletados e deu-se incio ao tratamento dos
pacientes.
Anlise dos dados
Aps o resultado do exame de Ultrassonografia os
participantes do estudo foram divididos em dois gru-
pos: grupo com doena heptica gordurosa no alco-
lica (grupo com DHGNA), e grupo sem doena heptica
gordurosa no alcolica (grupo sem DHGNA).
Quanto anlise dos dados antropomtricos, a
classificao do estado nutricional dos participantes
da pesquisa foi realizada segundo as curvas de cres-
cimento da Organizao Mundial de Sade, recomen-
dadas pelo Ministrio da Sade. A obesidade foi
diagnosticada segun do os valores de IMC para sexo e
idade (IMC/I). O critrio estabelecido para diagns-
tico de obesidade foi o IMC acima do percentil 97 ou
escore z +2. A circun ferncia abdominal (CA) tam-
bm foi classificada em percentis, segundo sexo e
idade, de acordo com o referen cial adotado pela
Sociedade Brasileira de Pedia tria
1,13
.
Para a anlise do consumo alimentar de vitaminas
antioxidantes (vitamina A, C e E), foram utilizados os
dados obtidos pelo Registro Alimentar de 3 dias. Os da-
dos dos registros foram transferidos para o programa
de avaliao diettica Avanutri. Posteriormente, os
valores de ingesto obtidos no programa foram anota-
dos e transportados para o programa Excel 2010, no
qual foram calculadas as mdias do consumo de vita-
minas para cada paciente. O valor obtido com a mdia
de ingesto de trs dias foi o valor utilizado para o cl-
culo das anlises estatsticas do presente estudo.
Para classificar o consumo diettico em adequado ou
inadequado, utilizou-se os valores de recomendao da
RDA (Recommended Dietary Allowance), inseridos nas
recomendaes das DRIs (Dietary Reference Intakes),
referentes ao ano de 2011, respeitando-se a recomen-
dao segundo o sexo e idade da criana
14
.
Quanto anlise bioqumica, para classificar os resul-
tados dos exames em adequado ou inadequado, adota-
ram-se os seguintes valores laboratoriais de referncia:
retinol (valor desejvel entre 1,05 a 4,2 mol/L); beta-
caroteno (valor desejvel entre 0,9 a 4,6 mol/L); cido
ascrbico (valor desejvel entre 0,6 a 2,0 mg/dL); alfa
tocoferol (valor desejvel para menores de 11 anos
59
60
entre 7,0 a 35 mol/L, e para maiores de 11 anos en-
tre 14,0 a 42 mol/L); Colesterol total (valor desejvel
menor que 150mg/dL); HDL colesterol (valor desej-
vel maior que 45mg/dL); LDL colesterol e Trigli -
cerdeos (valor desejvel abaixo de 100mg/dL); pro-
tena C reativa (valor desejvel abaixo de 0,5 mg/dL);
alanina aminotransferase (valor desejvel abaixo de
55 U/L); aspartato aminotransferase (valor desejvel
abaixo de 40 U/L). Para o palmitato de retinila no
existem valores de referncia padronizados para a
faixa etria peditrica.
Anlise Estatstica
Os grupos foram comparados quanto aos dados an-
tropomtricos, exames bioqumicos, e dados de con-
sumo alimentar. Verificou-se tambm o risco de de-
terminada alterao nos referidos parmetros
sig nificar maior chance para desenvolvimento de es-
teatose heptica.
Para a anlise univariada de variveis categricas,
utilizou-se a distribuio de frequncia absoluta. Para a
anlise univariada de variveis numricas contnuas,
que apresentaram distribuio normal, os resultados
foram expressos segundo a mdia desvio-padro, e
os valores foram comparados pelo teste t de Student.
Para a anlise bivariada de variveis categricas, a
presena de esteatose foi considerada o desfecho.
Sendo assim, foram calculadas medidas de associao
em tabelas de contingncia, tais como razo de preva-
lncia (odds ratio), razo de chances de prevalncia e
teste de x
2
. O objetivo foi investigar se os valores alte-
rados das variveis estavam relacionados a um maior
risco de ocorrncia de esteatose.
Os testes foram corretamente interpretados e, para
tais anlises, fixou-se em 0,05 ou 5% o nvel de rejei-
o para a hiptese de nulidade, ou seja, considerou-
se um nvel de significncia de 95% (p<0,05). A an-
lise estatstica foi realizada empregando-se o aplicativo
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), ver-
so 16.0.
RESULTADOS
Dentre os 37 participantes da pesquisa, 21 crianas
e 16 adolescentes totalizaram a populao estudada. O
exame de ultrassonografia (US) abdominal detectou a
presena de esteatose heptica grau I em 18,9% (n=7)
dos indivduos avaliados. A partir deste resultado os
participantes da pesquisa (n=37) foram divididos em
dois grupos: grupo com DHGNA (n=7) e grupo sem
DHGNA (n=30). A DHGNA foi detectada apenas em
pacien tes do sexo masculino, com mdia de idade de
9,86 2,8 anos.
O grupo com esteatose apresentou a mdia de todos
os parmetros das medidas antropomtricas acima dos
valores do grupo sem esteatose, porm, sem relevn-
cia estatstica. A Tabela 1 demonstra as caractersticas
da populao estudada e a comparao dos parmetros
antropomtricos entre os grupos da pesquisa.
Quanto s anlises bioqumicas, o grupo com estea-
tose apresentou as mdias dos valores de colesterol to-
tal (CT), LDL-c, triglicerdeos (TG), AST, ALT e PCR
acima dos valores do grupo sem esteatose. A mdia
Variveis
Grupo com DHGNA
(mdia DP)
Grupo sem DHGNA
(mdia DP)
p valor
Sexo (n)
Masculino 7 14 NA
Feminino 0 16
Faixa etria (anos) 9,86 ( 2,8) 10,23 ( 1,5) 0,626
Peso (kg) 63,51 ( 31,7) 54,35 ( 11,3) 0,199
Estatura (m) 1,45 ( 0,18) 1,45 ( 0,1) 0,885
IMC (kg/m) 29,21 ( 7,9) 25,36 ( 3,5) 0,052
Circunferncia abdominal (cm) 93,07 ( 20,3) 84,37 ( 8,4) 0,077
Tabela 1. Caractersticas da populao e valores de medidas antropomtricas comparadas entre grupos de obesos com e sem estea-
tose de um ambulatrio de pediatria do Estado de Minas Gerais, Brasil.
NA: no se aplica. Valores de p < 0,05 indicam significncia estatstica.
61
dos nveis sricos de HDL-c no grupo com esteatose foi
inferior. Apesar da relevncia clnica dos resultados, no
houve diferena estatstica entre os grupos. Apenas a
dosagem de PCR apresentou diferena estatstica signi-
ficativa entre as mdias analisadas.
Quanto s dosagens de retinol srico e palmitato de
retinila, o grupo com DHGNA apresentou a mdia dos
nveis sricos aumentados quando comparado ao grupo
sem DHGNA. Neste caso no houve diferena estats-
tica significativa entre os grupos.
Em relao s dosagens de betacaroteno, cido as-
crbico e alfa tocoferol, o grupo com esteatose apre-
sentou a mdia dos nveis sricos circulantes reduzidos
em comparao ao grupo sem a doena. A comparao
entre os grupos apresentou diferena estatstica signifi-
cativa para o cido ascrbico. A Tabela 2 demonstra o
comparativo dos valores dos exames laboratoriais entre
os grupos.
A respeito da avaliao do consumo alimentar, o
grupo com esteatose apresentou as mdias de con-
sumo de vitamina A, vitamina C e vitamina E abaixo dos
valores de ingesto do grupo sem esteatose. Apesar da
relevncia clnica dos resultados, no houve diferena
estatstica entre os grupos. A anlise descritiva esta
apresentada na Tabela 3.
Alm da anlise descritiva foi verificada tambm a
possibilidade das alteraes nos valores de circunfern-
cia abdominal, perfil lipdico, nveis sricos e consumo
de vitaminas antioxidantes, significar um fator de risco
para o desenvolvimento de esteatose heptica.
Valores de Ingesto
Grupo com DHGNA
(mdia DP)
Grupo sem DHGNA
(mdia DP)
p valor
Vitamina A (g/dia) 283,11 ( 118,1) 450,51( 241,97) 0,086
Vitamina C (mg/dia) 29,9 ( 13,9) 64,07 ( 49,54) 0,082
Vitamina E (mg/dia) 7,38 ( 4,23) 7,82 ( 3,81) 0,792
Tabela 3. Consumo alimentar de vitaminas antioxidantes entre grupos de obesos com e sem esteatose de um ambulatrio de pediatria
do Estado de Minas Gerais, Brasil.
Valores de p < 0,05 indicam significncia estatstica.
Variveis
Grupo com DHGNA
(mdia DP)
Grupo sem DHGNA
(mdia DP)
p valor
Colesterol total (mg/dL) 183,11 ( 40,1) 169,37 ( 20,2) 0,195
HDL-c (mg/dL) 39,29 ( 5,65) 42,8 ( 9,2) 0,341
LDL-c (mg/dL) 121,54 ( 37,4) 105,47 ( 17,7) 0,095
Triglicerdeos (mg/dL) 132,14 ( 56,6) 104,6 ( 49,1) 0,201
AST (U/L) 24,9 ( 7,5) 22,81 ( 4,38) 0,333
ALT (U/L) 19,88 ( 8,11) 18,85 ( 6,48) 0,720
PCR (mg/dL) 0,33 ( 0,19) 0,13 ( 0,19) 0,021*
Retinol srico (mol/L) 2,89 ( 0,44) 2,69 ( 0,79) 0,524
Palmitato de retinila srico (mol/L) 6,33 ( 2,19) 5,37 ( 2,75) 0,395
Betacaroteno srico (mol/L) 0,38 ( 0,26) 0,56 ( 0,55) 0,389
cido ascrbico srico (mg/dL) 0,94 ( 0,21) 1,28 ( 0,34) 0,016*
Alfa tocoferol srico (mol/L) 15,46 ( 3,86) 15,72 ( 3,55) 0,865
Tabela 2. Valores de exames bioqumicos comparados entre grupos de obesos com e sem esteatose de um ambulatrio de pediatria
do Estado de Minas Gerais, Brasil.
Valores de p < 0,05 indicam significncia estatstica. *p < 0,05.
Quanto classificao da CA, verificou-se que o risco
de uma criana obesa com CA elevada apresentar es-
teatose foi 1,2 vezes maior quando comparado a uma
criana com CA dentro da classificao de normalidade.
Para o perfil lipdico, as crianas que apresentaram al-
teraes nos resultados dos exames tambm demons-
traram um risco maior de desenvolver esteatose,
quando comparadas s crianas com os valores de exa-
mes laboratoriais adequados. Contudo, no houve dife-
rena estatstica.
Em relao aos nveis sricos de retinol, cido ascr-
bico e alfa tocoferol, todos os pacientes apresentaram
os exames adequados segundo os valores de refern-
cia laboratorial. Quanto aos nveis sricos de betacaro-
teno, verificou-se que todos os pacientes com estea-
tose apresentaram nveis abaixo dos valores de
referncia. Sendo assim, no foi possvel associar qual-
quer alterao vitamnica plasmtica ao risco de desen-
volver esteatose.
Quanto classificao da ingesto de vitamina A, to-
dos os pacientes com esteatose apresentaram consumo
abaixo da recomendao das DRIs. Para a ingesto de
vitamina C e E, os indivduos que apresentavam um
consumo reduzido apresentaram maiores riscos de de-
senvolver esteatose. Entretanto, os resultados no fo-
ram estatisticamente significativos. Os dados referentes
ao risco de desenvolver esteatose decorrente de altera-
es antropomtricas, bioqumicas ou de ingesto ali-
mentar esto expressos na Tabela 4.
DISCUSSO
Pacientes obesos na faixa etria peditrica so ava-
liados constantemente para investigao da prevalncia
de DHGNA. A prevalncia encontrada de 18,9% neste
estudo se encontra dentro da margem relatada na re-
viso sistemtica conduzida por Padilha et al.
15
, que de-
monstrou prevalncias de DHGNA em crianas obesas
variando de 3,0 a 60,3%.
Quanto aos dados de avaliao antropomtrica, al-
guns autores tm relatado maiores ndices de massa
corporal em crianas e adolescentes obesos com
DHGNA, quando comparados a grupos de obesos sem
a doena, com nvel de significncia estatstica
16-18
. A
avaliao da medida de CA, por sua vez, apresenta
maior destaque por sua associao com os componen-
tes da Sndrome Metablica e risco cardiovascular.
Diversos pesquisadores detectaram mdias de valores
de CA elevadas em grupos de crianas obesas com es-
teatose, quando comparados a grupos sem estea-
tose
17-19
. No estudo de Tominaga et al.
20
, a razo de
prevalncia (RP) foi de 1,16, similar ao presente es-
tudo (RP = 1,2), mas tambm no apresentou altera-
o significativa.
Quanto a anlise do lipidograma, pesquisadores ob-
servaram em crianas obesas com esteatose nveis s-
ricos de CT
21
e TG
18,20,21
significativamente acima do
grupo sem esteatose. Para o LDL-c, tambm se obser-
varam valores mais elevados no grupo com esteatose,
porm sem relevncia estatstica significativa
19,21
.
Em discordncia aos atuais resultados, alguns estu-
dos
16-18
demonstraram valores de CT e LDL-c aumen-
tados em crianas obesas sem esteatose, quando com-
parados ao grupo com esteatose. Em relao ao
HDL-c, diversas pesquisas apontam crianas obesas
com esteatose apresentando nveis sricos reduzidos
de HDL-c, quando comparadas a crianas obesas sem
esteatose
16-18,20,21
. No foram encontrados estudos
avaliando a probabilidade de qualquer exame alterado
no perfil lipdico ser considerado fator de risco inde-
pendente para o desenvolvimento de DHGNA.
Quanto aos marcadores de leso heptica, os estu-
dos foram consensuais. Valores de AST e ALT encon-
tram-se significativamente mais elevados em grupos
de obesos com esteatose, em relao s crianas sem
esteatose
16-19,21
. Em relao aos nveis sricos eleva-
dos de PCR, os mesmos podem ser condizentes com
risco de evoluo da DHGNA para EHNA e cirrose, de-
correntes do estado de inflamao. Com resultados si-
milares ao atual estudo, pesquisadores encontraram
valores elevados de PCR em crianas obesas com
DHGNA, quando comparadas s crianas obesas sem
DHGNA, havendo diferena estatstica significativa
nestes trabalhos
19,22
.
importante ressaltar que os nveis sricos elevados
de PCR podem indicar a existncia de inflamao em
qualquer local do organismo, qualquer que seja sua
causa. Devido a esta limitao, no recomendado
analisar isoladamente os valores de PCR como meio de
se detectar inflamao heptica. Alm disso, no se
pode afirmar que os pacientes do presente estudo se
encontravam no estgio avanado de esteato hepatite,
visto que o padro ouro para diagnstico de EHNA a
bipsia heptica.
Quanto s concentraes plasmticas de retinol s-
rico e alfa tocoferol, no foram encontrados na litera-
tura estudos comparando os nveis sricos destas vita-
62
63
minas entre crianas obesas com e sem esteatose.
Ressalta-se que no presente estudo nenhuma criana
ou adolescente apresentou os nveis sricos reduzidos
em relao aos valores de referncia, assim como o es-
tudo de Mager et al.
23
. Outro estudo avaliou 82 crian-
as obesas e eutrficas e teve como objetivo verificar a
associao dos baixos nveis sricos de retinol ao risco
de desenvolver DHGNA. Do total de crianas avaliadas,
28% apresentaram os nveis sricos de retinol reduzi-
dos. Os autores demonstraram que o risco de um pa-
Variveis
Grupo com
DHGNA
Grupo sem
DHGNA
Total
RP (IC) RCP (IC) p valor
n % n % n %
Classificao CA
Elevada 5 20,0 20 80,0 25 100,0 1,2 1,25
0,809
Normal 2 16,7 10 83,3 12 100,0 (0,27 5,32) (0,2 7,6)
Classificao CT
Elevado 6 19,4 25 80,6 31 100,0 1,16 1,2
0,878
Normal 1 16,7 5 83,3 6 100,0 (0,17 - 7,98) (0,12 - 12,3)
Classificao HDL-c
Reduzido 6 25,0 18 75,0 24 100,0 3,25 4,0
0,199
Normal 1 7,7 12 92,3 13 100,0 (0,4 - 24,1) (0,4 - 37,5)
Classificao LDL-c
Elevado 4 19,0 17 81,0 21 100,0 1,02 1,02
0,982
Normal 3 18,8 13 81,2 16 100,0 (0,26 - 3,91) (0,19 - 5,4)
Classificao TG
Elevado 5 26,3 14 73,7 19 100,0 2,37 2,86
0,238
Normal 2 11,1 16 88,9 18 100,0 (0,52 - 10,7) (0,47 - 17,1)
Betacaroteno srico
Reduzido 7 21,9 25 78,1 32 100,0
- - 0,560
Normal 0 0,0 5 100,0 5 100,0

Ingesto de Vitamina A (g/dia)
Reduzido 7 22,6 24 77,4 31 100,0
- - 0,255
Normal 0 0,0 6 100,0 6 100,0

Ingesto de Vitamina C (mg/dia)
Reduzido 5 22,7 17 77,3 22 100,0 1,7 1,9
0,474
Normal 2 13,3 13 86,7 15 100,0 (0,38 - 7,66) (0,32 - 11,5)
Ingesto de Vitamina E (mg/dia)
Reduzido 6 19,4 25 80,6 31 100,0 1,16 1,2
0,878
Normal 1 16,7 5 83,3 6 100,0 (0,17 - 7,98) (0,12 - 12,3)
Tabela 4. Risco de desenvolver esteatose segundo alteraes antropomtricas, bioqumicas e de ingesto alimentar, entre grupos de
obesos com e sem esteatose de um ambulatrio de pediatria do Estado de Minas Gerais, Brasil.
RP: razo de prevalncia; RCP: razo de chances de prevalncia; IC: intervalo de confiana. Valores de p < 0,05 indicam significncia
estatstica; Valor de p calculado pelo Teste Exato de Fisher.
ciente com o valor de retinol srico reduzido apresentar
esteatose foi 2,8 vezes maior quando comparado a um
indivduo com retinol srico normal
24
.
Quanto s concentraes plasmticas de betacaro-
teno, palmitato de retinila, e cido ascrbico, no foi
encontrado na literatura estudos envolvendo associa-
o das respectivas dosagens presena de DHGNA,
na faixa etria peditrica. Ainda no possvel afirmar
que alteraes plasmticas de retinol, betacaroteno,
palmitato de retinila, cido ascrbico e alfa tocoferol
sejam fatores de risco significativo para o desenvolvi-
mento da DHGNA. Estudos apenas comprovam que n-
veis de betacaroteno e alfa tocoferol esto reduzidos
em crianas obesas, quando comparados a crianas
eutrficas
25
.
Em algumas pesquisas, outro biomarcador para an-
lise da vitamina A plasmtica tem demonstrado forte
correlao com o risco de esteatose heptica: a pro-
tena carreadora do retinol 4 (RBP4). Pesquisas em
crianas ainda so escassas, porm alguns achados as-
sociam o aumento da RBP4 a resistncia insulnica, hi-
pertrigliceridemia e DHGNA, sendo uma sugesto para
estudos futuros
26,27
.
Quanto ao consumo de vitaminas antioxidantes,
no foram encontrados estudos comparando a inges-
to diettica entre crianas com e sem DHGNA.
Tambm no se detectou estudos evidenciando um
consumo de vitamina A e vitamina C na dieta abaixo
das DRIs, por crianas obesas com DHGNA. Mager et
al.
23
e Vos et al.
28
observaram valores de ingesto
dentro da normalidade.
Nota-se no presente estudo uma reduo na inges-
to de vitamina A na dieta, com nveis sricos adequa-
dos de retinol e nveis reduzidos de betacaroteno. Isto
sugere que a dosagem de betacaroteno seja um melhor
biomarcador para a anlise da ingesto de vitamina A.
J os valores de retinol srico encontravam-se adequa-
dos provavelmente devido mobilizao de retinol das
reservas hepticas. Neste caso, os nveis sricos de re-
tinol se reduziro somente aps alguns meses de inges-
to insuficiente
29
.
Quanto a ingesto de vitamina C, observou-se um
consumo abaixo das recomendaes das DRIs, entre-
tanto nenhuma criana apresentou os nveis plasmti-
cos abaixo dos valores de referncia. Para esta vitamina
no h nenhum rgo especfico de armazenamento no
organismo. Contudo, os sinais de deficincia e redues
plasmticas em indivduos bem nutridos apenas se de-
senvolvem aps seis meses de baixa ingesto, geral-
mente com um consumo abaixo de 10 mg/dia
29
.
Em relao ao consumo de vitamina E, os resultados
foram similares ao estudo de Mager et al.
23
, cujo con-
sumo apresentou-se abaixo das recomendaes das
DRIs. No estudo de Vos et al.
28
, foram detectados bai-
xos nveis de ingesto de vitamina E e, alm disso, evi-
denciou-se que quanto menor o consumo de vitamina E,
maior o grau de evoluo da esteatose.
Na atual pesquisa observou-se uma acentuada redu-
o da ingesto de vitamina E, porm nenhuma criana
apresentou os nveis plasmticos abaixo dos valores de
normalidade. A deficincia de vitamina E no ser hu-
mano muito rara, e sintomas decorrentes da deficin-
cia de ingesto ainda no foram descritos. O alfa toco-
ferol pode ser armazenado no fgado e em tecidos
extra-hepticos onde a produo de radicais livres
maior, como no corao e pulmes
29
. Apesar das alte-
raes encontradas nas anlises estarem associadas a
maiores chances de desenvolvimento de DHGNA, ainda
no possvel afirmar que qualquer alterao diettica
ou plasmtica de vitaminas antioxidantes signifique fa-
tor de risco para o surgimento da esteatose.
Por outro lado, a suplementao destas vitaminas
como tratamento da DHGNA tem sido alvo constante de
pesquisas. Os estudos de Nobili et al.
30,31
demonstraram
que a suplementao com vitaminas E e C foi capaz de
proporcionar melhorias nas caractersticas bioqumicas e
histolgicas de crianas com DHGNA. Entretanto, para
pacientes que j adotam hbitos de vida saudveis, a
suplementao parece no acrescentar efeito significa-
tivo. No estudo de Lavine et al.
32
, a suplementao com
vitamina E tambm demonstrou bons resultados, porm
sem diferena estatstica frente ao mtodo de interven-
o com metformina e ao grupo placebo.
Nota-se que a interveno no estilo de vida, aliada a
alteraes nos hbitos dietticos, tem demonstrado o
mesmo efeito que a suplementao vitamnica
11
.
Adequaes dietticas visando a reduo do peso cor-
poral, da ingesto de calorias, do consumo de carboi-
dratos simples e de gordura trans demonstraram su-
cesso no tratamento da DHGNA
33
. O tratamento
multidisciplinar com gastroenterologistas, pediatras e
nutricionistas capaz de reduzir os valores de IMC, co-
lesterol total, LDL-c, AST e ALT, em grupos de crianas
obesas com esteatose
34
.
Ressalta-se que a atual pesquisa contribuiu para o co-
nhecimento do consumo alimentar de vitaminas antioxi-
64
dantes da populao infantil obesa com DHGNA. Tal fato
proporcionar aos profissionais de sade uma reflexo
sobre a necessidade da suplementao medicamentosa,
em detrimento de uma prescrio diettica e nutricional
capaz de proporcionar alteraes no estilo de vida.
Por fim, convm citar algumas limitaes do presente
estudo, como o curto perodo para coleta de dados,
baixa presena de pacientes em primeira consulta ambu-
latorial e consequentemente um reduzido nmero amos-
tral. Convm ainda citar a hiptese de uma provvel si-
milaridade entre crianas obesas sem DHGNA e crianas
obesas com DHGNA, sugerindo-se que pacientes com
EHNA sejam um melhor parmetro de comparao por
apresentem caractersticas mais expressivas da doena.
CONCLUSO
No houve diferena significativa entre os exames
antropomtricos, bioqumicos e parmetros de ingesto
alimentar, das crianas obesas com DHGNA em compa-
rao s crianas sem DHGNA. A presena da doena
esteve associada a uma reduo no significativa dos
nveis sricos de vitaminas antioxidantes, exceto o
cido ascrbico, assim como reduo do consumo ali-
mentar de vitamina A, C e E, quando comparado a
crianas sem esteatose.
de suma importncia enfatizar que tanto as crian-
as obesas com DHGNA, quanto as crianas obesas
sem a doena, apresentaram alteraes antropomtri-
cas, bioqumicas e de consumo alimentar, compatveis
com o declnio da sade e com comorbidades associa-
das obesidade. Ainda no possvel afirmar que es-
tas alteraes sejam fatores de risco para desenvolvi-
mento de esteatose heptica, por isso novas pesquisas
so necessrias, com o objetivo de investigar o baixo
consumo de vitaminas antioxidantes, a reduo dos n-
veis plasmticos de vitaminas, alm de verificar a rela-
o destas com o surgimento da doena e a necessi-
dade de novos planejamentos dietoterpicos.
Os dados do presente estudo apontam para uma re-
flexo sobre a sade das crianas obesas com estea-
tose, fazendo-se atentar para a gravidade da alimenta-
o inadequada e estilo de vida pouco ativo. Nesse
contexto, fundamental a atuao do nutricionista, do
pediatra, do nutrlogo, do endocrinologista, do educa-
dor fsico e do psiclogo, visto que os achados denotam
a necessidade de estmulo a mudanas comportamen-
tais para preveno da doena e melhora dos indicado-
res antropomtricos e bioqumicos.
AGRADECIMENTOS
Os autores deste trabalho agradecem a Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CA-
PES) pelo apoio financeiro concedido atravs da distri-
buio de bolsas de Mestrado, e Universidade Federal
do Tringulo Mineiro pelo apoio, recursos humanos e
infra-estrutura.
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RESUMEN
La obesidad es una enfermedad que cabalga entre
los lmites de la medicina, la nutricin, la psicologa y
el mbito de lo sociocultural. La relacin entre los esti-
los de vida y la obesidad se hace cada vez ms evi-
dente; sin embargo, no siempre las polticas de salud
pblica estn enfocadas desde esta perspectiva. El ob-
jetivo de este artculo es presentar una visin de la
obesidad desde una perspectiva abierta, prestando
una mayor atencin a los aspectos sociales ligados a la
obesidad al mismo tiempo que a los nutricionales, re-
visando algunos aspectos de esta enfermedad crnica
desde diferentes perspectivas, en busca de puntos de
contacto y de elementos que contribuyan a una mejor
comprensin de esta patologa. La obesidad como pro-
blema de salud pblica y en tanto que problemtica
social multidimensional necesita de de un abordaje ho-
lstico, abierto y transdisciplinario para poder ser en-
tendida de una manera coherente.
TRMINOS CLAVE
Obesidad; Sociedad; Cultura; Salud pblica; Nutricin.
ABSTRACT
Obesity is a disease that straddles medical-nutritio-
nal, psychological and socio-cultural
The relationship between lifestyles and obesity is be-
coming more evident, but not always the public health
policies are focused in this light. The aim of this paper
is to present an overview of obesity from an open pers-
pective, paying greater attention to the social aspects
related to obesity while the nutritional reviewing some
aspects of this chronic disease from different perspec-
tives, looking contact points and elements that contri-
bute to a better understanding of this pathology. As a
public health and a multidimensional social problem,
obesity must be dealt with in a holistic, open and
cross-disciplinary manner to ensure that it can be un-
derstood coherently.
KEYWORDS
Obesity, Society, Culture, Public Health.
INTRODUCCIN
La obesidad es hoy en da una situacin corporal que
cabalga entre los lmites de lo mdico-nutricional, lo
psicolgico y lo socio-cultural. El hecho de ser obeso o
no, afecta transversalmente a los individuos y a las so-
ciedades, en base tanto a la construccin de los discur-
sos socioculturales (a menudo con una fuerte carga
moral) y, sobre todo, en los ltimos aos, en base a los
67
Artculo de Revisin
Aspectos sociales y culturales sobre la obesidad: reflexiones
necesarias desde la salud pblica
Social and cultural aspects on obesity: necessary reflections from public health
Medina, F. X.
1
; Aguilar, A.
1
; Sol-Sedeo, J. M.
2
1 Departamento de Ciencias de la Salud, Universitat Oberta de Catalunya (UOC). Barcelona.
2 Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital del Mar. Barcelona.
Remitido: 14/enero/2014. Aceptado: 5/marzo/2014.
Correspondencia:
Alicia Aguilar
aaguilarmart@uoc.edu
DOI: 10.12873/341medina
parmetros analticos y de actuacin creados y puestos
en prctica particularmente desde el campo de la salud
pblica. La investigacin sobre obesidad ha crecido no-
tablemente en los ltimos 20 aos y, en pases del sur
europeo como Espaa, ha supuesto una aportacin im-
portante en el conjunto de la Unin Europea
1
.
La obesidad es considerada hoy en da una enferme-
dad de gran prevalencia y, en buena parte de casos, cr-
nica, pero al mismo tiempo con un fuerte componente
social, de estilo de vida y de hbitos alimentarios. El ob-
jetivo de este artculo es revisar algunas de estas cues-
tiones, buscando ejemplos en el marco del contexto ac-
tual europeo del sur, y desde diferentes puntos de vista:
mdico-nutricional, psicolgico, pero sobre todo bajo
una perspectiva social y cultural, buscando tanto nuevas
perspectivas de anlisis como puntos de contacto y ele-
mentos de comprensin y de accin comn.
LA OBESIDAD COMO PROBLEMA: ENTRE
LO INDIVIDUAL Y LO PBLICO, ENTRE LO
BIOLGICO Y LO SOCIAL
La consideracin de la obesidad como un problema
de carcter mdico lleva ya varias dcadas siendo un
foco principal de investigacin. Ya a finales de los aos
setenta, Garrow y Warwick
2
sealaban que la obesidad
es (hoy) lo suficientemente comn como para constituir
uno de los problemas mdicos y de salud pblica de
nuestro tiempo. Asimismo, el fenmeno de la obesidad
tena sus consecuencias en base a una menor espe-
ranza de vida, aumento de la morbilidad o costes para
la comunidad en trminos econmicos y de ansiedad.
En la actualidad, la obesidad es ya considerada como
una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
en occidente y su prevalencia est aumentando tanto en
pases desarrollados como en aquellos que se encuentran
en vas de desarrollo. Sin embargo, algunos autores han
llamado ya la atencin sobre la necesidad de considerar
que esta relacin establecida entre obesidad y enferme-
dad vara en funcin de las poblaciones y debe tener en
cuenta diferentes aspectos sociales y medioambientales
ligados a distintos niveles de modernizacin
3
.
Siguiendo a Mennell
4
y su concepto de civilizacin
del apetito en tanto que domesticacin social del modo
de comer, Gracia
5
seala cmo en los ltimos cincuenta
aos este proceso de civilizacin se ha intensificado, lo
que da como resultado cuatro fenmenos distintos pero
estrechamente vinculados: el establecimiento del peso
corporal ideal y las normas dietticas; la construccin
de la delgadez como un atributo de la salud y de la dis-
tincin social; el reconocimiento de la obesidad como
una enfermedad; y la transformacin de la salud y el
cuerpo en factores socioeconmicos y, por lo tanto, en
oportunidades de negocio.
Podemos aadir que los dos primeros fenmenos
mencionados han influido tambin en gran manera en
la creacin de un patrn esttico ideal occidental que
ensalza la delgadez como modelo a seguir y que marca
en nuestras sociedades la pauta cultural de lo que es un
cuerpo atractivo y de lo que no lo es. Dicho proceso,
por su parte, favorece el conflicto de carcter social y
psicolgico en aquellos individuos que se apartan de la
norma establecida. Como expresa De Garine
6
, el con-
cepto de cuerpo establecido es muy difcil de conseguir
y de mantener en el marco de unos estilos de vida
como los que se dan actualmente en nuestros contex-
tos urbanos e industrializados; y estas situaciones lle-
van a los sujetos a un estado patolgico y cultural-
mente estigmatizado que es difcil de superar. Como
seala asimismo Couniham
7
: En las sociedades occi-
dentales, la obesidad es inequvocamente negativa: en
trminos estticos, morales y de salud.
Algunos elementos ms vienen a sumarse a esta re-
flexin. Por un lado, y tal como ha sealado Herrera
8
,
nos encontramos hoy en da ante un proceso de res-
ponsabilizacin individual de la enfermedad y de sus
costes sociales. En este sentido, vemos como el indivi-
duo que se ha apartado de la norma teniendo la posi-
bilidad de elegir, recibe socialmente la responsabilidad
de su propia enfermedad: de no haber hecho todo lo
posible por estar a salvo de ella y, por lo tanto, de su-
poner un coste econmico para la salud pblica.
La posibilidad del individuo para elegir su tipo de ali-
mentacin marca, por lo tanto, el canon de comporta-
miento social (principalmente urbano), as como el desa-
rrollo de las polticas de salud pblica nutricional. Sin
embargo, algunos expertos han puesto de manifiesto
que las diferencias socioeconmicas, educacionales y de
acceso a la informacin pueden limitar claramente la ca-
pacidad para elegir de manera adecuada
9
. Por otro lado,
hoy en da es casi reiterativo recordar que en las ltimas
dcadas, los cambios econmicos y laborales, sociales o
demogrficos han provocado modificaciones en la dieta y
en los estilos de vida que han afectado las bases mismas
de nuestra forma de vivir y de alimentarnos: incremento
de la poblacin urbana; aumento del sector econmico
terciario y, en consecuencia, menor ejercicio fsico; re-
duccin de la familia y de la habitacin extensa e incor-
68
ASPECTOS SOCIALES Y CULTURALES SOBRE LA OBESIDAD: REFLEXIONES NECESARIAS DESDE LA SALUD PBLICA
poracin al mundo laboral de todos los miembros adultos
de la familia nuclear; modificaciones en la jornada labo-
ral y mayores desplazamientos; menor tiempo para dedi-
car en las tareas domsticas y, por lo tanto, a la cocina;
enriquecimiento calrico y lipdico de las ingestas diarias;
mayor ingesta de alimentos procesados industrialmente y
rutinas cotidianas que favorecen el consumo de comida
procesada, lipdica y barata; mayor nmero de comidas
fuera de casa; menor conocimiento y control sobre las di-
ferentes etapas que un alimento recorre en la cadena ali-
mentaria No es necesario continuar. A ello podemos
aadir una situacin de crisis socioeconmica como la ac-
tual, que ha afectado ms a aquellas capas sociales con
menor poder adquisitivo que al resto
10
.
Estos contextos cambiantes y en cierta medida de-
sestructuradores han dado lugar a nuevas necesidades
sociales, laborales e individuales y, en este mismo sen-
tido, a nuevas pautas alimenticias a todos los niveles. Y
las sociedades obesognicas (aquellas que presentan
una tendencia creciente a la obesidad, entendida sta
desde la perspectiva de la salud pblica) son tambin
un resultado de ello.
Actualmente, la reduccin de los niveles de actividad
fsica y un incremento de la ingesta son las dos causas
principales de obesidad, favoreciendo un balance ener-
gtico positivo. Influyen, no obstante, otros factores,
como el perfil gentico o el tipo de microbiota intestinal,
que explican las diferencias interindividuales en trminos
de gasto energtico y capacidad de almacenamiento de
energa en respuesta a los nutrientes de la dieta
9,11,12
.
La morbilidad, desde un punto de vista mdico, va
ms all de enfermedades crnicas como la diabetes, la
hipertensin o los problemas cardiovasculares
13-15
.
Supone tambin un factor de riesgo importante en la
aparicin de distintos tipos de cnceres e influye en la
planificacin del tratamiento de los mismos por los ries-
gos quirrgicos que conlleva
16-18
.
La obesidad supone adems un importante deterioro
en la capacidad funcional y la calidad de vida relacio-
nada con la salud y parece existir una relacin directa-
mente proporcional entre el ndice de masa corporal
(IMC) y el grado de deterioro de la calidad de vida
19
.
A pesar de que, como sealan algunos autores
20
, la
obesidad es percibida por los propios afectados como
un problema con mayor impacto sobre el funciona-
miento fsico (limitacin de actividad, problemas ms-
culo esquelticos, respiratorios, dolor corporal,) que
sobre aspectos psicolgicos (depresin, insatisfaccin
corporal, baja autoestima, calidad de vida sexual) o
sociales, la actuacin especfica sobre los aspectos psi-
cosociales tiene una influencia directa, no solamente
sobre la calidad de vida en general, sino tambin sobre
las problemticas de carcter mdico
21
. Este tipo de ac-
tuaciones son especialmente necesarias en el caso de
las mujeres o de los individuos con mayor sobrepeso
puesto que son los que reconocen verse ms afectados
social y psicolgicamente
20
.
Por consiguiente, las personas obesas se enfrentan
hoy en da al reto de la prdida de peso para mejorar,
no slo sus problemas fsicos, si no tambin aspectos
numerosos aspectos psicosociales
22,23
.
LA EUROPA DEL SUR COMO CONTEXTO
La relacin entre los estilos de vida y la obesidad en-
tendida como problema de salud pblica es evidente.
Tal y como decamos ms arriba, nuestras sociedades
se encuentran en procesos de cambio acelerados y de-
sestructuradores. Pero hay que destacar claramente
que el cambio, la evolucin, son aspectos inherentes a
la cultura y, si bien podemos incidir de alguna manera
en la direccin del cambio, la complejidad de fuerzas e
intereses es tambin notable.
En los pases de la Europa del sur (aunque no nica-
mente), la Dieta Mediterrnea ha sido sealada fre-
cuentemente como un estilo de vida saludable y a ser
promocionado en relacin con la salud pblica, entre
ellos, el de la obesidad, haciendo un especial nfasis en
la frugalidad, la moderacin y en el mantenimiento de
un estilo de vida activo
24
.
En pases de tradicin mediterrnea como Espaa
25
, la
obesidad est alcanzando cifras de prevalencia de alre-
dedor del 25%, una de las ms significativas de Europa.
Estudios especficos sobre obesidad infantil confirman
esta tendencia al alza y revelan una mayor prevalencia
en la zona sur de Europa (hasta el 20%) que en la zona
norte (menos del 5%), situndose en cabeza pases tan
mediterrneos como Italia o Chipre
26
. Este incremento
en la prevalencia de obesidad coincide en el tiempo con
el acceso a la modernidad de estas sociedades y con una
ostensible mejora de sus situaciones socioeconmicas, al
menos hasta el momento de recesin actual. Al mismo
tiempo, hay que destacar que, en buena parte de los ca-
sos, dichas sociedades procedan de contextos culturales
en los cuales los problemas de malnutricin eran gene-
ralizados y donde la gordura (fatness) era considerada
en trminos estticamente positivos
3
.
69
En segundo lugar, hay que tener en cuenta que nin-
gn elemento que no encuentre su lugar dentro de un
sistema culinario determinado podr implantarse real-
mente en ste. As, la potencialidad de las recomenda-
ciones nutricionales institucionales en tanto que parte
de un estilo de vida deseable se ve, por tanto, limitada
por la misma trayectoria de los valores alimentarios y
de las imgenes colectivas que tradicionalmente los
acompaan, pero tambin por los hbitos alimentarios
mismos de la poblacin. Un ejemplo de ello puede ser
el considerable aumento en las ltimas dcadas del
consumo de carnes rojas por parte de la poblacin es-
paola. Mientras que desde un modelo alimentario ins-
titucionalmente deseable como el de la dieta mediterr-
nea se destaca que tradicionalmente la sociedad
espaola ha consumido poca carne y llamamos la aten-
cin sobre la disminucin de adherencia al patrn de
dieta Mediterrnea que se ha constatado desde los
aos 60
27,28
, tendemos a olvidar que si dicho consumo
de carnes (especialmente rojas) ha sido histricamente
bajo ha sido causa de su escasez y de su alto precio;
sin embargo, su valoracin a nivel popular ha ocupado
siempre un lugar privilegiado e incluso mitificado en
el nivel de las imgenes sociales relacionadas con la ali-
mentacin. De este modo, en un momento histrico en
el cual la industria alimentaria nos ha permitido, desde
los aos setenta, un acceso ms fcil y barato a las car-
nes (en general, y rojas en particular), parece lgico
que dicho consumo haya tendido a dispararse, ocu-
pando este alimento, esta vez en cifras positivas, el lu-
gar que histricamente haba tomado en negativo, en
relacin con su escasez
29
.
La evolucin, a nivel social, nunca deja de formar
parte del proceso, e incluso marca su vitalidad. La rea-
lidad es que determinadas tendencias y tipologas si-
guen marcando el modo de alimentarnos y, quizs hoy
ms que nunca, son practicadas y reconocidas como
propias por parte de la sociedad en general. Ser la vi-
talidad y el inters de nuestras sociedades en adaptar
dichas recomendaciones socioinstitucionales al cambio
social, dando respuestas vlidas a las necesidades ac-
tuales, la nica manera de mantener til dicho estilo de
vida dentro de los parmetros deseables. El cambio es
inevitable; la direccin del cambio puede ser influida.
As, y en tanto que problemtica social multidimen-
sional, la obesidad, en trminos generales y en los pa-
ses de la Europa del sur en particular, necesita de un
abordaje holstico
30
, abierto y transdisciplinario para
poder ser entendida de una manera coherente.
CONCLUSIONES
La alimentacin humana dista mucho de ser un he-
cho unidimensional. Como la antroploga britnica
Mary Douglas
31
sealaba hace ya ms de treinta aos:
la seleccin de los alimentos es, sin duda, de entre to-
das las actividades humanas, aquella que se sita de
manera ms desconcertante a caballo entre la natura-
leza y cultura. La eleccin de los alimentos est relacio-
nada con las necesidades del cuerpo, pero tambin en
gran medida con las de la sociedad.
Su complejidad precisa de diferentes miradas, de dis-
tintos puntos de vista y de distintos niveles de com-
prensin. De este modo, y como seala de Garine
32
, es
necesario un abordaje transdisciplinario que pueda per-
mitir una perspectiva integradora y comprehensiva.
La obesidad, en tanto que objeto de estudio tanto
biomdico como sociocultural
33
, no tiene una sola causa
ni puede ser abordada mediante un nico anlisis; por
otro lado, vara enormemente dependiendo del nivel de
anlisis que se lleve a cabo: global o local, general o in-
trasocial, micro o macroeconmico, micro o macroes-
tructural... Como seala Gracia
34
: A pesar de la cre-
ciente globalizacin, la obesidad no afecta de igual
modo a todas las poblaciones. (E igualmente) Ni todos
los gordos estn enfermos, ni todos comemos mal.
Desde el mbito de la salud pblica, dichas dimensio-
nes importan. La articulacin de campaas preventivas
o correctoras, su incidencia y sus consecuencias depen-
den de estas premisas. Difcilmente se atacar un posi-
ble problema en su totalidad apuntando slo a uno de
sus componentes. Como seala nuevamente Gracia
34
:
Nos preguntamos hasta que punto, por muy racional
que sea este modelo, est siendo eficaz. No deja de ser
sorprendente que la tasa de obesidad haya aumentado
coincidiendo con el esfuerzo educativo que las autorida-
des sanitarias han emprendido desde hace dcadas para
ensear hbitos de vida saludable, y con el hecho de
que la poblacin muestre un conocimiento ptimo de las
recomendaciones nutricionales. Donde est, entonces,
la utilidad de estas mltiples (y costosas) acciones?.
Es posible que no se precisen ms ensayos sobre die-
tas para tratar la obesidad, sino una apuesta clara y
abierta para su prevencin. En este sentido, es impres-
cindible que la educacin nutricional incluya algunos
cambios de paradigma y que tenga en cuenta la realidad
social, econmica y cultural de los protagonistas para
mejorar la adhesin a las prcticas que se proponen
21
.
70
ASPECTOS SOCIALES Y CULTURALES SOBRE LA OBESIDAD: REFLEXIONES NECESARIAS DESDE LA SALUD PBLICA
La obesidad como problema de salud pblica necesita,
por lo tanto, de puntos de vista complementarios que
puedan ofrecer una visin lo ms completa y compre-
hensiva posible de un fenmeno a todas luces complejo.
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18. Las intervenciones quirrgicas a personas obesas presentan una
mayor morbilidad postoperatoria, pero adems presentan un plus
de dificultad para el personal mdico, especialmente en el mo-
mento de la ciruga y, por lo tanto, un posible incremento adicio-
nal del riesgo para el paciente (Sole-Sedeo, 2012, Gynecologic
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71
RESUMEN
La quinoa es un pseudo-cereal originario de los an-
des sudamericanos, cultivado desde tiempos remotos y
que ha cobrado importancia como alimento en pocas
recientes. Si bien su contenido proteico es superior al
de los cereales tradicionales, lo que hace de la quinoa
un alimento destacado, es la calidad aminoacdica de
sus protenas en donde sobresalen la lisina e histidina.
En el presente trabajo se compararon las prdidas de
protenas ocasionadas durante la coccin de las semi-
llas por cuatro mtodos de coccin: hervido y cocido al
vapor, tanto a presin atmosfrica como en marmita
(vapor a presin). La coccin con vapor a presin, per-
miti una correcta coccin del grano con bajas prdi-
das nutricionales. Para esta ltima alternativa, se pre-
sentan las prdidas ocasionadas en Slidos Totales
(ST), protenas, Azcares Reductores Libres (ARL),
glucosa, y minerales como Ca y Mg, para 5 lotes de se-
millas de quinoa. Los ST se hallaron entre 222,62 y
292,45 mg/100 g de semillas, en este intervalo se alo-
jan los valores de ARL, glucosa, protenas y minerales.
La prdida de ARL y protenas fue para los primeros
entre 0,09-0,14 y la de protena entre 19,74-31,22
mg/100 g de granos. Los resultados abordados permi-
tieron verificar la adecuacin del mtodo de coccin al
vapor y presin para granos de quinoa, de modo de
conservar sus propiedades nutritivas y gelatinizar el al-
midn para incrementar su digestibilidad.
PALABRAS CLAVES
Quinoa, Coccin, calidad nutricional.
ABSTRACT
Quinoa is a pseudo - cereal native to the South
American Andes, cultivated since ancient times and
has gained importance as food in recent times. While
the protein content is higher than in the traditional
grains, which makes a major food quinoa, is the amino
acid in protein quality with outstanding lysine and his-
tidine. Boiled and steamed, both at atmospheric pres-
sure and kettle (steam): In this paper protein losses
caused during cooking of seeds of four cooking met-
hods were compared. Cooking with steam under pres-
sure, allowed proper cooking the grain with low nutri-
tional losses. For the latter alternative, the losses in
Total Solids (TS), protein, Free Reducing Sugars (FRS),
glucose, and minerals such as Ca and Mg, 5 batches of
quinoa seeds are presented. The ST was found bet-
ween 222.62 and 292.45 mg/100 g of seeds, the
values in this range FRS, glucose, proteins and mine-
rals are housed. The FRS and protein loss was between
0.09-0.14 for the first protein and between 19.74 to
31.22 mg/100 g of grain. The results allowed us to ve-
72
Colaboracin corta
Prdidas nutricionales durante la coccin de semillas
de Chenopodium quinoa Willd bajo presin de vapor
Nutritional losses during cooking of Chenopodium quinoa Willd seeds under
pressure steam
Cervilla, N. S.; Mufari, J. R.; Calandri, E. L.; Guzmn, C. A.
Instituto de Ciencia y Tecnologa de los Alimentos (ICTA, ICyTAC CONICET-UNC). Av. Vlez Sarsfield 1600, Crdoba 5016, Argentina.
Remitido: 8/abril/2014. Aceptado: 28/mayo/2014.
DOI: 10.12873/341cervilla
Correspondencia:
Natalia Soledad Cervilla
nataliasc_cba19@hotmail.com.
rify the adequacy addressed the method of steaming
and pressure quinoa grains, in order to preserve its nu-
tritional properties and gelatinize the starch to increase
its digestibility.
KEYWORDS
Quinoa, Cooking, nutritional quality.
SIMBOLOS Y ABREVIATURAS
atm: Atmsfera.
ST: Slidos Totales.
ARL: Azcares Reductores Libres.
nm: Nanmetros.
DNS: Dinitrosaliclico.
EDTA: cido Etilendiaminotetraactico.
Ca: Calcio.
Mg: Magnesio.
mg: miligramos.
L:litros.
g: gramo.
ml: mililitro.
s: segundos.
AOAC: Asociation of Official Analytical Chemists.
LI: Lmite Inferior.
LS: Lmite Superior.
INTRODUCCIN
La quinoa (Chenopodium quinoa Willd) se ha culti-
vado desde pocas antiguas y ocup un lugar impor-
tante en la alimentacin de los pobladores del imperio
incaico
1
. Luego de la conquista espaola el cultivo fue
relegado, pero en pocas recientes, al difundirse sus
cualidades nutricionales, la demanda mundial ha cre-
cido de manera sostenida. El contenido proteico puede
ir desde 7,5 a 22 %
2
. Sin embargo, ms importante que
la cantidad es la calidad de una protena, destacndose
en lisina e histidina
3
. El contenido de almidn repre-
senta aproximadamente el 60% del peso del grano y el
contenido de lpidos se encuentra entre 2-9%
2
. La qui-
noa requiere ser procesada antes de su consumo; la
prdida de sustancias alimenticias ser entonces conse-
cuencia de la metodologa empleada. Se impone aqu la
necesidad de contar con mtodos de coccin que con-
serven las caractersticas nutritivas originales del grano.
Entre estos, la coccin al vapor resulta adecuada, pues
reduce sustancialmente el contacto con el agua lquida.
Una alternativa, la coccin en marmita, permite elevar
la temperatura hasta los 121 C. La mayor temperatura
acelera la coccin de los alimentos pero no se conoce
de qu manera afectara a la calidad nutricional del
grano de quinoa, dada la mayor temperatura del pro-
ceso
4
. El objetivo del presente estudio fue establecer la
mejor alternativa para la coccin de la semilla de qui-
noa y analizar en sta, las aguas de coccin recupera-
das, a fin de evaluar las prdidas nutricionales.
MATERIALES Y MTODOS
Se emple quinoa proveniente de los departamentos
Molinos (Cosechas 2007 - 2008) y La Poma (Cosechas
2009 al 2011) de la Provincia de Salta, Argentina.
Limpieza y Desaponificado: los granos retenidos en
tamiz 16 ASTM (Zonytest) fueron colocados en bolsas
de lienzo y lavados por flujo ascendente de agua.
Condiciones de ensayo: 300 g de semillas, dispuestas
sobre una vaporiera metlica (Kche), se colocaron en
el interior de una marmita (Marmicoc) con 750 mL de
agua potable. Se colocaron termosondas, una sobre las
semillas y otra del lado externo de la tapa del recipiente
de coccin; se conectaron a un equipo Datalogger com-
puter (Xplorer GLX pasco) y se calent con llama di-
recta en anafe industrial (F.J. Calabro), registrndose la
temperatura durante 700 s.
Estimacin de la temperatura interna de la marmita:
se realiz pesando la vlvula de la olla (precisin de +
0,01 g) y midiendo con Vernier, el dimetro interno del
orificio de salida de la vlvula (precisin 10
-5
m).
Ecuacin 1:
P=
[
p (Kg)/
d
2
(cm
2
)
]
-1,03
4
Donde P es la presin en kgf/cm
2
, p es el peso de la
vlvula en kg y d
2
el cuadrado del dimetro interno, en
cm
2
. La temperatura interna se estableci a partir de
las tablas de presin de vapor vs. Temperatura
5
.
Terminado el perodo de coccin, la marmita fue en-
friada por inmersin parcial en un bao a 8C (Power
Ice CHT-150). Realizadas las cocciones, se recuperaron
las aguas de coccin y se midi el volumen final en pro-
beta de 1 L.
73
Anlisis efectuados para evaluar prdidas nutricionales:
Slidos totales segn Osborne & Voogt
6
, Protenas segn
AOAC Internacional, 984.13.15
7
. Para la conversin del
nitrgeno a protena bruta se emple el factor 6,25.
Cenizas segn AOAC International, 923.03
7
. A partir de
las cenizas se determin la presencia de Mg y Ca por ti-
tulacin con EDTA
8
. Los ARL se midieron espectrofotom-
tricamente a 540 nm, previa reaccin de los azcares con
DNS
9
. La glucosa se midi espectrofotomtricamente a
505 nm por el mtodo de la glucosa-oxidasa
10
. Se emple
kit de glicemia enzimtica Wiener lab. Para las determina-
ciones espectrofotomtricas se emple un equipo UV vi-
sible PERKIN ELMER Mod. Lambda 25.
Anlisis estadstico: Los resultados se expresaron con
sus medias aritmticas y desviaciones estndares. Se
establecieron los Intervalos de Confianza (95%) de
cada uno de los elementos analizados. Para esto se em-
ple el programa InfoStat 2010. Todos los anlisis se
realizaron por triplicado.
RESULTADOS
La coccin al vapor y presin atmosfrica provoc
las menores prdidas de protenas (Tabla 1); sin em-
bargo, la gelatinizacin del almidn fue parcial; La
coccin con vapor a presin de 1 atm permiti una
completa gelatinizacin, dentro del tiempo de coccin
del ensayo y prdidas significativamente menores en
comparacin a los dos mtodos restantes, tal como
se muestra en tabla 1. Para establecer si las semillas
estaban completamente cocidas se comprob el
grado de gelatinizacin que presentaban, observn-
dose que la coccin al vapor y presin garantizaba
una coccin uniforme y completa a los 700 s, no as
la realizada a presin normal. Por lo tanto, el primero
fue el mtodo elegido para analizar en mayor profun-
didad las prdidas por coccin.
En la figura 1 se muestran las curvas de tempera-
tura de coccin con vapor a presin. Las temperatu-
ras interna y externa, se mantuvieron sin diferencias
hasta los 300 s. Al producirse la apertura de la vl-
74
PRDIDAS NUTRICIONALES DURANTE LA COCCIN DE SEMILLAS DE CHENOPODIUM QUINOA WILLD BAJO PRESIN DE VAPOR
Table 1. Prdidas de protenas por distintos mtodos de coccin.
a. En todos los ensayos el tiempo de coccin fue de 700 s.
b. Valores obtenidos por triplicado.
Mtodo
a
Prdida de protenas
(mg/100g de semillas)
b
Inmersin en agua
a ebullicin; presin normal
144 10
Al vapor y presin
atmosfrica
<1,0 0,0
Inmersin a presin de 1 atm 80 6
Al vapor a presin de 1 atm 35 7
Figura 1. Coccin de quinoa con vapor y presin. Ensayos para determinar el de temperatura entre el interior y el exterior de la marmita.
vula, ambas temperaturas mostraron un descenso
brusco y a partir de los 500 s se mantuvieron casi pa-
ralelas, permaneciendo la temperatura interna unos
10C por debajo de la externa. La temperatura en el
interior de la marmita a partir de los 500 a 700 s fue
de 114 4C.
La temperatura interna se situ entre 113 y 115C
para todos los ensayos. Este valor result bastante pr-
ximo a los 116C calculado con la ecuacin 1.
La prdida de ST y protenas durante la coccin de
los granos vari entre lotes y entre las rplicas de cada
uno de ellos (Tabla 2). Los ST que escaparon de los
granos durante el tratamiento trmico se encontraron
entre 223-290 mg/100 g de quinoa y ese intervalo com-
prende a todos los nutrientes y no nutrientes de la qui-
noa. Son valores realmente bajos, si tenemos en
cuenta que por ejemplo, para el lote 2009, que pre-
sent la mayor merma, esta apenas super el 0,3% del
peso total de los granos cocinados. Lo mismo ocurri
con las protenas, donde el porcentaje de prdida en re-
lacin al contenido inicial de protenas en los granos fue
de 0,26; 0,06 y 0,20% para los lotes 2009, 2010 y 2011
respectivamente (Tabla 3).
La cantidad de ARL halladas en las aguas de coccin
tambin fue escasa; si consideramos que est presente
en un 4%
11
aproximadamente, la prdida fue apenas
de un 0,02% al final de la coccin. El principal compo-
nente de los ARL fue la glucosa, entre el 50-70% del to-
tal, a excepcin del lote 2011, en donde slo constituy
el 25% de los ARL. En la tabla 2, se presentan los va-
lores de Ca y Mg detectados en las aguas de coccin.
Si se comparan estos resultados con los contenidos ini-
ciales de Ca y Mg en semillas de quinoa
11
, las prdidas
rondaran el 8,5% y 2,8% respectivamente, valores sig-
nificativamente mayores que aquellos encontrados para
ST, ARL y protenas.
DISCUSIN
Los mtodos de coccin condicionan la biodisponibi-
lidad de nutrientes y sus prdidas durante el proceso.
La coccin por inmersin en agua a ebullicin es la
ms habitual, pero gener las mayores prdidas pro-
teicas (Tabla 1); mientras que, la coccin con vapor a
presin atmosfrica, no garantiz la completa gelatini-
zacin de los granos. Por lo contrario, con la coccin
con vapor a presin la quinoa gelatiniza por completo
y con escasas prdida en protenas (Tabla 3). Las altas
temperaturas se alcanzan sin contacto con agua l-
quida, en esa condiciones sucederan la desnaturaliza-
cin y coagulacin de las protenas, como consecuen-
cia de la mayor exposicin de aminocidos hidrfobos
en su superficie, reducindose as su solubilidad y la
probabilidad de prdidas por lixiviado
12,13
. El Ca se en-
cuentra asociado a pectinas, mayoritariamente en el
pericarpio
14
, que se elimina durante el desaponificado;
este tambin deja expuesto al embrin, que contiene
al Mg, junto con fsforo y potasio
14
, ambos hechos ex-
plicaran las prdidas, comparativamente mayores, ob-
servadas para los metales.
75
Lote
Prdidas de nutrientes, en mg/100 g de semillas
Slidos Totales Protenas ARL Glucosa Calcio Magnesio
2007 262,8673,53 32,736,03 0,043,6E-03 0,033x10
-3
3,642,47 1,080,31
2008 297,3644,06 15,713,98 0,043,2E-03 0,030,02 1,080,31 0,970,01
2009 322,13144,36 35,93,17 0,074,6E-03 0,060,02 4,400,41 2,150,55
2010 162,0927,85 9,023,40 0,020,01 0,010,01 3,362,31 1,840,02
2011 252,8334,03 32,427,69 0,040,01 0,010,01 1,580,25 3,110,91
LI (95%) 222,62 19,74 0,09 0,02 2,10 1,26
LS (95%) 292,45 31,22 0,14 0,04 4,26 2,19
Table 2. Prdida de nutrientes durante la coccin de quinoa con vapor y presin.
Table 3. Porcentaje de prdida proteica de granos de quinoa.
Lote
% de protena de
granos de quinoa
% de prdida en la
coccin al vapor y presin
2009 13,56 0,51 0,26
2010 14,70 0,30 0,06
2011 16,35 0,41 0,20
CONCLUSION
Los resultados aqu presentados muestran como con-
venientes las cocciones de las semillas de quinoa con
vapor, tanto a presin atmosfrica como en marmita,
sin embargo la segunda de estas parece ser ms con-
veniente pues permite a las semillas gelatinizar el almi-
dn con mayor uniformidad. En el mtodo elegido, se
observ baja prdida de protenas, el principal atractivo
que estas semillas poseen. A la vez, resultaron poco
significativas las mermas en slidos totales y azcares
solubles totales. Las mermas en minerales si bien ma-
yores, no afectan demasiado las cualidades nutritivas
del grano.
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76
PRDIDAS NUTRICIONALES DURANTE LA COCCIN DE SEMILLAS DE CHENOPODIUM QUINOA WILLD BAJO PRESIN DE VAPOR
77
CARACTERSTICAS
Es la publicacin cientfica oficial de la Sociedad
Espaola de Diettica y Ciencias de la Alimentacin
(SEDCA). La Revista publica trabajos en espaol, portu-
gus e ingls sobre temas del mbito de la alimenta-
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La preparacin del manuscrito original deber de ha-
cerse de acuerdo las Normas y Requisitos de Uni -
formidad del Comit Internacional de Directores de
Revistas Mdicas (versin oficial en ingls accesible
en la direccin electrnica: http://www.icmje.org.
Para la traduccin en espaol puede revisarse el en-
lace URL: http://www.metodo.uab.es/enlaces.htm).
En la web de la revista (http://www.nutricion.org) es-
tn disponibles las presentes Normas de publica-
cin. Para la correcta recepcin de los originales de-
ber incluirse siempre:
1. Carta de presentacin
Deber hacer constar en la misma:
Tipo de artculo que se remite.
Declaracin de que es un texto original y no se en-
cuentra en proceso de evaluacin por otra revista.
Cualquier tipo de conflicto de intereses o la existen-
cia de implicaciones econmicas.
La cesin a la Revista de los derechos exclusivos para
editar, publicar, reproducir, distribuir copias, preparar
trabajos derivados en papel, electrnicos o multime-
dia e incluir el artculo en ndices nacionales e inter-
nacionales o bases de datos.
Los trabajos con ms de un autor deben ser ledos y
aprobados por todos los firmantes.
Los autores deben declarar como propias las figuras,
dibujos, grficos, ilustraciones o fotografas incorpora-
das en le texto. En caso contrario, debern obtener y
aportar autorizacin previa para su publicacin y, en
todo caso, siempre que se pueda identificar a personas.
Datos de contacto del autor principal: nombre com-
pleto, direccin postal y electrnica, telfono e insti-
tucin.
Si se tratase de estudios realizados en seres huma-
nos, debe enunciarse el cumplimiento de las normas
ticas del Comit de Investigacin o de Ensayos
Clnicos correspondiente y de la Declaracin de
Helsinki vigente, disponible en espaol en la URL:
http://www.metodo.uab.es/enlaces.htm
2. Ttulo
Se indicarn, en pgina independiente y en este orden,
los siguientes datos:
Ttulo del artculo en espaol o portugus y en ingls.
Apellidos y nombre de todos los autores, separados en-
tre s por una coma. Se aconseja que figure un mximo
de ocho autores. Mediante nmeros arbigos, en supe-
rndice, se relacionar a cada autor, si procede, con el
nombre de la institucin a la que pertenecen.
Direccin de correo-e que desean hacer constar
como contacto en la publicacin.
Normas de publicacin
78
3. Resumen
Deber ser comprensible por s mismo sin contener ci-
tas bibliogrficas. Ser redactado obligatoriamente en
los siguientes idiomas: a) espaol portugus y b) in-
gls, respetando en todo caso la estructura del trabajo
remitido con un mximo de 250 palabras:
Introduccin
Objetivos
Mtodos
Resultados
Discusin
Conclusiones
4. Palabras clave
Debe incluirse al final de resumen un mximo de 5 pa-
labras clave que coincidirn con los Descriptores del
Medical Subjects Headings (MeSH) accesible en la URL
siguiente:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=mesh
5. Abreviaturas
Se incluir un listado de las abreviaturas presentes en
el trabajo con su correspondiente explicacin.
6. Texto
De acuerdo a la estructura siguiente:
Introduccin
Objetivos
Mtodos
Resultados
Discusin
Conclusiones
Bibliografa
Es necesario especificar, en la metodologa, el diseo, la
poblacin estudiada, los sistemas estadsticos y cuales-
quiera otros datos necesarios para la comprensin per-
fecta del trabajo.
7. Agradecimientos
En esta seccin se deben citar las ayudas materiales y
econmicas, de todo tipo, recibidas sealando la enti-
dad o empresa que las facilit. Estas menciones deben
de ser conocidas y aceptadas para su inclusin en es-
tos agradecimientos.
8. Bibliografa
Tienen que cumplir los Requisitos de Uniformidad del
Comit Internacional de Directores de Revistas
Mdicas, como se ha indicado anteriormente.
Las referencias bibliogrficas se ordenarn y numera-
rn por orden de aparicin en el texto, identificndose
mediante nmeros arbigos en superndice. Para citar
las revistas mdicas se utilizarn las abreviaturas inclui-
das en el Journals Database, disponible en la URL:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=journals
9. Figuras y fotografas
Deben elaborarse teniendo en cuenta las siguientes in-
dicaciones:
Se realizarn utilizando programas informticos adecua-
dos que garanticen una buena reproduccin (300 pxe-
les de resolucin por pulgada) en formato BMP, TIF
JPG. No se admiten ficheros de Power-point ni similares.
Los grficos y las figuras podrn ser enviados preferible-
mente en color o, en su defecto, en blanco y negro o en
tonos de grises.
ENVO DE ORIGINALES
Los trabajos se remitirn por va electrnica utilizando
exclusivamente el formulario disponible en la web de la
revista: www.revista.nutricion.org
EVALUACIN DE ORIGINALES
Los trabajos remitidos para publicacin sern evaluados
mediante el mtodo de la doble revisin por pares.
El autor principal podr proponer revisores que no es-
tn vinculados al original remitido.
Normas de publicacin

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Nutr. cln. diet. hosp.

Sem Anemia 8 (32%) 20 (83%)

Hb: Hemoglobina (anemia <13g/dL para o sexo mas-

Sem Anemia 10 (50%) 18 (62,1%)

Hb: Hemoglobina (anemia <13g/dL para o sexo mas-

Sem Anemia 31 7,14 + 6,52

Hb: Hemoglobina (anemia <13g/dL para o sexo mascu-

Normal 0 0,0 5 100,0 5 100,0

Normal 0 0,0 6 100,0 6 100,0

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