BIODATA PESERTA PELAT SAMARIN

Peserta Pelatihan Pendamping NO. NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 dr. Deni Wardani dr.Siti Mardiah Thahir dr. Yuna Saspita dr.Ranirosanti dr.H.M.sadik Sahil.M.Kes dr.Agus Setiawan dr. Nur Fitriasari dr.Indirawaty Batubara dr. Nunung Retno Wijayanti dr. Ella Amalia dr.Nurlinda dr.Bangkit Putrawan dr.Eko Handoyo Saputro dr. Supono dr. Yulvina dr.H.Wicaksono Alim Budi Hartanto dr.Emi Setianingsih dr.Andi Asriani Arief dr.Neni Sundari dr.Julianoes Nurwin Adam dr. Nurindah Isty Rachmayanti,Sp.KFR 198103292010012010 198205202008031002 197902282008011001 198205122009031008 197801272009032006 198110132009041003 198102072009042001 198104162009042003 197108252002122005 197207112002121004 197103062005022003 III/c III/b Staf Medis Ahli Dokter Dokter III/b III/c III/b III/b III/b III/b IV/a 198108182009122001 197509302008122001 NIP 198310062011011001 198303282010012012 197609272006012004 196903282000032004 GOL III/b III/b III/c III III III III/b III/b Wakil Ketua komite Medik manajer Pelayanan Kanit Farmasi Ka Poliklinik 2 Medical Service Manager Penanggung Jawab Poli Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter Dokter Dokter Pratama Dokter Umum Dokter Umum Kepala PKM Dokter Dokter Dokter JABATAN

dr.Ibnoe Soedjarto.M.Si.Med.Sp.S 197012202002121002 dr. Rianti Puji Lestari dr.Mohammad Rifky Luthfiandi dr.Nitra Ayu Utami dr.Sriyono dr. Helen Morista E 198609252011012002 198604232011011001 198402222010012040 196707272000121005 197709202009122001

III/b III/c III

Dokter Kepala PKM Kapoloklinik Instalwatlan

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

dr. Yuli Astutiandriani dr. Jenny Meilina dr. I Nyoman Sumahardika dr. Andi Ispajayati dr.Zukhrida Ari Fitriani dr.Harmawati dr. Freedy Yulyawan dr. Ihsan Gusti dr.Fitriawaty Jusuf dr.Yanti Raihana dr.Yasser Maulidan dr.Hj.Nurdiana.AS

197607012007122001 197505102005022002

III/c III/c III/c

Kapoloklinik Instalwatlan Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter Hiperkes Kabag Penunjang Medik

197508192006042023

III/c

197907262009031002 198111032010011023 197907262009031002 198409192010012033 198212262010011017 197707122005022003

III/b III/b

Dokter Dokter

A PESERTA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP SAMARINDA, 03 S.D 07 JULI 2012

INSTANSI PKM Lempake PKM Karang Asam PKM Temindung PKM Sidomulyo RS Islam samarinda RS Islam samarinda RST TK IV Samarinda RST TK IV Samarinda RS Haji Drajad RS Haji Drajad RSUD IA.Moeis RSUD IA.Moeis PKM Sangatta Selatan RSUD Sangatta RSUD Sangatta PKM Petung RSUD Kab Panajam Paser Utara RSUD Kab Panajam Paser Utara PKM Samboja PKM Mahang RSUD A.M.Parikesir Tenggarong RSUD A.M.Parikesir Tenggarong RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti PKM Karingau PKM Karang Joang RS TK.III.dr.R.Harjanto KAB/KOTA Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kab Kutai Timur Kab Kutai Timur Kab Kutai Timur Kab Penajam Paser Utara Kab Penajam Paser Utara Kab Penajam Paser Utara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kota Balikpapan Kota Balikpapan Kota Balikpapan Tempat Lahir Samarinda Samarinda Samarinda Samarinda Pare-pare Samarinda Tarakan Tanggal Lahir 06 Okt 1983 28 Maret 1983 27 September 1978 28 Maret 1969 08 April 1967 05 Juni 1975 18 Agustus 1981

Padang Sidempuan 30 September 1975 Klaten Banda Aceh Samarinda Ujung Pandang Balikpapan Klaten Samarinda Kediri Jakarta Watompone Blitar Balikpapan Semarang Semarang Jakarta Semarang Balikpapan Surabaya Jakarta 11 Juni 1969 28 Januari 1967 29 Maret 1981 20 Mei 1982 28 Februari 1979 12 Mei 1982 27 Januari 1978 13 Oktober 1981 07 Februari 1981 16 April 1981 25 Agustus 1971 11 Juli 1972 06 Maret 1971 20 Desember 1970 25 September 1986 24 April 1986 22 Februari 1984 27 Juli 1967 20 September 1977

RS TK.III.dr.R.Harjanto RSUD Harapan Insan Sendawar RSUD Harapan Insan Sendawar Puskesmas Barong Tongkok RS Pupuk Kaltim RS Pupuk Kaltim RSUD Taman Husada RSUD Taman Husada PKM Bontang Utara I RSUD Panglima Sebaya RSUD Panglima Sebaya PKM Tanah Grogot

Kota Balikpapan Kab Kutai Barat Kab Kutai Barat Kab Kutai Barat Kota Bontang Kota Bontang Kota Bontang Kota Bontang Kota Bontang kab Paser kab Paser kab Paser

Bandung Bandung Denpasar Sidrap Cilacap Bontang Temanggung Bontang Makassar Tanah Grogot Samarinda Banjarmasin

01 Juli 1976 10 Mei 1975 17 Agustus 1968 19 Agustus 1975 13 Juli 1983 07 Juli 1977 28 Juli 1979 03 Nopember 1981 20 Oktober 1973 19 September 1984 27 Desember 1982 12 Juli 1977

No HP 085250929990 08123387163 081348704927 0812552241 081254750303 081346567223 081350773953 081347636976 081254663669 085246752490 081253326955 081346377571 081347160363 081328525013 08123135966 085250088808 08115445432/ 081908123489 081350162122 08164590665 08125841415 085866883102 085866883101 82148892901 08122732165 081253556284 / 082151580984 08125366343 081347474362/ 0821584227533

Email

No Rekening 1178002364 1448000199 1012194141 0270793258 148-00-9909464-4 148-00-0319267 0258502064 0082-01-071550-50-1 148-00-0418753-3 148-00-0516919-1 1258000613 148-00-0670214-9 3233-01-015521-53-2 148121472 148000 5250088808 149-00-0620713-0 1004751021 149-00-0112312-6 148-00-220036-1 0042364169 0042364177 73707752 137-00-0609598-4 0032424619

Bank BPD Kaltim Bank Kaltim Bank Kaltim BCA Mandiri Mandiri BNI BRI Britama Mandiri Mandiri Bank Kaltim Mandiri BRI BNI Mandiri Mandiri Syariah Mandiri BRI Syariah Mandiri Mandiri Bank Kaltim Bank Kaltim BNI Mandiri Bank Kaltim Mandiri Mandiri

wardanideni@yahoo.com siti.mardiah.thahir@gmail.com yuna-sasvita@yahoo.com tanirosanti@ymail.com sahilsadiq@ymail.com dr.agus118@gmail.com gnurfitria@yahoo.com irabatubara@yahoo.co.id nunung.mars@gmail.com ellokoeswandi@gmail.com linda@yahoo.com bangkit_putrawan@yahoo.com ahmad_eko29@yahoo.com stazt_star@yahoo.co.id viesprear@yahoo.co.id sonny.wab@gmail.com dr.emilovely@gmail.com dr_ayi@yahoo.com neni.sundari@gmail.com adam72joel@yahoo.com miing89@yahoo.com ibnoesodjarto@yahoo.com locus_maria@yahoo.com rifky_imoet@yahoo.com

sriyono_dr67@yahoo.co.id

149-00-0502078-1 149-00-0586420-4

08125424424/ 05428026243 081347279137 081339747898 085251544758 081215325909 081347421247 08122885224 081350826640 08125828233 08195468872 081331733118 081347585255

yuli.astuti.palasara@gmail.com jennym_dr@yahoo.com komang_sumahardika@yahoo.com ispajayati_malik@yahoo.com zukhrida@rspkt.com harma@rspkt.com yulyawanf@yahoo.co.id klinikasysyifa2@gmail.com fitriawatyj@gmail.com raihanay@yahoo.com drcute118@gmail.com as_nurdiana@gmail.com

130-00-0486915-5 1262065487 148-00-1055438-7 0626-01-012211-50-2 135-00-0490493-2 148-00-0435284-8 0082291610 0082316809 0333-01-00093553-1

Mandiri BPD Kaltim Mandiri BRI Mandiri Mandiri BPD Kaltim BPD Kaltim BRI Simpedes

149-00-0011811-9 0082373919

Mandiri BNI

Cabang Palaran Capem Slamet Riyadi Samarinda Samarinda Samarinda Samarinda Mulawarman Samarinda Samarinda Samarinda Mulawarman Samarinda Mulawarman Sei Keledang Samarinda Sudirman Sanggata Lama Bontang Sangata Penajam Balikpapan Klandasan Balikpapan Balikpapan Suprapto Tenggaraong Tenggarong Tenggarong UGM Yogya UGM Yogya Balikpapan Balikpapan Sudirman Balikpapan Ahmad Yani

Nama di Rekening Deni Wardani Siti Mardiah Thahir Yuna Saspita Ranirosanti dr.M.sadik Sahil dr.agus Setiawan Ibu Nur Fitriasari dr.indirawaty Batubara Nunung Retni Wijayanti Ella Amalia Nurlinda dr. Bangkit Putrawan Eko Handoyo Saputro Supono Yulvina Wicaksono Alim Budihartanto Emi Setianingsih Andi Asriani Arief dr.Neni Sundari dr.Julianoes Nurwin Adam Nurindah Isty Rachmayanti Ibnoe Soedjarto Rianti Puji Lestari Mohammad Rifky Lutfiandhi Nitra Ayu Utami dr.Sriyono Helen Morista Endryani

Bdg Metro Borong Tongkok Borong Tongkok Melak, Kutai Barat Semarang RS Kariadi Loktuan Bontang Bontang Bontang

Yuli Astutiandriani Jenny Meiliana Haro I Nyoman Sumahardika dr. Andi Ispajatyati Zukhrida Ari Fitriani Harmawati Freedy Yulyawan Ihsan Gusti Fitriawaty Jusuf

Tanah Grogot Balikpapan

Yasser Maulidan Ibu Nurdiana AS

Peserta Pelatihan Pendamping NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 dr. Ramadhan dr. Fransiska Butar butar dr.Kus Puji Astuti dr.Henny Safitri dr. Januari B.M.J Manurung dr. Jimmi Rikardo Hasibuan dr.Rajaipan O. Sinurat dr.Asty Nelly dr. Ira Praenanda Widiastuti dr. Yenni Meilia Susanti dr. Isma Ninda Ningsih dr. Zaher Piavani dr. T. Kesuma Putra dr. Aida Feridani dr. Pipin Andriyani dr. M. Khairuddin S. Sinaga dr. Riona Kurnia Damanik dr. Janri Aoyagie Nababan dr. Andreas Purba dr. Sahat Tua Irwanto Sidauruk dr. Nurasiah Lubis dr. Daiyana Djauhari dr. H. Hasbi dr. Ruth Tiurma Rohana Silitonga dr. Maria Magdalena Pandiangan dr. Heppi Suranta Depari dr.Jujur Baktiar Pandiangan dr.Lusiana Silaban NAMA NIP 196712042001121000 19800603 200912 2 002 196802161996032001 196711231999032002 19790101 200604 1 007 19790704 200903 1 001 197309232003121004 198106012008042001 19820323 200904 2 003 19790515 200604 2 009 19740406 200604 2 004 19820709 200904 1 003 196803272010011001 198307072009032011 19850308 200903 2 008 19760918 201001 1 014 19760918 200803 2 001 19750115 200604 1 004 19691231 200003 1 024 19810803 200604 1 005 19730501 200502 2 001 19810529 200604 2 008 140 362 591 19640620 200112 2 001 140 356 208 19780131 200904 2 003 197908112005041005 140349484 GOL III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

dr. Lobiana Nadeak dr. Ratna Meriyati Yap dr. Emi Juniarita Br Barus dr. Robin L. Tobing dr. Sahat MPF Manurung dr. Teresia Tarigan dr. Joice Harry Nainggolan dr. Esther P. Sihombing dr. Hardi Gurning dr. Johannes Tarigan dr.Erna Marpaung dr.Mey Margareta Sitanggang dr. Nining Rahayu Pamuncak dr. Rimenda Br. Sitepu dr. S. Suzi Ratnawati dr. Satyaningtyas Herdyati Trityastuti Magdarentha, SKM,Mkes dr.Juliani

19671001 199803 2 002 19681113 200212 2 001 19740607 200604 2 010 19670315 199803 1 005 19811026 200904 1 004 198106292009042000 19800108 200904 1 001 19770105 200502 2 003 19740705 200604 1 014 19570702 198612 1 001 197602162006042001 197602162006042008 197403312008122000 197501192002122000 196602091996032000 196805251998032000 196810161992032002 197208202006042002

IV III III III III III III III III IV III III III III III III IV III

Peserta Pelatihan Pendamping NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dr. Erwin Kosasih dr. Deak Margretha Lumban Toruan dr. Tony Giovanno Sinaga dr. Almadan dr. Leli Suryani Hasibuan dr. M. Ilham Syuhri Siregar dr. Sri Dewi Bahagia dr. Elni Rubianti Daulay dr. Ahmad Ikhsan Nst dr. Mhd. Faisal. S NAMA NIP 198408202010011012 198203082010012013 197910022010011006 198106202010011022 196808152002122002 197805082006041005 19790203006042004 198010162009042006 196812032010011001 198002212009041001 GOL III III III III III III III III III III

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

dr. H. Ligam Maruf Lubis dr. Devi Suciaty dr. Sri Suryani Hasanah Harahap dr. Heni Andiaswaty dr. Fitriana Siregar dr. Abriyanti Batubara dr. Deta Rusmi Kristiani Zega dr. Yuniarman Waruwu dr. Eristan Nataria Napitupulu dr. Alexsia dr. Melti Aprina dr. Hj. Rosdiana dr. Nauli Asdam Simbolon dr. Eka Julianti dr. Rayes Iskandar Ginting dr. Sanata H. Habeahan dr. Kamelia K.J. Sarumpaet dr. Merry Natalina Zebua dr. Naroi Putra Munthe dr. Maruli Tua Silalahi dr. Rikardo dr. Vinsen Mak dr. Nelli Murlina, MKT dr. Sri Wiryaningsih dr. Yenni Murvanti dr. Etha Wilda Hasiani Damayanti Panjaitan dr. Hj. Elfyanna Sari Harahap dr. Dumasari Daulay dr. Andri Perdana dr. Desi Puspa Andriani Siregar

19691101 200701 1 025 19691015 200701 2 033 196804011999032001 197612202006042001 198310222009042009 198210052011012005 19830625 201001 2 035 19710619 200502 1 001 19791116 200903 2 004 19811017 201001 2 027 19780421 201001 2 019 19680530 200604 2 005 197601142006041009 197710302007012001 19750616 201001 1 015 197205212010011006 198006242008042001 198212162009032012 19790618 200903 1 001 19830802 201001 1 020 196809302002121002 197101042006041006 197308282006042007 197802132007012003 197301202002122001 198109292008122001 197209112006042009 198305292010012003 198011212010011005 198509092011012022

III III IV III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III

BIOD

PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INT

HOTEL BIDAKARA JAKART

JABATAN Dokter umum Dokter umum Kepala PKM Dokter Umum Dokter umum Dokter umum Kepala PKM Kepala PKM Kepala PKM Kepala PKM Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter Puskesmas Dokter Puskesmas Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Kepala PKM Kepala PKM Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum

INSTANSI Rumkit Tk. II Kesdam I/BB Putri Hijau, Medan Rumkit Tk. II Kesdam I/BB Putri Hijau, Medan PKM Bromo Kota Medan PKM Petisah Kota Medan RSUD Porsea, Kab. Toba Samosir RSUD Porsea, Kab. Toba Samosir PKM Parsoburan. Kab. Toba Samosir PKM Ajibata Kab. Toba Samosir PKM Kampung Baru, Tanjung Balai PKM Datuk bandar, Tanjung Balai RSUD Tanjung Balai RSUD Tanjung Balai PKM Sialang Buah, kab. Serdang Bedagai PKM Sipispis, Kab. Serdang Bedagai RSU Sultan Sulaiman, Kab. Serdang Bedagai RSU Sultan Sulaiman, Kab. Serdang Bedagai PKM Tiga Dolok, Kab. Simalungun PKM Ujung Padang, Kab. Simalungun RSUD Perdagangan, Kab. Simalungun RSUD Perdagangan, Kab. Simalungun RSU Tanjung Pura, Kab. Langkat RSU Tanjung Pura, Kab. Langkat PKM Stabat, Kab. langkat PKM Tanjung Beringin, Kab. Langkat RSUD Doloksanggul, Kab. Humbang Hasundutan RSUD Doloksanggul, Kab. Humbang Hasundutan PKM Pakkat. Kab. Humbang Hasundutan PKM Matiti Kab. Humbang Hasundutan

Dokter umum Dokter umum Kepala PKM Kepala PKM Dokter umum Dokter umum Kepala PKM Kepala PKM Kepala PKM Kepala PKM Dokter Umum Dokter Umum SMF Dokter Umum Instal Gadar Rumkit Tk. II Dokter Umum Muda SMF Dokter Umum RS. Salak Gumil Gol. VIII Kesum Ang. Sekretariat KIDI Propinsi Ang. Sekretariat KIDI Propinsi

RSUD H. Abd. Manan Simatupang, Kisaran RSUD H. Abd. Manan Simatupang, Kisaran Pusk. Sidodadi., Kab. Asahan PKM Pulau Rakyat, Kab. Asahan RSUD Hadrianus Sinaga, Pangururan, Samosir RSUD Hadrianus Sinaga, Pangururan, Samosir PKM Buhit, Kab. Samosir PKM Sirait, Kab. Samosir PKM Batang Beruh, Kab. Dairi PKM Sumbul, kab. Dairi RSUD Sidikalang, Kab. Dairi RSUD Sidikalang, Kab. Dairi RS TK. II TNI AD dr. M. Ridwan Meureksa Kesdam Jaya Jakpus RS Tk. II TNI AU dr. Esnawan Antariksa Halim Perdana Kusuma Jaktim RS Tk. IV TNI AD Salak Bogor RS Tk. III TNI AD Dik Pusdikkes Kodiklatad Jaktim Dinas Kesehatan Prop.Sumut Dinas Kesehatan Prop.Sumut

MEDAN, 18-22 MARET 2012

JABATAN dr. Umum dr. Umum dr. Umum dr. Umum Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas dr. Umum dr. Umum dr. Umum dr. Umum

INSTANSI Pusk. Pintu Angin, Kota Sibolga Pusk. Sambas, Kota Sibolga RSUD dr. F.L. Tobing, Sibolga RSUD dr. F.L. Tobing, Sibolga Pusk. Huragi Kab. Padang Lawas Pusk. Latong Kab. Padang Lawas RSUD Sibuhuan, Kab. Padang Lawas RSUD Sibuhuan, Kab. Padang Lawas Pusk. Mompang Kab. Mandailing Natal Pusk. Kayu Laut Kab. Mandailing Natal

Kasi Pelayanan & Pengendalian Medis Kasi Pelayanan Instlasi & Pemantauan Pengendalian Medis dr. Umum Kepala Puskesmas Aek Godang dr. Umum dr. Umum dr. Umum dr. Umum dr. Umum dr. Umum dr. Umum Kepala Puskesmas Kepala Seksi Pengawasan, Pengendalian, Penerimaan, dan dr. Umum Kepala Puskesmas dr. Umum dr. Umum dr. Umum Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas Direktur RS dr. Umum dr. Umum dr. Umum Kasubbag Sarpas Kepala IGD Kepala Puskesmas dr. Umum dr. Umum dr. Umum

RSUD Panyabungan, kab. Mandailing Natal RSUD Panyabungan, kab. Mandailing Natal Pusk. Gunung Tua, Kab. Padang Lawas Utara Pusk. Aek Godang, kab. Padang Lawas Utara RSUD Gunung Tua, Kab. Padang Lawas Utara RSUD Gunung Tua, Kab. Padang Lawas Utara Pusk. Hiliweto Gido, Kab. Nias Pusk. Bawolato, Kab. Nias RSU Gunung Sitoli, Nias RSU Gunung Sitoli, Nias Pusk. Janji, Kab. Labuhan Batu Pusk. Sigambal Kab. Labuhan Batu RSUD Rantau Prapat, Kab. Labuhan Batu Rsud Rantau Prapat, Kab. Labuhan Batu Pusk. Sukaramai, Kab. Pakpak Bharat Pusk. Sibagindar, Kab. Pakpak Bharat RSUD Salak, Kab. Pakpak Bharat RSUD Salak, Kab. Pakpak Bharat Pusk. Poriaha, Kab. Tapanuli Tengah Pusk. Aek Raisan, Kab. Tapanuli Tengah RSUD Pandan, Kab. Tapanuli Tengah RSUD Pandan, Kab. Tapanuli Tengah Pusk. Teladan, Kota Medan Pusk. Glugur Darat, Kota Medan RS Bhayangkara tk. II, Medan RS Bhayangkara tk. II, Medan Pusk. Hanopan, Kab. Tapanuli Selatan Pusk. Huraba, Kab. Tapanuli Selatan RSUD Sipirok, Kab. Tapanuli Selatan RSUD Sipirok, Kab. Tapanuli Selatan

BIODATA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP DI PROVINSI SUMATERA UTARA HOTEL BIDAKARA JAKARTA 29 Nop s.d 03 Des 2011

Tempat Lahir Medan Medan Medan Tebing Tinggi Pemantang Siantar Parparean Medan Duri Medan Jakarta Medan B. Aceh Sigli Pondok Seng Perbaungan Sipispis Balikpapan Dumai Londut Medan Kotanapoan Medan Sabang Medan Pahieme Berastagi Pandiman Doloksanggul

Tanggal Lahir 4-Apr-67 03-Juni-1980 16-Feb-68 23-Nov-67 1-Jan-79 04 Juli 1979 23-Sep-73 01 Juni 1981 23-Mar-82 15-May-79 06-apr-74 09-juli-82 27-Mar-68 07-juli-83 08-mar-85 18-Sep-76 18-Sep-76 15-Jan-75 31-Des-1969 03-agus-81 01-mei-73 29 Mei 1981 30-Sep-67 20 Juni 1964 20 Nop 1969 31-Jan-78 11-Aug-79 31-May-70

No HP 08126092779 081370073605 08126585616 081362462688 08139759848 081269404084 081370946000 08126467574 081370676607 08126598226 081396321974 085260227282 081361569662 081363124751 081370761841 085227561202 081364226272 081397666333 081361069605 085360725583 08126495547 08126513351 081362414162 082165458171 081241382888 085261285899 081263518444 081263700035

Tapanuli Utara Dairi Medan Sibolga Medan Sukamaju P. Siantar Medan Lumban Gurning Perdamaian Silaen Medan Pekan Baru Medan Bandung Semarang

01 Okt 1967 13 Nop 1968 7 Juni 1974 15-Mar-67 26-Oct-81 29-Jun-81 08-jan-80 05-jan-97 05-juli-74 02 JULI 1957 16 Mei 1976 22 Mei 1974 31-Mar-74 19-Jan-75 9-Feb-66 25-Mei-1958

081361794071 08126367898 081396167676 085275699927 081376978697 081377207679 085261935835 081376521458 081375008440 08126319470 081370464296 081370464296 08121172308 081282340320 08113801688 0813191227256 081361599208 0819844262

Tempat Lahir Sibolga Medan Seribu Dolok L. Pakam Sayur Matua Tapanuli Selatan Pasar Ujung Batu Padangsidimpuan Sibuhuan Medan Medan

Tanggal Lahir 20 Agustus 1984 8 Maret 1982 2 Oktober 1979 20 Juni 1981 15 Agustus 1968 8 Mei 1978 3 Februari 1979 16 Oktober 1980 3 Desember 1968 21 Februari 1980

No HP 087891552255 081260086323 08126444024 081378616220 081265574292 08137638300/ 085373532266 081376383008 081376666101 082166050190 08126594008

Lhokseumawe Medan Padangsidimpuan Jambi Kotapinang Kisaran Hiliweto Gunungsitoli Hilisimaetano Gunungsitoli Padang Matinggi Rantau Prapat Hutagodang Rantauprapat Tarutung Sukaramai Medan Belawan Kaban Jahe Sibolga

1 Nopember 1969 15 Oktober 1969 1 April 1968 20 Desember 1976 22 Oktober 1983 5 Oktober 1982 25 Juni 1983 19 Juni 1971 16 November 1979 17 Oktober 1981 21 April 1978 30 Mei 1968 14 Januari 1976 30 Oktober 1977 16 Juni 1975 21 Mei 1972 24 Juni 1980 16 Desember 1982 18 Juni 1979 2 Agustus 1983

081361652465 081361424392 081263166674 081362656339 085296062679 082166974500 081380401300 081361642992 081397864999 081397897869 081396448778 08126521383 08126574044 08126568514 085278170538 08126001567 081260254052 081265633932 081264838889 081361566898 081361693479

Medan Sibolga Medan Jakarta Medan Padangsidimpuan Tebing Tinggi R.Prapat Pasar Sipirok

4 Januari 1971 28 Agustus 1973 13 Februari 1978 20 Januari 1973 29 September 1981 11 September 1972 29 Mei 1983 21 November 1980 9 September 1985

08126265887 081399331999 085261299282 085261121900 081274222729 081370171106 08126449343 081376766791 081360828228

UTARA

Email

No Rekening 106-00-0234369-0 027-01-60463-12-5 0309002897 0138830923 3539-01-000871-50-0 242.02.05.001360-9 0314-01-008937-50-1 Mandiri CIMB Niaga Bukopin BNI

Bank

BRI Britama Bank Sumut BRI Britama Mandiri Sumut Syariah Mandiri BNI BNI Sumut BRI Mandiri BRI Britama BNI BRI Britama BNI Mandiri BNI Syariah Mandiri Mandiri BNI BRI Britama Simpedes BRI Simpedes BRI Sumut

stie.nell3@yahoo.co.id

107-00-0540943-0 330.02.05.003665-0 0937015347 196036237

zaherpiavani@yahoo.com putradokter@yahoo.com aida.feridani@gmail.com

156347285 302.02.04.011076-7 5396-01-002194-53-4 106-00-0690885-2 0665-01-004020-50-9

rionakurnia@yahoo.co.id dr_janaba2n@yahoo.com andreas.purbadosdr@gmail.com sahat_sidauruk@ymail.com

0239523043 5344-01-000040-50-8 0238451635 107-00-0612926-8 0109502408

daiyanadj@yahoo.co.id

106-00-0464843-5 105-00-1073315-6 0239577113 1096-01-000069-50-3

darmo_h2000@yahoo.com j.b.pandi@gmail.com lusiana_laban@yahoo.com

5308-01-001254-53-6 5390-01-004420-53-9 321.02.05.000833-2

lobiannadeak@yahoo.com ratnayap68@yahoo.com emijbarus@yahoo.com

0323-01-013618-50-7 260.02.05.008893-4 2970201303 260.02.05.005099-2

BRI Britama Bank Sumut BCA Bank Sumut Sumut Sumut Sumut Sumut BRI Britama BRI Simpedes Bank Sumut BRI Britama BNI BNI BNI BCA

dr_sahat@yahoo.co.id

241.02.05.004405-5 241.02.04.010829-2

joiceharry@yahoo.com

610.03.01.003459-9 241.02.04.004276-0 3536-01-000995-50-6 5377-01-001263-53-2 280.02.04.011985-4

meidrstg.@yahoo.com megdrstg@gmail.com rimendasitepu@gmail.com

0194-01-018165-50-8 0235546383 0002687557 0177186855

satyaningtyas.ht@yahoo.co.id magdanainggolan@ymail.com juliani_lim@yahoo.co.id

5010063576

Email erwin_ko@hotmail.com delutor1982@yahoo.co.id tonygiovanno@yahoo.co.id almadanginting@yahoo.com dr._siregar@yahoo.com sdb@doctor.com elni_day@yahoo.com -

No Rekening 290.02.05.001743-9 290.02.05.001684-8 107-00-0457161-0 0201022006810901 5332-01003839-53-1 234.02.04.005004-2 1097-01-001112-50-7 1097-01-001113-50-3 107.00.0568326-5 107-00-0645546-5

Bank Bank Sumut Bank Sumut Bank Mandiri Bank Mandiri Syariah Bank BRI Bank Sumut Bank BRI Britama Bank BRI Britama Bank Mandiri Bank Mandiri

ligamlbs@yahoo.com suciatydevi47@yahoo.co.id harahapyannie@yahoo.co.id dr.heni@ymail.com dr_fitriana_siregar@ymail.com abriyanti@ymail.com yuniarmanw@yahoo.com eristannapitupulu@yahoo.co.id dr_alexsia@yahoo.com melti_aprina@yahoo.co.id ros_daly@ymail.com dr.ekjulianti@gmail.com sanata.habeahan@yahoo.com merrynzebua@yahoo.co.id munthekaro79@yahoo.co.id rikardositumeang@yahoo.com vinsherwih_71@yahoo.co.id dr_n3lli@yahoo.com sriwirya@yahoo.co.id tutenk_cipirili@yahoo.com harahapelfyannadr@yahoo.co.id dumasaridaulay@rocketmail.com becakkreditan@ymail.com puspa_siregar@yahoo.com

107-00-0638991-2 107-00-0451825-6 3627005082 0164451751 231.02.04.010252-0 231.02.04.011927-2 337801020132530 0176-01-006085-50-2 0058193404 270.02.04.020896-0 0228-01-017456-50-1 107-00-0507324-4 107-00-0437709-1 107.000430436-8 281.02.04.005570.4 281.02.04.005640-1 281.02.05.000415-8 281.02.04.007101-0 180.61.979.03 020.49.788.41

Bank Mandiri Bank Mandiri Bank Syariah Mandiri Bank Muamalat Bank Sumut Bank Sumut Bank BRI Bank BRI Bank BNI Bank Sumut Bank BRI Britama Bank Mandiri Bank Mandiri Bank Mandiri Bank Sumut Bank Sumut Bank Sumut Bank Sumut Bank BNI Bank BNI

005.79.322.99 005.73.270.00 106.00.0976062-3 0309005679 1060004612100 4467002375 236.02.04.001414-9 4467001815 119.02.04.000625-2

Bank BNI Bank BNI Bank Mandiri Bank Bukopin Bank Mandiri Bank Syariah Mandiri Bank Sumut Bank Syariah Mandiri Bank Sumut

Cabang Medan Balaikota Medan Bukit Barisan Capem Graha Telkom Medan Unit Porse Balige Capem Porsea Balige KCP Balige Tanjung Balai KCP Tanjung Balai Tanjung Balai Asahan Banda Aceh Sei Rampah Sipispis KCP Medan Sukaramai KCP Sei Rampah Tb Tinggi Pematang Siantar Unit Ujung Padang Tebing Tinggi KCP Pematang Siantar Perdagangan Medan Kcp Medan Belawan KCP Stabat USU Medan KCP Dolog Sanggul Unit Sumber Nongko Medan Pakkat Tarutung Capem Doloksanggul

Nama di Rekening dr. Ramadhan Fransisca Mularia Butar butar Kus Puji Astuti,dr Ibu Henny Safitri, dr dr.Januari B.M.J. Manurung Jimmi Rikardo Hasibuan dr. Rajaipan O. Sinurat Asty Nelly dr. Ira Praenanda Widiastuti Yenni Meilia Susanti Ibu Isma Ninda Ningsih Sdr Zaher Piavani Teuku Kesuma Putra Aida Feridani Simarmata Pipin Andriyani M. Chairuddin Sapii Sinaga Ibu Riona Kurnia Damanik, dr Janri Aoyagie Nababan Bpk Andreas Purba Sahat Tua Irwanto Sidauruk Ibu Nurasiah Lubis, dr Daiyana Djauhari dr Hasbi Ridwan ibu Ruth TR.S.DR Maria Magdalena Pandiangan Heppi Suranta Depari dr. Jujur Baktiar Pandiangan Lusianna Silaban

kisaran kisaran KCU Kisaran kisaran Pangururan Pangururan Syariah Medan Capem Pangururan

dr.Lobianna Nadeak Ratna Meriati Emi Juniarita br Barus dr Robin Lumban Tobing Sahat MPF Manurung Teresia Tarigan Joice Harry Nainggolan, dr Esther Purnama Ria Sihombing

Unit Sisingamangaraja Sidikalang dr. Hardi Gurning Unit Sumbul Sidikalang Sidikalang Sidikalang Rawamangun Jl.Perintis Kemerdekaan Bogor Bintaro Puskesmassbl / DR.J Tarigan Erna Marpaung Mey Margareta Sitanggang dr Ibu Nining Rahayu Ibu Rimenda Sitepu dr. QQ Eykin Suranda ibu dr.S.Suzi Ratnawati Satyaningtyas HT.dr

Cabang Cabang Sibolga Cabang Sibolga KC Sibolga KC Sibolga Unit Pasar Ujung Batu Padang S Capem Sibuhuan KCP Sibuhuan KCP Sibuhuan KCP Panyabungan KCP Panyabungan

Nama di Rekening Erwin Kosasih Deak M Lumbantoruan Dr. Tony Giovanno Sinaga Almadan Ginting Dr Leli Suryani Hasibuan M. Ilham Syuhri Siregar Sri Dewi Bahagia Elni Rubianti Daulay Dr Ahmad Ikhsan Nasution MHD Faisal Situmorang

Kcp Panyabungan KCP Panyabungan Cabang Gunung Tua Padang Sidempuan Capem Gunung Tua Capem Gunung Tua Unit Sudirman Gunungsitoli Cabang Gunungsitoli Cabang Gunungsitoli Cabang Gunung Sitoli Cabang Rantau Rapat KC Rantau Prapat Ahmad Yani Cab. Ahmad Yani-Rantauprapat Cab. Ahmad Yani-Rantauprapat Capem Salak Capem Salak Capem Salak Capem Salak Capem Sibolga Capem Sibolga

dr Ligam Ma'aruf Lubis Devi Suciaty Sri Suryani Hasanah Harahap Heni Andiaswaty Fitriana Siregar Abriyanti Batubara Deta Rusmi Kristiani Zega Yuniarman Waruwu, dr Ibu Eristan Nataria Napitupulu Alexsia Melti Aprina dr Hj. Rosdiana Dalimunthe dr Nauli Asdam Simbolon DR Eka Julianti Rayes Iskandar Ginting Sanata Hotmaruli Habeahan Kamelia K.J Sarumpaet Merry Natalina Zebua Naroi Putra Munthe Marulitua Silalahi

Capem Sibolga Capem Medan Capem Medan Krakatau Capem Golden Medan Cabang USU KCP Sipirok P.Sidim Capem Sadabuan KCP Sipirok P. Sidem Capem USU

Vinsen Mak, DR Nelly Nurlina, DR Sri Wirya Ningsih Yenni Murvanti DR Etha Wilda D. Panjaitan Elpina Sari Dumasari Daulay Andri Perdana DR Desi Puspa Andriani

DAFTAR PENDAMPING INTERNSIP DOKTER TAHUN 2010 NO NAMA PENDAMPING 1 DR. ENDAYANI TIBRABI.MPH 2 RISMAN UTIK 3 MARTINING SASWATI 4 NANI MANSYUR 5 LINDAWATI 6 ANANDIA PUTRIYUNI 7 DEDDY KURNIAWAN JAHJA 8 YULFI ANETA 9 SYAHRUL 10 VALENCIA 11 HENDRI RUSDIAN 12 JUN ALMANDRI Y 13 NURWETI EMIDA 14 RITA DANIANTI 15 SRITIN MELATI 16 YATI ERNAWATI 17 SIDRATI AMIR 18 ANDY RAHMAN 19 ANTONI KURNIAWAN E.S 20 FAIZAH 21 SRI ARVIANI SYAFAR 22 MAHDALENA LUBIS 23 FITRIA ANANDA 24 SANDRA YELI 25 AZISRI BOESTARI 26 YULDAWATI 27 KHAIRIL ICHRAM PUTRA 28 H. IDRIS TEMPAT TUGAS RSUD PADANG PANJANG RSUD PADANG PANJANG RSUD BATU SANGKAR RSUD BATU SANGKAR RSUD KOTA PADANG RSUD KOTA PADANG RSUD SOLOK RSUD PARIAMAN RSUD PARIAMAN RSUD LUBUK BASUNG RSUD LUBUK BASUNG RSUD LUBUK BASUNG RSUD LUBUK SIKAPING RSUD PAYAKUMBUH RSUD PAYAKUMBUH RSUD SOLOK SELATAN RSUD SAWAH LUNTO RSUD SAWAH LUNTO RSUD SAWAH LUNTO PUSK. KEBUN SIKOLOS PUSK. KOTO KATIAK PUSK. SUNGAI TARAB II PUSK. LIMA KAUM I PUSK. SEB PADANG PUSK. LUBUK BUAYA PUSK. TANAH GARAM PUSK. PARIAMAN PUSK. KURAI TAJI NO REKENING 0189131335 0059210103 0092634213 0060738026 0051047392 0059759129 0125563870 0059953171 73867640 0189349705 0667-01-001861-50-6 0189936522 0269-01-011928-50-6 0060612901 0191107896 0192928754 0189354602 0189357874 0155168728 0188999222 0149082565 0189991266 0189875284 0195459001 1000.0203.20271-4 0059008637 3379-01-000075-50-8 0166161287

29 SILVI AMELIA 30 FITRI YANTI 31 OVRI APRIZA 32 LUSI HASTUTY 33 MATRUZI 34 ADE JUSELINA 35 DESTA PURWATI 36 YENNI S 37 UMMI KALSUM 38 WIDIYA RAHMI 39 SONYA THEMIARTO 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 RAHMADONA FETRIA FAISAL ADRIANA NOVIRA DWI YANTI ANNISA FRANSISKA ELSA SRI FADILLA AZDIANA FITRI RAHMAN GUSDIARDI ADRIYAN SULIN RAHMAWATI YULFA ROZA TRI MARLIN YENI ASRIL SUSI JULIANTI MINDASARI YOSNELIWATI HANIFATRYEVI NETI HARTATI NELA FATMA LENI MARLINA RAYANTIS CAPANAY RICKY AWAL EKA FETRIA GUSTI HARDIANTI HILDA

PUSK. LB BASUNG PUSK. BASO PUSK. MANGGOPOH PUSK. BONJOL PUSK. IBUH PUSK. PARIK RANTANG PUSK. PAKAN SALASA PUSK. TALAWI PUSK. SEI DURIAN PUSK. SILUNGKANG RSUD PADANG PANJANG RSUD BATU SANGKAR RSUD SOLOK RSUD PARIAMAN RSUD LUBUK SIKAPING RSUD PAYAKUMBUH RSUD PAYAKUMBUH RSUD SOLOK SELATAN RSUD M. ZEIN PAINAN RSUD M. ZEIN PAINAN RSUD SULIKI RSUD SULIKI RSUD SOLOK AROSUKA PUSK. GUNUNG PUSK. PARIANGAN PUSK. TANJUNG PAKU PUSK. NARAS PUSK. LB SIKAPING PUSK. TIAKAR PUSK. TAROK PUSK. LB GADANG PUSK. SURANTIH PUSK. SALIDO PUSK. DANGUNG DANGUNG PUSK. PANGKALAN PUSK. SELAYO

0193207731 0195555073 0193495207 0269-01-013984-50-8 0102740701 0060635859 0192759658 0063265261 0060817090 0189709612 0059211583 0103053259 0194203940 0050849895 0269-01-013933-50-7 111-00-0461825-8 111-00-0541502-7 0146063894 0192733968 0192927013 793279132 0189448446 0192209161 0188863177 0189952272 111-00-04632267 0154042922 0192565368 0084533043 0192662599 0192744530 0193863840 0193055221 0190266018 93050485 0852740933

1 GUSWIN

RSUD KOTA PADANG

0189412941

2 3 4 5 6 7 8 9 10

YOSSI SULISTIA YAHDI SAYANG LUSIANA FITRA YENI RIVAI SEPTINA SARI NENY NOVI YERSI YEMI ASDESI ERINA RAHMI NITA APRILINA

RSUD KOTA PADANG PUSK. NANGGALO RSUD SOLOK AROSUKA PUSK. ALAHAN PJG PUSK. TALANG PUSK. KTK SOLOK PUSK. PADUSUNAN RSUD SULIKI PUSK. TANJUNG PATI

0189503532 5475-01-000268-50-5 0755600066 0090081619 0063292976 0193876032 0189452167 0060648064

KETERANGAN : HONOR PENDAMPING RS DIBAYARKAN BULAN I - IV DAN IX - XII HONOR PENDAMPING PUSKESMAS DIBAYARKAN BULAN V - VIII

NAMA BANK BNI BNI BNI SYARIAH BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BRI BNI BRI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BANK NAGARI BNI BRITAMA BNI

CABANG BUKITTINGGI BUKITTINGGI SYARIAH PADANG PAYAKUMBUH PADANG PADANG PADANG PADANG PARIAMAN PADANG LUBUK BASUNG PADANG LUBUK SIKAPING PAYAKUMBUH PAYAKUMBUH PADANG SOLOK SOLOK SOLOK BUKITTINGGI BUKITTINGGI PAYAKUMBUH PAYAKUMBUH PADANG PADANG BUKIT TINNGI PARIAMAN PADANG

NPWP 47.844.716.2-202.000 06.203.080.4-202.000 7-024-269-8-202 48.947.690.3-202.000 08.106.291.1-201.000 08.102.480.4-201.000 08.101.295.7-201.000 49.106.369.9-201.000

58.335.450.1-202.000 58.349.735.9-202.000 58.335.544.1-202.000 47.845.431.7.202.000 58.326.902.2-204.000 58.326.916.2-204.000 78.686.150.0-203.000 47.779.543.9-201.000 69.106.779.7-203.000 77.643.648.7-203.000 47.921.458.7-202.000 47.845.052.1-202.000 48.967.515.7-202.000 07.504.061.8-204.000 49.432.413.0-201.000 08.096.259.0-201.000 15.317.5257.203.000 78.099.286.3-201.000 14.246.478.3-201.000

BNI BNI BNI BRI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BRI MANDIRI MANDIRI BNI BNI BNI BNI (SIMPONI) BNI BNI BNI BNI MANDIRI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI BNI

PADANG BUKITTINGGI PADANG PASAMAN PAYAKUMBUH PAYAKUMBUH SUNGAI PENUH SOLOK PEKANBARU SOLOK BUKITTINGGI PAYAKUMBUH PADANG PADANG LUBUK SIKAPING PAYAKUMBUH PAYAKUMBUH SUNGAI PENUH BUKITTINGGI SOLOK PASAMAN PAYAKUMBUH PADANG BUKITTINGGI PAYAKUMBUH SOLOK PADANG PADANG PAYAKUMBUH PAYAKUMBUH SUNGAI PENUH PADANG PADANG PAYAKUMBUH FATMAWATI SOLOK

15.029.291.2-201.000 15.198.003.3-202.000 67.179.480.0-201.000 47.845.820.1-202.000 88.085.719.8-204.000 68.578.023.1-204.000 15.595.513.1-203.000

14.875.744.6-203.000 48.824.896.4-201.000 47.845.054.7-202.000 15.152.029.3-204.000 15.273.912.4-201.000 01.718.327.8.091.000 58.326.905.5-204.000 58.326.904.8-204.000 15.514.441.3-203.000 78.099.657.5-201.000 14.861.481.1-204.000 47.126.464.8-202.000 78.680.474.0-203.000 26.025.960.1-202.000 07.504.057.6-202.000 14.358.364.9-201.000 47.549.861.4-201.000 14.924.832.0-202.000 68.578.030.6-204.000 68.578.026.4-204.000 49.981.216.2-201.000 15.310.948.3-201.000 78.681.568.8-201.000 77.634.060.6-204.000 77.640.165.5-204.000 08.098.035.2-201.001

BNI

PADANG

14.871.795.2-201.000

BNI BRI BNI BNI BNI BNI BNI BNI

PADANG PADANG SOLOK BUKITTINGGI SOLOK PADANG PAYAKUMBUH PAYAKUMBUH

14.871.879.4-201.000 49.432.622.6-201.000 58.116.932.3-203.000 58.117.062.8-203.000 47.591.318.2-201.000 15.637.779.8-201.000 15.218.011.3-204.001 77.644.374.9-204.000

No Telp

BIODATA PESERTA PELAT

Peserta Pelatihan Pendamping NO. NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 dr.Ardian Amri dr. Andriany Putri dr.Afdilla Hamni dr.Ashita Yumaida dr.Dewi Susanti Febri dr.Dwinanda Emira dr.Deni Wiryulisda dr.Ermiza dr.Eka Putri Pertiwi NIP 197509272008031001 198508232010012029 197606052009022000 197706272006042015 197602202005012007 197907242007012004 198112272009012005 196404161997032001 198508172010012031 GOL JABATAN

28 29 30

A PESERTA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP SUMBAR 2012

INSTANSI RSUD Tanah Datar RSUD Arosuka RSUD Sawah lunto PKM Salido PKM Sungai Dareh PKM Sitiung I RSUD Solok Selatan PKM Tanjung Pati PKM Talang KAB/KOTA Tempat Lahir Tanggal Lahir

No HP 08129291831 085263719967 085274576677 085356010974 081363043909 085274174274 081363467434 081363063080 085274057882

Email

No Rekening 0148646503 111-00-0627584-2 1100.0210.03849-2 0270-01-006701-50-1 326-01-00381-18-3 1400.0210.08615-6 0252154963 0252276415 8527405784 BNI

Bank

Mandiri BPD BRI CIMB Niaga BPD BNI BNI BNI

Cabang Payakumbuh Solok Sawah lunto Painan Pondok Kota Baru Kanca Solok Payakumbuh Solok

Nama di Rekening

BIODATA PESERTA PELAT SAMARIN

Peserta Pelatihan Pendamping NO. NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 dr. Deni Wardani dr.Siti Mardiah Thahir dr. Yuna Saspita dr.Ranirosanti dr.H.M.sadik Sahil.M.Kes dr.Agus Setiawan dr. Nur Fitriasari dr.Indirawaty Batubara dr. Nunung Retno Wijayanti dr. Ella Amalia dr.Nurlinda dr.Bangkit Putrawan dr.Eko Handoyo Saputro dr. Supono dr. Yulvina dr.H.Wicaksono Alim Budi Hartanto dr.Emi Setianingsih dr.Andi Asriani Arief dr.Neni Sundari dr.Julianoes Nurwin Adam dr. Nurindah Isty Rachmayanti,Sp.KFR 198103292010012010 198205202008031002 197902282008011001 198205122009031008 197801272009032006 198110132009041003 198102072009042001 198104162009042003 197108252002122005 197207112002121004 197103062005022003 III/c III/b Staf Medis Ahli Dokter Dokter III/b III/c III/b III/b III/b III/b IV/a 198108182009122001 197509302008122001 NIP 198310062011011001 198303282010012012 197609272006012004 196903282000032004 GOL III/b III/b III/c III III III III/b III/b Wakil Ketua komite Medik manajer Pelayanan Kanit Farmasi Ka Poliklinik 2 Medical Service Manager Penanggung Jawab Poli Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter Dokter Dokter Pratama Dokter Umum Dokter Umum Kepala PKM Dokter Dokter Dokter JABATAN

dr.Ibnoe Soedjarto.M.Si.Med.Sp.S 197012202002121002 dr. Rianti Puji Lestari dr.Mohammad Rifky Luthfiandi dr.Nitra Ayu Utami dr.Sriyono dr. Helen Morista E 198609252011012002 198604232011011001 198402222010012040 196707272000121005 197709202009122001

III/b III/c III

Dokter Kepala PKM Kapoloklinik Instalwatlan

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

dr. Yuli Astutiandriani dr. Jenny Meilina dr. I Nyoman Sumahardika dr. Andi Ispajayati dr.Zukhrida Ari Fitriani dr.Harmawati dr. Freedy Yulyawan dr. Ihsan Gusti dr.Fitriawaty Jusuf dr.Yanti Raihana dr.Yasser Maulidan dr.Hj.Nurdiana.AS

197607012007122001 197505102005022002

III/c III/c III/c

Kapoloklinik Instalwatlan Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter Hiperkes Kabag Penunjang Medik

197508192006042023

III/c

197907262009031002 198111032010011023 197907262009031002 198409192010012033 198212262010011017 197707122005022003

III/b III/b

Dokter Dokter

A PESERTA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP SAMARINDA, 03 S.D 07 JULI 2012

INSTANSI PKM Lempake PKM Karang Asam PKM Temindung PKM Sidomulyo RS Islam samarinda RS Islam samarinda RST TK IV Samarinda RST TK IV Samarinda RS Haji Drajad RS Haji Drajad RSUD IA.Moeis RSUD IA.Moeis PKM Sangatta Selatan RSUD Sangatta RSUD Sangatta PKM Petung RSUD Kab Panajam Paser Utara RSUD Kab Panajam Paser Utara PKM Samboja PKM Mahang RSUD A.M.Parikesir Tenggarong RSUD A.M.Parikesir Tenggarong RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti PKM Karingau PKM Karang Joang RS TK.III.dr.R.Harjanto KAB/KOTA Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kota Samarinda Kab Kutai Timur Kab Kutai Timur Kab Kutai Timur Kab Penajam Paser Utara Kab Penajam Paser Utara Kab Penajam Paser Utara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kab Kutai Kertanegara Kota Balikpapan Kota Balikpapan Kota Balikpapan Tempat Lahir Samarinda Samarinda Samarinda Samarinda Pare-pare Samarinda Tarakan Tanggal Lahir 06 Okt 1983 28 Maret 1983 27 September 1978 28 Maret 1969 08 April 1967 05 Juni 1975 18 Agustus 1981

Padang Sidempuan 30 September 1975 Klaten Banda Aceh Samarinda Ujung Pandang Balikpapan Klaten Samarinda Kediri Jakarta Watompone Blitar Balikpapan Semarang Semarang Jakarta Semarang Balikpapan Surabaya Jakarta 11 Juni 1969 28 Januari 1967 29 Maret 1981 20 Mei 1982 28 Februari 1979 12 Mei 1982 27 Januari 1978 13 Oktober 1981 07 Februari 1981 16 April 1981 25 Agustus 1971 11 Juli 1972 06 Maret 1971 20 Desember 1970 25 September 1986 24 April 1986 22 Februari 1984 27 Juli 1967 20 September 1977

RS TK.III.dr.R.Harjanto RSUD Harapan Insan Sendawar RSUD Harapan Insan Sendawar Puskesmas Barong Tongkok RS Pupuk Kaltim RS Pupuk Kaltim RSUD Taman Husada RSUD Taman Husada PKM Bontang Utara I RSUD Panglima Sebaya RSUD Panglima Sebaya PKM Tanah Grogot

Kota Balikpapan Kab Kutai Barat Kab Kutai Barat Kab Kutai Barat Kota Bontang Kota Bontang Kota Bontang Kota Bontang Kota Bontang kab Paser kab Paser kab Paser

Bandung Bandung Denpasar Sidrap Cilacap Bontang Temanggung Bontang Makassar Tanah Grogot Samarinda Banjarmasin

01 Juli 1976 10 Mei 1975 17 Agustus 1968 19 Agustus 1975 13 Juli 1983 07 Juli 1977 28 Juli 1979 03 Nopember 1981 20 Oktober 1973 19 September 1984 27 Desember 1982 12 Juli 1977

No HP 085250929990 08123387163 081348704927 0812552241 081254750303 081346567223 081350773953 081347636976 081254663669 085246752490 081253326955 081346377571 081347160363 081328525013 08123135966 085250088808 08115445432/ 081908123489 081350162122 08164590665 08125841415 085866883102 085866883101 82148892901 08122732165 081253556284 / 082151580984 08125366343 081347474362/ 0821584227533

Email

No Rekening 1178002364 1448000199 1012194141 0270793258 148-00-9909464-4 148-00-0319267 0258502064 0082-01-071550-50-1 148-00-0418753-3 148-00-0516919-1 1258000613 148-00-0670214-9 3233-01-015521-53-2 148121472 148000 5250088808 149-00-0620713-0 1004751021 149-00-0112312-6 148-00-220036-1 0042364169 0042364177 73707752 137-00-0609598-4 0032424619

Bank BPD Kaltim Bank Kaltim Bank Kaltim BCA Mandiri Mandiri BNI BRI Britama Mandiri Mandiri Bank Kaltim Mandiri BRI BNI Mandiri Mandiri Syariah Mandiri BRI Syariah Mandiri Mandiri Bank Kaltim Bank Kaltim BNI Mandiri Bank Kaltim Mandiri Mandiri

wardanideni@yahoo.com siti.mardiah.thahir@gmail.com yuna-sasvita@yahoo.com tanirosanti@ymail.com sahilsadiq@ymail.com dr.agus118@gmail.com gnurfitria@yahoo.com irabatubara@yahoo.co.id nunung.mars@gmail.com ellokoeswandi@gmail.com linda@yahoo.com bangkit_putrawan@yahoo.com ahmad_eko29@yahoo.com stazt_star@yahoo.co.id viesprear@yahoo.co.id sonny.wab@gmail.com dr.emilovely@gmail.com dr_ayi@yahoo.com neni.sundari@gmail.com adam72joel@yahoo.com miing89@yahoo.com ibnoesodjarto@yahoo.com locus_maria@yahoo.com rifky_imoet@yahoo.com

sriyono_dr67@yahoo.co.id

149-00-0502078-1 149-00-0586420-4

08125424424/ 05428026243 081347279137 081339747898 085251544758 081215325909 081347421247 08122885224 081350826640 08125828233 08195468872 081331733118 081347585255

yuli.astuti.palasara@gmail.com jennym_dr@yahoo.com komang_sumahardika@yahoo.com ispajayati_malik@yahoo.com zukhrida@rspkt.com harma@rspkt.com yulyawanf@yahoo.co.id klinikasysyifa2@gmail.com fitriawatyj@gmail.com raihanay@yahoo.com drcute118@gmail.com as_nurdiana@gmail.com

130-00-0486915-5 1262065487 148-00-1055438-7 0626-01-012211-50-2 135-00-0490493-2 148-00-0435284-8 0082291610 0082316809 0333-01-00093553-1

Mandiri BPD Kaltim Mandiri BRI Mandiri Mandiri BPD Kaltim BPD Kaltim BRI Simpedes

149-00-0011811-9 0082373919

Mandiri BNI

Cabang Palaran Capem Slamet Riyadi Samarinda Samarinda Samarinda Samarinda Mulawarman Samarinda Samarinda Samarinda Mulawarman Samarinda Mulawarman Sei Keledang Samarinda Sudirman Sanggata Lama Bontang Sangata Penajam Balikpapan Klandasan Balikpapan Balikpapan Suprapto Tenggaraong Tenggarong Tenggarong UGM Yogya UGM Yogya Balikpapan Balikpapan Sudirman Balikpapan Ahmad Yani

Nama di Rekening Deni Wardani Siti Mardiah Thahir Yuna Saspita Ranirosanti dr.M.sadik Sahil dr.agus Setiawan Ibu Nur Fitriasari dr.indirawaty Batubara Nunung Retni Wijayanti Ella Amalia Nurlinda dr. Bangkit Putrawan Eko Handoyo Saputro Supono Yulvina Wicaksono Alim Budihartanto Emi Setianingsih Andi Asriani Arief dr.Neni Sundari dr.Julianoes Nurwin Adam Nurindah Isty Rachmayanti Ibnoe Soedjarto Rianti Puji Lestari Mohammad Rifky Lutfiandhi Nitra Ayu Utami dr.Sriyono Helen Morista Endryani

Bdg Metro Borong Tongkok Borong Tongkok Melak, Kutai Barat Semarang RS Kariadi Loktuan Bontang Bontang Bontang

Yuli Astutiandriani Jenny Meiliana Haro I Nyoman Sumahardika dr. Andi Ispajatyati Zukhrida Ari Fitriani Harmawati Freedy Yulyawan Ihsan Gusti Fitriawaty Jusuf

Tanah Grogot Balikpapan

Yasser Maulidan Ibu Nurdiana AS

BIODATA PENDAMPING PELATIHAN PENDAMPING DI PROPINS

HOTEL RATU BIDAKARA - BANTEN, 12 S.D 16 APR

Pese rta Pelat ihan Pend ampi ng NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NAMA dr.Dini Desti Susanti dr.Euis Widyastuti dr.Najmah dr.Ferry Fadilah dr.Rini Handayani dr.Yuningsih dr.Adi Soekardi dr. Eko Indra Pradono dr. Niken Tri Utami,MARS dr. Sally Hartiawati dr. Eli Sugiana NIP 197912172010012018 198004122011012002 196404092002122001 19770823200604101 197301182003122004 197006182002122001 197712012007011010 198311262009021003 195606021984112001 195901031987032003 197211092005011009 GOL III/b III/b III/d III/c III/c III/d III/c III/b IV/b IV/b III/c JABATAN Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Ka SMF Umum Ka UPTD PKM Cibeber

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

dr.Tb.Ahmad Syarif dr.Kurniawan dr.Fathiah SS.Arifin dr.Dini Kuswiandri dr.Lendy Delyanto dr.Edi Djunaedi Abdullah dr.Hj.Nina Risnawaty dr.Hj.Tita Rostiana dr.Reni Suryandini dr.Mira Muliana dr.Deddy Agus Syahputra dr.Rasam dr.H.Ramdhan Pahsja dr.Azizh Az-Zahra dr.H.Muhamad Rusmin dr.H.Andi Bastian dr.Sri Rezeki

Non PNS 197508302005011005 Non PNS 198201072009022006 197706122009021002 197307232006041009 197205142006042008 197611072008012004 197505132005012008 198009092010012017 198208042009021003 195812271987111001 196712242002121002 198004082008032001 196612222003121002 197505142003121002 196907231999032002 III/b III/b III/c III/c III/b III/b III/b III/b IV/a III/d III/b III/c III/d IV/a III/d III/c

Staf Medis Umum Pratama Ka PKM Lohbener Ka Instalasi Gawat Darurat Dokter Umum Dokter umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Ka. PKM Ciputat Timur Ka UPTD PKM Ciamis Ka. UPTD PKM Cilegon Ka. UPTD PKM Banjarsari

dr.H.Bambang Ekobroto.M.Kes 196603052002121001

30 31 32

dr.Leaderman dr.Adek Fitriani dr.Rikmasari

196705232002121001 197305032006042011 197004112005012009

III/d III/c III/c

Ka. PKM Lengkong Ka. PKM Caringin Dokter Umum

ATA AMPING DI PROPINSI BANTEN

NTEN, 12 S.D 16 APRIL 2011

INSTANSI RSUD Jampangkulon RSUD Sekarwangi PKM Purwakarta Kab.Purwakarta RSUD Malimping PKM Mulya Mekar Kab Purwakarta RSUD Dr.Adjidarmo RSUD Dr.Adjidarmo RSUD Kota Cilegon RSUD Kota Bandung RSUD Kota Bandung Dinkes Kota Cilegon

Tempat Lahir Sukabumi Kuningan Jakarta Jakarta Bandung Padang Jakarta Serang Yogyakarta Bandung Serang

Tanggal Lahir 17-Dec-79 12-Apr-80 9-Apr-64 23-Aug-77 18-Jan-73 18-Jun-70 12/1/1977 26-Nov-83 2-Jun-56 3-Jan-59 9-nov-72

No HP 08156001162 085221829882 081806846819 085959256255 081514516696 08161163346 q 08111205554 0811502656 087821068665 082115500202 0 08111200821

Krakatau Medika Hospital Dinkes Kab Indramayu Krakatau Medika Hospital PKM Cipanas Kab.Lebak RSUD Kota Cilegon RSUD Bayu Asih Purwakarta RSUD Bayu Asih Purwakarta

Tangerang Indramayu Sungai Gerong Sintang Medan Jakarta Jakarta

14 Nov 80 30-Aug-75 24-Jun-64 7-Jan-82 12-Jun-77 23-Jul-73 14-May-72 7-Nov-76 13-May-75 9-Sep-80 4-Aug-82 27-Dec-58 24-Dec-67 8-Apr-80 22-Dec-66 5/14/1975 23-Jul-69 5-Mar-66

08121204471 081214324444 0811124963 081362045899 085210700664 08158807200 0811889901 08112401059 085320387710 085263269333 081361735851 082119911766 081320767444 081545655585 0818779667 081321928022 081386563352 081323119137

PKM Padasuka Kota Bandung Bandung PKM Puter Kota Bandung Sidoarjo

PKM Sekarwangi Kb.Sukabumi Jakarta PKM Kalibunder Kab.Sukabumi Medan RSUD Kab Ciamis RSUD Kab Ciamis Bekasi Bandung

RSUD Kota Tangerang Selatan Balikpapan Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Dinas Kesehatan Kab Ciamis Dinkes Kota Cilegon Dinas Kesehatan Kab Ciamis Pariaman Ciamis Medan Kediri

Dinkes Kab Sukabumi Dinkes Kab Sukabumi PKM Wangisagara, Bandung

Padang Koto Kaliak Bandung

23-May-67 3-May-73 11-Apr-70

081281219747 08128248906 08122182871

Email desti_dini@yahoo.com euis_widyastuti@yahoo.co.id najmahrafky@yahoo.co.id dr.ferryfadillah@yahoo.co.id

No Rekening 133-0007895527

Bank Mandiri

Cabang Cibadak

Nama di Rekening dr. Dini Desti Susanti

132-00-0666077-4

Mandiri

Purwakarta

dr. Najmah

rinihandayani92@yahoo.com 1320004443108 ciuniang@gmail.com adi_s96@yahoo.com indrapee@gmail.com niken02@yahoo.com sallypras@yahoo.com sugianaeli@yahoo.co.id 163-00-0009878-3 1460000056635 7750774088 2951965024 0009343970101

Mandiri Bank Jabar Banten

Purwakarta

Rini Handayani

Rangkasbitu Yuningsih DR ng

Mandiri Mandiri BCA Buah Batu BCA

cilegon merak Pontianak Bandung Cilegon

Eko Indra Pradono Niken Tri Utami, dr Sally Hartiawati H. Eli Sugiana, dr

alamanda28a@yahoo.com kurniawantt@yahoo.com fathiahrskmd@yahoo.com dinikuswiandri@yahoo.com lendy_del@yahoo.com

0101690525

Bank Bukopin cab Indramayu Kurniawan Fathiah.dr dr.Dini Kuswiandri KCP Pondok Lendy Delyanto Indah Purwakarta Purwakarta Edi junaedi Abdullah,dr Nina Risnawaty.dr

0028-01-008190-50BRI 2 25011001002 Bank Bukopin cab

0080-01-027685-50BRI 6 2371507975 0144321861 BCA BNI BCA

ninarisnawati@gmail.com rostiana_tita@yahoo.com reni.surya@ymail.com

2311656394

108-00-0580082-1 dsyahpoetra@yahoo.com 00072382721100

KCP Mandiri Pangkalan Kerinci KCP Bank bjb Pelabuhan Ratu

dr.Mira Muliana Deddy Agus Syahputra

ramdan67@yahoo.com azizah_oilcity80@yahoo.com 0014610545100 drmrusmin@yahoo.com abas94@yahoo.com sri.vito@gmail.com 0154316780 BNI Serang ibu Sri Rezeki Bambang Eko Broto.dr 0114436812 Bank bjb BNI KCP Pamulang Bekasi Azizah Az Zahra Muhamad Rusmin.dr

BRIUnit bambangekobroto@yahoo.co. 4021-01-003672-53Simpede Kalipucang 3 id s Banjar

lmen.jts@gmail.com adek.fitriani@yanhoo.com rikma@yahoo.co.id

0381945650 0790001892

BCA Mandiri Syariah

KCU Sukabumi Cab Pembantu Sukabumi

Leaderman Adek Fitriani,dr

BIODATA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP HOTEL MAHKOTA PONTIANAK - 14

Peserta Pelatihan Pendamping NO. 1 NAMA dr.Asep Ahmad Saefullah dr.Widi Mujono dr.Dayang Marta Susilawati dr.Horas Frizman Deni Nainggolan dr.Yana Sumartana NIP GOL JABATAN dokter INSTANSI PKM Sui.Durian kab Kubu Raya RSUD dr.Agoesdjam Ketapang RSUD Sanggau RSUD Sanggau PKM Selakau Kab Sambas Tempat Lahir Tangerang

197712092009031004 III/b

2 3 4 5 6 7

198105092010011010 III/b 197403272009022002 III/b 197712192009021003 III/b 197205262005021002 III/c

dokter dokter dokter dokter dokter dokter

Sandai Sanggau Medan Sumedang

dr.Marianne Lukytha 198503082011012004 III/b Tangdililing dr.Anton Suwito 14.1.005.2034 PTT

RSUD Bengkayang Ujung Pandang Kab.Bengkayang PKM Semata Kab Pontianak Landak PKM Kendawagan, Kendawangan Kota Ketapang RSUD Pemangkat PKM Singkawang Utara Kab.Singkawang PKM Singkawang Selatan kota Singkawang PKM Sekura Kab Sambas RSUD Abdul Aziz Singkawang RSUD Dr.Abdul Aziz Singkawang Pemangkat

dr.Eni Marlina

197506042002122005 III/d

dokter

dr.Subiyanti dr.Ricka Sandra Naibaho

197901162008012010 III/b

dokter

10

197609282006042004 III/c

dokter

Kisaran

11

dr.Yuliani Setyawati 197812072008032002 III/c

dokter

Jakarta

12 13 14

dr.Khok Khiang dr.Endri Susilo Cahyadi dr. Rahmad Budianto

197502142009021003 III/b 197510242009031002 III/b 198303072009031007 III/b

dokter dokter dokter

Sanggau Singkawang Selakau

15 16 17 18 19 20 21 22 23

dr.Kasino dr.Ranti Waluyan dr.Diantus dr.Sien Setiawan dr.Gavrila Diva Amelis dr. Irma Mulyani dr. Ranto Yustin Manurung dr.I Made Paulus Benny dr.Dewi Fatmawati

19690611199903 1004 III/d 19810405 200803 2001 III/d 19780221 201101 1001 III/b 196412152005 02 1002 III/d 198509022011012009 III/b 19760621 200502 2007 III/d 19780512 200604 1014 III/c 19800505 2008031002 III/b 19780525 200803 2001 III/c

dokter dokter dokter dokter dokter dokter dokter dokter dokter

RSUD Ade M.Djoen Sintang RSUD Abdul Aziz Singkawang PKM Lumar Kab. Bengkayang

Medan Pontianak Serukam

PKM Nangah Cianjur Pinoh Kab.Melawi RSUD Kab.Melawi Bandung PKM Putussibau Selatan Kab Kapuas Hulu PKM Sekadau kab.Sekadau RSU.Bengkayang RSUD.dr. Rubini Mempawah Kab Pontianak Jongkong Kembayan Serukam Bandung

24

dr.Rostine Nuryakin 19761019 2006042004 III/c dr.Ratih Dwi Ary Merdekawati dr.Eny Dyah W dr.Hidayat Samiaji dr. Desi Elvino Sihombing dr. Ferdinan Tambunan dr.Bagus Zodiak Adibrata

dokter

RS.Kartika Husada Bandung Pontianak RS.Kartika Husada Medan Pontianak RSUD Kab. Sambas Bantul PKM Entikong Kab Sanggau PKM Senakin Kab Landak PKM Rawak Kab Sekadau PKM Kebong Kab Sintang PKM Sei Ayak Kab Sekadau RSUD Sekadau Kebumen Banda Aceh Rantau KW Simpang Surabaya Padalarang Sekadau

25 26 27 28 29 30 31 32

198508132010 12 2003 III/b 198112062008 03 2001 III/b 197509152005021003 III/c 1410049916 PTT

dokter dokter dokter dokter dokter dokter dokter dokter

197303312006041010 III/c 19800808201001020 III/c

dr Rossy Tejaningsih 197307012006042017 III/c dr. Iswandi 197903182009031004 III/b

BIODATA OKTER INTERNSIP DI PROVINSI KALIMANTAN BARAT PONTIANAK - 14 S.D 18 NOPEMBER 2011

Tanggal Lahir 09-Des-1977

No HP 081256927093

Email

No Rekening

Bank BCA

Cabang KCU Sudirman Jakarta Ketapang Sanggau Sanggau Singkawang Pontianak Pontianak

asep_broery@yaho 0354183338 o.com ciauyang@yahoo.co 8955006271 m 031.00.0563195.0 146-00-0500913-4 146-00-041756-7 mariane_pisces85@ 0219901292 yahoo.com

09-Mei-81 27-Mar-74 19 Des1977

085252622939 081361757035 081361757035

BCA Mandiri Mandiri Mandiri BNI

26 Mei 1972 085252379468 8-Mar-85 27-04-1986 081218018068 082125258189

anton_suwito@ymai 0071-01-05291750BRI l.com 5 BRI

4-Juni-1975

081352149833 bulan.aqli@yahoo.c / om 081352149833 081345919692

Kendawangan

16-Jan-79

subi_med@yahoo.c 056801003081506 BRI o.id 110-00-0420841-6 Mandiri

Pemangkat

28-Sep-76

082148007807

Bangko-Jambi

7 Juli 1978

081352467212

146-00-0577587-7

Mandiri

Singkawang

14-Feb-75 24 Okt 1975 7-Mar-83

081383964601 081215381815 2 081521590877

kokang.95@mail.co 386001016636539 BRI m 0202563667 bhudie7@yahoo.co 8170536615 m BNI BCA

KCP Sekura Singkawang Singkawang

11 Juni 1969 5-Apr-81 21-Feb-78 15 Des 1964 2-Sep-85 21 Juni 1976 12 Mei 1978 05 Mei 1980 25 Mei 1978

drkasino@yahoo.co 2437008980 m rantiwaluyan@yaho 081802151012 0144719930 o.com 081345435555 082159388870 081394770077 08122142555 082150276698 082153800850 08122353037 08129524195 benny_keegan @yahoo.com dewi_razane@yaho 0073645900 o.com 7925044032

Syariah Mandiri BNI BCA

Sintang Pontianak Pontianak Melawi Melawi Puttusibau

sherwinsien@yahoo 1162-01-000106-50BRI .com 2 gilz_chubbyqyut@ya 1162-01-001851-50BRI hoo.com 8 irmamulyanirose@y 0305-01-00-9647mail.com 50-8 BRI

BNI

Karawang Barito Pontianak Barito Pontianak Bantul

19 Okt 1976

081343041309

rostine.nuryakin@g 007-10-1053-7205BRI mail.com 03 manquer.arie@gmai 0071-01-053563-50BRI l.com 3 enydyahw@yahoo.c 137-00-0522305-8 om Mandiri

13 Agus 1985 081220295543 06 Des 1981 15-Sep-75 17 Des 1983 31-Mar-73 8 Agus 1980 1 Juli 1973 18-Mar-79 081256209877 081345389890 081213212312 081345333339 085222200040 081352562610 081352611580

sihombingdesielvino @yahoo.com ferdinantambunan@ ymail.com bza.sachio@gmail.c om rossytejaningsih@ya hoo.com iswandi_tan@yahoo .co.id

4821-01-006751-53BRI 4

Pahauman Menpawah

2049-01-000069-53BRI 1 BRI Bank Kalbar

KCP Sungai Durian KCP Sekadau Sekadau

Nama di Rekening Asep Ahmad Saepullah Widi Mujono,dr dr.Dayang Marta Susilawati dr.Horas Frizman Deni N. dr.Yana Sumartana Mariane Lukytha Tangdililing Anton Suwito

Eni Marlina

Subiyanti Ricka Sandra Naibaho

dr.Yuliana Setyawati

dr Khok Khiong dr.Endri Susilo Cahyadi dr.Rahmad Budianto

Kasino Ranti Waluyan,dr Diantus dr Sien Setiawan Gavrila Diva Amelis dr.Irma Mulya

ibu Dewi Fatmawati dr Rostine Nuryakin dr Ratih Dwi Ary Merdekawati dr Eny Diah Wandayati

Desi Elvino Sihombing

Bagus Zodiak Adibrata dr Rossy Tedjaningsih Iswandi

PELATIHAN PENDA

NO NAMA SESUAI COPY BUKU TABUNGAN . 1 dr. Trio Hardhina 2 dr. Santidewi 3 dr. M. Putu Deniadi 4 dr. Iswaningsih 5 dr. Nining Darmawidjaja 6 dr. Aisah 7 dr. I Gusti Ngurah Gede Harrypana 8 dr. Candra B. Prasetyo 9 dr. M. Irman Toyo 10 dr. Maria Imakulata Husni 11 dr. Ni Ketut Sri Aryani 12 dr. Adriyani W. Ottu 13 dr. Dodik Pujo Prasetiyo 14 dr. Enoin Leo 15 dr. Dasbima Uly 16 dr. B. Elena Corputty 17 dr. Guntur Sembiring Pelawie 18 dr. Theodoras Lusianus Ma Bere 19 dr. Clara Yosefina Francis, MPH 20 dr. Faisal Yusuf 21 dr. Atanasius Paulus Konstant Lameng 22 dr. Bernardus Yoseph Beda 23 dr. Pascalia Anna Marfina Haen 24 dr. Bangun Not Pandapotan Lumban Gaol

NIP
19780913 200604 2 020 19800906 200903 2 007 19780920 201001 2 015 24.1.0053093 19621105 199903 2 005 19770811 201001 2 010 19820622 200912 1 001 1968/P K 10002671 19780210 200804 2 001 19730405 200903 2 002 19790411 200604 2 032 19760909 200701 1 028 19790131 200804 1 002 24.1.030.698 19740612 200604 2 032 19840131 201101 1 008 19751113 200803 1 001 19750804 200604 2 016 19791124 200904 1 002 19851009 201101 1 011 19761108 200803 1 001 19860330 201001 2 033 24.1.0048834

25 dr. Farida Ariyani 26 dr. B. Theresia A. Juliastanti Mulowato 27 dr. Santy Flora D. Delang 28 dr. Lince Holsen 29 dr. Ani Setiawati 30 dr. Nelly Febriany Riwu 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

19790609 201001 2 018 19760830 201101 2 004 19830317 201101 2 002 19700721 200212 2 002 19670212 200904 2 001 19750201 200904 2 005

BIODATA PESERTA PELATIHAN PENDAMPING PESERTA INTERNSIP DOKTER INDONESIA UNTUK PROVINSI NTT KUPANG, 9-13 Juli 2012 PANGKAT/GOL
Penata/IIIc Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb Lettu Laut (K)/III Penata/IIIc Penata/IIIc Penata Muda Tk. I/IIIb Penata/IIIc Penata Muda Tk. I/IIIb Penata/IIIc Penata/IIIc Penata Muda Tk. I/IIIb Penata/IIIc Penata Tk. I/IIIc Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb Penata/IIIc Penata Muda Tk. I/IIIb Kepala Pusesmas Alak Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter Pratama Kepala Instalasi Rawat Jalan Kaur Urikres Matra RSAL Kupang KNR Dokpol Dokkes Pol Kepala Puskesmas Dokter Dokter Dokter Dokter Dokter Dokter Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Pratama Dokter Umum Dokter Muda Dokter Dokter Umum

UNIT KERJA

Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb Pembina/ Iva Penata Muda Tk. I/IIIb Penata Muda Tk. I/IIIb

Dokter Pertama Dokter Umum Dokter Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum

BIODATA PESERTA A INTERNSIP DOKTER INDONESIA UNTUK PROVINSI NTT KUPANG, 9-13 Juli 2012 UNIT KERJA
Puskesmas Alak Puskesmas Oebobo RSUD Kota Kupang Puskesmas Pasir Panjang RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang RSUD Kota Kupang Rs. Wirasakti Kupang RS. TNI - AL Kupang RS. Bayangkara Kupang Puskesmas Oesapa RSUD Naibonat RSUD Soe RSUD Soe Puskesmas Niki-Niki Puskesmas Naimuty TTU Puskesmas Kota Atambua RSUD Atambua RSUD Atambua RSUD Tc. Hillers Maumere RSUD Larantuka RSUD Larantuka RSUD Lewoeba RSUD Kalabahi Puskesmas Kenarilang

TEMPAT/TANGGAL LAHIR
Kediri, 13 September 1978 Denpasar, 6 September 1980 Tabanan, 20 September 1978 Kupang. 16 Desember 1983 Bandung, 5 November 1962 Larantuka, 11 Agustus 1977 Tabanan, 22 Juni 1982 Surakarta, 12 Maret 1984 Manuokwari, 8 Januari 1979 Kupang, 10 Februari 1978 Karangasem, 5 April 1973 Soe, 11 April 1979 Tulungagung, 9 September 1976 Niki-Niki, 31 Januari 1979 16-Jan-64 Atambua, 12 Juni 1974 Kupang, 31 Januari 1984 Besikama, 13 November 1975 Larantuka, 4 Agustus 1975 Larantuka, 24 November 1979 Biak, 9 September 1985 Lembata, 8 November 1976 Kupang, 30 Maret 1986 Sibolga, 11 April 1985

RSUD Kalabahi Pemkab TTU Puskesmas Wolofeo Sikka RSUD Tc. Hillers Maumere Puskesmas Delah RSUD Ba'a

Kalabahi, 9 Juni 1979 Larantuka, 30 Agustus 1976 Maumere, 17 Maret 1983 Ambon, 21 Juli 1970 Balitung, 11 Februari 1967 Rote, 1 Februari 1975

Email
hardhinatrio@yahoo.com santidewi_03@yahoo.c0m putusanix@yahoo.com dokter_iswan@ymail.com

No. HP
081353977966/(0380)828476 01339596802 081236402218 81328420064

nining_darmawidjaja@yahoo.c 03883118/081339496194 om 081339440567 pana hary@yahoo.com fongjincan@hotmail.com irmantoyo@yahoo.co.id ledoaryani@yahoo.com adriyaniottu@yahoo.go.id vodo_ina@yahoo.co.id 082146200348 817447237 081339323192 085215781287 081339480293 085239292444 08123235051/03882707273 08128089787

girsangpltn_0253@yahoo.co.id 081339464324 dr_guntur@yahoo.com 081339085606 081252125284

maubere_theo@yahoo.com.sf 08128014211 claryo-frc@yahoo.com dr.paulcesna@yahoo.com bardisguit@yahoo.co.id alyahaan@gmail.com bangun_lg@yahoo.com 081339006007/(03800)21577 081331528057 081230088870 081381960448 081383927096 081361693930

tantimulowato@yahoo.co.id delang_orinbaa@yahoo.co.id lince_Holsen@yahoo.com riwufeby@yahoo.co.id

08124130538/(0386)2222832 081331222893 082145186323 08123795254 081315411141 08128315311

BIODATA PES PELATIHAN PENDAMPING PESERTA IN MAKASSAR, 15-19 NO NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NAMA dr. Syahrul dr. Moch Hasrun Bpk Bunadi, DR dr. Fatmawati S dr. Rasfiani S. Ked dr. Andi Nurtina Sdri. A. Azizah Yusuf, S. Ked Ikhwan Ahmad Asria Rusdi NIP 197710132009031002 197106092005021004 197005192000121002 197901072009042 198404222011012002 197604072003122000 198306202009012009 198104302008041000 198603242011012016 198612252011012004 197912312005022013 198405142011012016 195301141982112001 196407241990122001 PANGKAT/GOL Penata Muda TK. I/III.b Penata TK. I/III.d Pembina/IV.b Penata Muda TK. I/III.b Penata Muda TK. I/III.b Penata TK. I/III.d Penata Muda TK. I/III.b Penata/III.C Penata Muda/III.b Penata Muda TK. I/III.b Penata/III.c Penata Muda TK I/III.b Pembina TK I/IV b Penata TK. I/IV.b

10 Rais Munajat, DR 11 Andi Nurrahma Ramli 12 DR. Asriyani Azikin 580037063, DR 13 NURHIDAYAH 14 DR HJ INDRAWATI KAELAN 15 Sitti Yuwarni S, DR, Hj

16 dr. Gusaidi 17 dr. Paris Sampeling 18 Dr. Benyamin Massang 19 dr. Nanang Tata 20 Tri Handayani Naim. DR 21 DR Andi Asriani Sessu

196801042006041000 140356213 197601202006041011 196804082002121008 197802162005022000 198210162010012006

Penata/III.c Pembina/IV.a Penata/III.c Penata Tk.I/IIId Penata/III.c Penata Muda TK. I/III.b Penata Tk. I/III.d Penata Muda TK I/III.b Penata muda TK I/III.b Penata TK. I/III.d Penata Muda Tk. I/III.b Penata Muda TK. I/III.b Penata Muda TK. I/III.b Penata/IIIc Penata/III.c Penata Tk.I/IIId

22 Dr. Maskura Syam S. Ked 196609292002122000 23 Sulfiana 24 DR. Maerasty Rahman Sanusi 25 dr. HJ. Eny Nuraeni 26 Ibrahim Hafid 27 Afriany Dewi Damayanti Amin 28 Misjunaling Palayukan 29 AGUSTINA ROMBE PADANG 198404142009022000 197710272008032000 197412092005022000 198509202010011000 19810415200902000 198406212009022000 198008092006042000

30 DR Haji Muhammad Nur 196012272006041000 Tangsi, S Ked 31 dr. Sunarti 197404242005022000

32 JOHAN MUSTAFA DR 33 SYAMSUDDIN ARIFIN, S.KED,DR 34 DR NUR WELY 35 Dr. FATMAWATI NUR HUSAIN 36 FINTJE JONTAH DR 37 DR RIZKI AMALIAH RIFAI 38 BENNY 39 DR IKA HARTATI

196804122002121005 197011052002121006 197501042005022006 198010152008032002 196105031996032001 198510262011012005 196806082001121003 198108292009032006

Penata Tk.I/IIId Penata/IIIc Penata Tk.I/IIId Penata/IIIc Pembina Tk.I/Ivb Penata Muda Tk.I/IIIb Penata Tk.I/IIId Penata Muda TK.I/IIIb

BIODATA PESERTA ELATIHAN PENDAMPING PESERTA INTERNSIP DOKTER INDONESIA MAKASSAR, 15-19 NOVEMBER 2011 UNIT KERJA RSUD Batara Guru Belopa RSUD Batara Guru Belopo Dinas Kesehatan Kab. Luwa Kepala Puskesmas Bua Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai Kepala Puskesmas Manimpahoi RSUD kabupaten Wajo RSUD Kabupaten Selayar RS. ARIFIN NU'MANG RAPPANG KAB. SIDRAP RS. ARIFIN NU'MANG RAPPANG KAB. SIDRAP RSUD Sinjai RSUD Siwa RSUD SIWA RSUD Kab. Sinjai RSUD I Lagaligo Wotu Luwu Timur RSUD Massenrempulu, Kab. Enrekang Ujung Pandang, 7 Januari 1979 Sengkang, 22 April 2011 Selayar, 7 April 1976 Rappang, 20 Juni 1983 Sidenreng Rappang, 30 April 1981 Sinjai, 24 Maret 1986 Jakarta, 9 September 1982 doct_iwayahoo.com Ricanmedica@yahoo.co.id raismunajat@yahoo.com fatmawati.sembang@yahoo.com any.moffat@gmail.com TEMPAT/TANGGAL LAHIR Palopo, 13 Oktober 1977 Surabaya, 9 Juni 1971 Kandoa, 19 Mei 1970 kbunadi@yahoo.com Email aiskha.chalu@gmail.com

Pare-pare, 25 Desember 1986 ema_593@ymail.com Sinjai, 31 Desember 1979 Sorowako, 14 Mei 1984 Surabaya, 14 Januari 1953 Yanieazikin@yahoo.com nurhidayah1405@yahoo.com

RSUD MASSENREMPULU Kab. Ujung Pandang, 24 Juni 1964 annihamka@yahoo.co.od Enrekang

Kepala Puskesmas Maniangpajo RSUD Lakipadada RSUD Lakipadada Puskesmas Kamanre Dinas Kesehatan Kabupaten Enrekang Kepala Puskesmas Sudu RSUD Kabupaten Wajo Dinas kesehatan kabupaten Wajo Puskesmas Pattirosompe RSUD Kabupaten Kepulauan Selayar Dinas Kesehatan kabupaten Sidrap Dinas Kesehatan kabupaten Sidenreng Rappang Puskesmas Wasuponda RSUD I Lagaligo Wotu Luwu Timur Puskesmas Sandabilik Puskesmas Tempe Puskesmas Getengan

Lancirang, 4 Januari 1968 Tondok Iring, 11 Agustus 1965 Sampeling_65@yahoo.co.id Malili, 20 Januari 1976 Enrekang, 8 April 1968 Amarang Kec. Mandai, 16 Februari 1978 Sengkang, 16 Oktober 1982 Wajo, 29 September 1966 Tempe, 14 April 1984 Makasar, 27 Oktober 1977 Jakarta, 9 Desember 1974 Pare-Pare 20 September 1985 dribehafid@gmail.com Makassar 15 April 1981 Bantaeng 21 Juni 1984 Makale, 9 Agustus 1980 Jakarta, 27 Desember 1960 Ujung Pandang, 24 April 1974 melkan17@yahoo.com damayantiafriany@yahoo.co.id Dr.puppy172@yahoo.com tatananang@yahoo.co.id trihnaim@gmail.com asrianiandi@yahoo.co.id

Puskesmas Anggeraja Puskesmas Panaikang Puskesmas Sukamaju Puskesmas Baebunta

Balocci, 12 April 1968 Ujung Pandang, 5 November 1970 Ujung Pandang, 4 Januari 1975 Walenrang/15 Oktober 1980 samudra_lintang@gmail.com

RSUD Andi Djemma Masamba Makassar,3 Mei 1961 RSUD Andi Djemma Masamba Hila-Hila/26 Oktober 1985 Puskesmas Lampia Puskesmas Bontomatene Palopo, 8 Juni 1968 Ujung Pandang/29 Agustus 1981 iknaqiya@yahoo.com rizki_rifai@yahoo.com

ALAMAT KANTOR HP Jl. Tomakaka, Lebani Belopa 0471-3314100 Jl. Tomakaka, Lebani Belopa 0471-3314100 Jl. Tandipau Kel. Sakti Kec Bua Kab Luwu 081342718401 Dusun Manimpahoi, Kelurahan Saotengnga, kecamatan Sinjai 081342703410 Jl. Kartika Chandra Kirana no. 9 Sengkang 081342780094 jl. Poros bandara H. Aroeppala KM 1 kabupaten Selayar 085299850176 Jl.Jend. Ahmad Yani No.1 Rappang, Panca Rijang, Sidrap 081543345553 Jl. Jend Achmad Yani no. 1 Rppang, kec. Panca Rijang, Kab. 081241061850 Jl. Jend Sudirman no. 47 085242904436 Jl. Andi Djaja No. 1 Siwa 081355289300 Jl. Andi Djaja No. 1 Siwa 085397758585 JL. Jend Sudirman no. 47 081343595380 Jl. Sangkuruwira No.1Wotu,Luwu Timur 08124000978 Jl. Jend Sudirman Keppe Enrekang 0420-21958 JL. Jenderal SUDIRMAN KEPPE ENREKANG

081342630316 Jl. Poros pare-sengkang 085255139133 Jl. Pongtiku, Mandetek-Makale Utara 085241584093 Jl. Pongtiku, Mandetek, Makale Utara 085242364211 PKM Kamanre, Jl Poros BelopaPalopo, Kel. Cilallang, kamanre, 08124100968 Jl. Poros Enrekang Toraja no. 72 Sudu, Kab. Enrekang 081242013131 Jl. Kartika Chandra Kirana No. 9, Sengkang 085255461111 Jln. Poros Sengkang-Palopo 085255871263 Jl. Poros Leppangeng Totinco 08135565383 Jl. Poros Bandara H. Aroeppala KM 1 0414-2700113 Jl. A. Makassar No. 1 Pangkajene 081342559947 Jl. Usma Jaffar,Empagae, Sidrap 081342559947 Jl. Andi Panguriseng no 117 kec. Wasuponda Kabupaten Luwu 085242070797 Jl. Sangkuruwira no. 1 Wotu, Kab. Luwu Timur 081343972547 Poros Makale-Bera KM 9 081342109722 Jl.WR Supratman No.9 Sengkang 081355503377 Getengan, Poros MakassarMakate 0811413994

Jl. AtlantaNo.6 Cakke Kab Enrekang 081355338150 Jl.Panaikang Raya, Sinjai Timur, Kab. Sinjai, Sulawesi Selatan 082193166200 Jl. Pramuka Kec. Sukamaju Kab. Luwu Utara 085341409933 Poros Trans Sulawesi,Kec.Baebunta, Kab.Luwu 08124231228 Jl.Sultan Hasanuddin Masamba, Luwu Utara 085213324349 Jl.Sultan Hasanuddin Masamba, Kab.Luwu Utara 085299812636 Jl.Trans Sulawesi Tenggara 08114138695 Jl.Pahlawan Kel.Batangmata 081343868045

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Nama dr. Evi Sukmawati dr. Lusia dr. Eman Sutaman dr. Yogi Rosbianto dr. Kania Retnaning Astuti dr. Kristina Anna B dr. Novie Damiastri dr. Dini Azora dr. Bonny Hariyanto dr. Rosyid Muh. Nur dr. Cakra Sandi dr. Yuli Irnawaty M dr. Fitri Lutfia dr. Elfira Firdaus dr. Hani Adiswasani BK dr. Winarni Naweng Triwulandari dr. Albani Nasution dr. Asep Rustandi dr. Joice Untari dr. Juniani Sunarjo dr. Rina Ayu Ekasari dr. Enda Nurlinda S dr. Edi Jubaedi dr. H. Nur Cholis dr. Ari Kurniawan dr. Andrian Wulur dr. Rosmalina Agustina dr. Supriyati Rahayu dr. Daniel Pasaribu dr. Dede Suparjo dr. Ryan Ramdhan dr. Cecep Sutisna dr. Fenny Mulyani Priyatna dr. Farida Indriawati dr. Iwan Nurwinar dr. Diah W.P Utami dr. Teddy Mulyadi S dr. Immanuel dr. Paul Jonatan

Tempat, Tanggal Lahir Bandung, 7 Maret 1973 Jakarta, 5 Februari 1976 Majalengka, 8 Mei 1973 Bandung, 28 Mei 1978 Jogjakarta, 22 November 1979 Malang, 24 Mei 1981 Pontianak, 5 November 1979 Plaju, 15 September 1974 Cirebon, 28 Mei 1978 Pekalongan 11 September 1969 Kisaran, 23 Juni 1973 Bandung, 28 Juli 1971 Tasikmalaya, 3 Juli 1981 Tilatang Kamang Agam, 10 Desember 1968 Cianjur, 27 Agustus 1977 Jakarta, 23 April 1972 Jakarta, 24 Juli 1964 Bandung, 26 Juni 1961 Cirebon, 25 Maret 1959 Cirebon, 17 Juni 1965 Bandung, 1 April 1971 Bandung, 22 Oktober 1965 Cirebon, 14 April 1967 Jakarta, 9 September 1973 Bandung, 7 Februari 1973 Jakarta, 5 Januari 1961 Pringsewu, 12 Agustus 1969 Malang, 18 Oktober 1966 Bandung, 11 Oktober1962 Majalengka, 28 Oktober 1980 Garut, 11 Agustus 1980 Sukabumi, 6 April 1965 Cirebon, 12 Februari 1968 Bogor, 24 Oktober 1970 Bandung, 18 Desember 199 Ujung Pandang, 30 September 1974 Bandung, 8 Desember 1970 Medan. 22 Januari 1968 Jakarta, 5 Februari 1969

BIODATA PESERTA PELATIHAN PENDAMPING INTERNSIP DOKTER INDONESIA ANGKATAN I CILOTO, 18 S/D 22 AGUSTUS 2010

Instansi RSUD Majalaya RSUD Leuwiliang PKM Jatiwangi PKM Warung Kiara RSUD Kota Depok RSUD Kota Depok RSUD Majalengka RSUD Majalengka PKM Terisi, Indramayu PKM Sukra, Indramayu RSUD Jampang Kulon RSUD Majalaya RSUD Pantura Mas, Patrol PKM Ciranjang, Cianjur RSUD Cimacan PKM Sawangan, Depok RSUD Pelabuhan Ratu RSUD Pelabuhan Ratu PKM Plumbon RSUD Arjawinangun PKM Majalaya Baru PKM Soreang RSUD Arjawinangun RSUD Arjawinangun RSUD Soreang RSUD Leuwiliang RSUD Leuwiliang RSUD Kab. Bekasi RSUD Cideres PKM DTP Rajagaluh RSUD Kab. Bekasi RSUD Sekarwangi RSUD Soreang PKM Cibungbulang, Bogor RSUD Indramayu RSUD Majalaya PKM Cicurug, Sukabumi PKM Jampang Tengah RSUD Cimacan

ERTA PELATIHAN PENDAMPING INTERNSIP DOKTER INDONESIA ANGKATAN I CILOTO, 18 S/D 22 AGUSTUS 2010

Alamat RSUD Majalaya Jl.Cipaku No.87 Kec. Paseh Kab. Bandung RSUD Leuwiliang Jl. Raya Leuwiliang Ds. Cibeber Bogor Barat Jl. Raya Cicadas No.221 Jatiwangi Kab. Majalengka 45454 PKM Warung Kiara Jl. Palabuhanratu Km 30 Kec.Wr.Kiara Sukabumi RSUD Kota Depok Jl. Raya Muchtar No.99 Sawangan Depok 16518 RSUD Kota Depok Jl. Raya Muchtar No.99 Sawangan Depok 16518 RSUD Majalengka Jl. Kesehatan No.77 Majalengka RSUD Majalengka Jl. Kesehatan No.77 Majalengka Jl. Siliwangi No. 2 RT 01/01 Jatibarang Baru Indramayu Jl. Raya Kopyah No.2 Anjatan Indramayu Jl. Raya Cinagen No.12 Jampang Kulon Sukabumi RSUD Majalaya Jl.Cipaku No.87 Kec. Paseh Kab. Bandung RSUD PANTURA MAS PATROL INDRAMAYU Jl. Raya Patrol Km 50 Indramayu Jl. Teratai Putih II/3 N0.131 Perumnas Klender Jaktim 13460 Jl. Raya Ciherang No. 134 Pacet, Cianjur 43253 Komplek Villa Santika B/3 Depok 16435 RSUD Palabuhanratu Jl. Ahmad Yani No.2 Palabuhanratu Sukabumi RSUD Palabuhanratu Jl. Ahmad Yani No.2 Palabuhanratu Sukabumi Jl. Pekalangan Tengah No.15 Cirebon 45118 Jl. Pahlawan No. 38 Arjawinangun Cirebon 45162 Jl. Lengkong Tengah No.10 Bandung 40261 Jl. Pasirkoja Gg Saluyu II No. 176/91 Bandung Jl. Pahlawan No. 38 Arjawinangun Cirebon 45162 Jl. Pahlawan No. 38 Arjawinangun Cirebon 45162 Jl. Alun-Alun Utara No.I Soreang Bandung Jl. Cibeber Leuwiliang Desa Cibeber I Kec. Leuwiliang Bogor 16640 Jl. Bambu Ori I No.60 Taman Yasmin Sektor VII Kota Bogor Perum Griya Metropolitan Blok A1 No.1 Pekayon Bekasi Jl. Raya Cideres Kadipaten No.180 Dawuan Majalengka 45452 Blok Karang Tengah RT 02/05 No.1 Desa Ciparay Kec. Lewimunding Taman Wisma Asri Jl. Salak V Blok C6 No.52 Bekasi Utara 17121 RSUD Sekarwangi Jl. Siliwangi 49 Cibadak Sukabumi 177121 Jl. Babakan Jeruk IV/24 Kel.Sukagalih, Kec.Sukajadi Bandung 40163 Jl. Palem Raya No.11 Taman Yasmin 5 Bogor Jl.Murah Nara No.7 RSUD Indramayu RSUD Majalaya Jl.Cipaku No.87 Kec. Paseh Kab. Bandung PKM Cicurug Jl. Siliwangi No. 113 Cicurug Kab. Sukabumi Jl. Raya Bojong Lopang Jampang Tengah Jl. Raya Cimacan No.17 Cipanas

NO TELP 022-70575822 0251-8643291 0233-881567 0266-321182 0251-8602514 0251-8602514 0233-281043 0233-281043 0234-351252 0234-612098 0266-490069 022-6076711 0234-612715 021- 8628754 / 0263-322306 0263-512465 / 0263-5022700 0266-432081 0266-432081 0231-200903 0231-357045 022-5951703 022-5897420 0231-357045 022-5940091 0251-8643291 0251- 8643291 021-82404807 0233-661003 021-8847081 0266-536596 022-6127258 0251-8647668 022-5950035 (107) 0266-735830 0266-460448 0263-511102

NO HP 08172347373 0811201459 085216288745 08121064638 081387000742 08125629304 08122426811 081214127528 081390316880 087820801828 081320595459 081320765315 08129359803 08161337021 08159112491 081563173749 08122106568 08122160681 08122401571 08122360955 08156408833 081320174169 022-70460173 081380169564 081315547815 08122113118 081395713208 08196028115 0811204253 / 0818204253 0817208485 0817761964 / 081322889827 081322450909 081316292950 08156215533 0818714771

ALAMAT EMAIL evisukmawati73@yahoo.co.id andrian_wulur@yahoo.co.id emansutaman@ovi.com yogirosbianto@ymail.com kaniaretnaning@yahoo.com bethania_w@yahoo.com damiastri@gmail.com dini.azora@gmail.com bonabona7899@yahoo.co.id

yuli_irnawaty71@yahoo.co.id v3_lutfia@yahoo.com firdauselfira@yahoo.co.id wulansolechan@rocketmail.com albani_nasution@yahoo.com aseprustandi99@yahoo.com joiceuntari@yahoo.co.id juniani@yahoo.co.id rina_ayu71@ymail.com nda_regar@yahoo.com ejubaedi@yahoo.co.id cholisnur92@yahoo.co.id ari_hkurniawan@yahoo.com andrian_wulur@yahoo.co.id istiadi_soenarto@yahoo.com drsprahayu@yahoo.com drdedesuparjo@yahoo.co.id ramdhanryan11@gmail.com cecep.sutisna@yahoo.co.id fennymulyani@yahoo.co.id faridaindriawati@ymail.com diah_wpu@yahoo.co.id

starxon2005@yahoo.com

BIODA
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NAMA
dr Muhammad Fuadi
dr. H. Muhammad Syaukani dr. Siti Rahmaniah dr. Akhyarudin Noor dr. Rizqi Rifani dr. Mardiati dr. Normayni Maya Sari dr. M. Ikhsan Riswanda dr. Rosni Yuniarti

NIP
197806112007011011
198206142009031008 197305052003122008 197404092003121006 Dokter POLRI 198303272011012006 198405132009042001 198107282008031004 197905132008032001 198301022010031002 197304172002122005 195711171989011001 198111282009042002 196501131997031003 197410182005012009 197903232006042036 197902082008042002 196006162006042001 198006062009032003 197811092006042015 197704112006041001 198009282010012013 197607102006042018 197403082002122005 196803202005011004

PANGKAT/ GOL
III c
III/B III/D III/C

III/B III/B III/B III/C III/B III/D IV/B III/B IV/A III/D III/C III/C III/C III/B III/C III c III b III c IIII d III d

10 dr. Faizal Rahman 11 dr. Dewi Ayu Rinjani 12 dr. Hugo Taruk Nani 13 dr. Laily Noviyani 14 dr. Hariyono 15 dr. Galuh Nia Khairani 16 dr. Rini Restiyati 17 dr. Asih Trimurtini 18 dr. Hj. Sri Rahmi Rahayu 19 dr. Sri Mirajjumiati 20 dr. Aan Widhi Anningrum 21 dr. Dharmanto Sundary 22 dr Islamiyah 23 dr Hj Rahmawati 24 dr Hj Aulia Asmi Setiawaty 25 dr Badrus

26 dr Richard Lawalata 27 dr Islammiyah Dewi Yunianti 28 dr Syaifullah 29 dr Tifa Linda Sari 30 dr In Yatun Nisa 31 dr H Aji Supian Noor 32 dr Gusti Novriana Adhayati 33 Pande Putu Adhyka Sri Dharma Sari 34 Hj Emma Heriyantie 35 dr Ahmad Hamidi 36 dr Ajiwijaya 37 dr Siti Hadidjah Hasyim 38 dr Alim Budianto 39 dr Gusti Deasy Wilda Ariani

196005151988021003

IV a III b

197601252006041010 198302182010012016 19820616201001 19730913 2005 01 1 004 19771115 200904 2 001 198310192010 01 2014 19710129 2010 01 2 001 19781219 200604 1 003 19820507 2010 011 025 19820514 201101 1 009 19781219 2006 041 003 198001226 200903 2 005

III c III b III b III d III c III b III b III c III b III b III c III

BIODATA
NO 1 2 3 4 5 6 NAMA Prof Qomariyah Prof Mulyohadi Ali dr Yulherina dr Rudiansyah, Sp PD, Mkes dr Didik Dwi Sanyoto,Mkes, M.Edu H. Syahriani, SKM, M.Kes 197203071997021002 196412061989031001 III c III c III d NIP/NRP 130937401 GOL IV d

BIODATA PESERTA PELATIHAN PENDAMPING INTERNSIP DOKTER IND

JABATAN
Kepala Puskesmas

Tempat Tanggal Lahir

Banjarmasin, 11 Juni 1978

UNIT KERJA
Pkm Pekauman
PKM Cempaka RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh RS. Bhayangkara PKM Marabahan RSUD H. Abdul Azis, Marabahan RSUD Banjarbaru PKM rawat inap Cempaka RSUD Banjarbaru PKM Martapura RSUD Ratu Zalecha Martapura RSUD Ratu Zalecha Martapura RSU Datu Sanggul PKM Bungur RSUD Datu Sanggul RSUD H. Hasan Basri PKM Negara PKM Barabai RSUD Damanhuri Barabai RSUD Damhuri Barabai RSUD Balangan RSUD Balangan Pkm Paringin RSUD Pembalah Batung

Dokter umum Dokter umum Kasie SDM & Mutu Medis Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Kabid Yanmed Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum

Banjarmasin, 14 Juni 1982 Banjarmasin, 5 Mei 1973 Amuntah, 9 April 1974 Banjarmasin, 9 Juli 1986 Simpang Arja, 27 Maret 1983 Banjarmasin, 13 Mei 1984 Banjarmasin, 28 Juli 1981 Barabai, 13 Mei 1979 Banjarmasin, 1 Februari 1983 Singaraja, 17 April 1973 Langda, Sanggalangi 17 November 1957 Banjarmasin, 28 November 1981 Blitar, 13 Januari 1965 Jakarta, 18 Oktober 1974 Rantau, 23 Maret 1979 Balikpapan, 8 Februari 1979 Hulu Sungai Selatan, 16 Juni 1960 Kasarangan, 6 Juni 1980 Banjarmasin, 9 November 1978 Banjarmasin, 11 April 1971 Banjarmasin,28 Sept 1980 Kandangan, 10 Juli 1976 Banjarmasin, 8 Maret 1974 Jombang, 20 Maret 1968

Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter Puskesmas Dokter umum Dokter Pertama Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter umum Dokter Umum

Saparua, 15 Mei 1960 Amuntah, 12 juni 1985 Banjarmasin, 25 Januari 1976 Kendari, 18 Februari 1983 Barabai, 16 Juni 1982 Sampit, 13 September 1973 Rantau, 15 November 1977 Denpasar, 19 Oktober 1983 Pagatan, 29 Januari 1971 Alabio, 7 Mei 1982 Sungkawang, 14 Mei 1982 Tonasa, 16 Juli 1969 Ngawi, 19 Desember 1978 Kotabaru, 26 Desember 1980

Pkm Sungai Malang RSUD Pembalah Batung Pkm Murung Pudak RSUD H Badaruddin Tanjung RSUD H Badaruddin Tanjung RSUD H Boejasin Puskesmas Pelaihari RSUD H.Boejasin PKM Pulau Tanjung RSUD Tanah Bumbu RSUD Tanah Bumbu

RSUD Kotabaru
PKM Perawatan Serong RSUD Kotabaru

BIODATA NARASUMBER PELATIHAN PENDAMPING INTERNSIP DOKTER I

JABATAN Dekan FK Yarsi/ PIDI Pusat Ketua KIDI Pusat TEMPAT TANGGAL LAHIR Indramayu, 7 Juli 1948 KANTOR FK Yarsi Jakarta

Ketua IDI dan KIDI Kalsel Ketua Medical education Widya Iswara Muda

Banjarmasin, 3 Mei 1970 Pelaihari, 7 Maret 1972 HSU, 6 desember 1964

FK Unlam Banjarbaru FK Univ Lambung Mangkurat Bapelkes Banjarbaru

NSIP DOKTER INDONESIA

Kabupaten
Banjarmasin
Banjarmasin Banjarmasin Banjarmamsin Banjarmasin Barito Kuala Barito Kuala Banjarbaru Banjarbaru Banjarbaru Banjar Banjar Banjar Tapin Tapin Tapin Hulu Sungai Selatan Hulu Sungai Selatan Hulu Sungai Tengah Hulu Sungai Tengah Hulu Sungai Tengah Balangan Balangan Balangan Hulu Sungai Utara 014701006356500

TRANSPORT

No Rekening

350,000 0010301309604
350,000 0310006282605 350,000 0163803659 250,000 0081459221 250,000 062301015153507 250,000 452801006093532 250,000 0065831010 200,000 110301169945 200,000 0110301170344 200,000 155827777732000 200,000 250,000 0081162398 250,000 7004403759/0267057767 250,000 0161451802 250,000 0060301116326 250,000 0310006925633 110,000 0081521712 250,000 0088792390 250,000 0243718366 250,000 4160143423 350,000 031000648469 350,000 062801007377507 250,000 062801000552504

Hulu Sungai Utara Hulu Sungai Utara Tabalong Tabalong Tabalong Tanah Laut Tanah laut Tanah Laut Tanah Bumbu Tanah Bumbu Tanah Bumbu

0310001015612 062801006188507 0310004309624 0195044852 459501000238507 0081210752 4555 01 001904 53 1 4160143423 0249690171 031 00 0665019 9 146 00 0556615 8 4060002757 012701012038500 031 00 0700554 2

Kotabaru
Kotabaru Kotabaru

ERNSIP DOKTER INDONESIA

ALAMAT KANTOR Jl Letjend suprapto DKI Jaya 0215734603 HP

Jl A.Yani km 36 Banjarbaru Jl A.Yani km 36 Banjarbaru

081251250663 081351133989 081253190900

Jl Mistar Tjokrokusumo

Nama Bank
BPD Kalsel
Mandiri BNI Syariah Banjarmasin BNI Cabang P. Antasari, Banjarmasin BRI Cabang 0623 KC Banjarmasin 2 BRI BNI

Hp
0811502849 081251319802 081349663592 081952877229 08561115888 085386143834 081349536075 0511-4772678

BPD Kalsel

081348013315 0511-6140835 081349783387

BNI Bank Mandiri Syariah Kc. Martapura BNI BPD kalsel

08125034326 081351388789 08164538799 082153581456 08125129323 085248144800

BNI cabang Barabai

08125172883 08115003141

BCA Gianyar Mandiri Cabang Barabai BRI Britama BRI Britama

08125048905 085332490211 08195164644 085251993513 08125125227

BRI Cab Amuntai

08121722360

Mandiri BRI Mandiri Cabang Tanjung BNI Cab Banjarbaru BRI Britama BNI Pelaihari BRI BCA Gianyar Bali

0811509330 081351022112 081952820151 085249303899 085349436000 081349708881 0812 51050069 08122743948 08121670344

Mandiri Mandiri Pontianak Mandiri Syariah BRI Cab. Kotabaru Mandiri

08125107582 08125190508

0813480 800 73
081348973565 0852 4939 2340

EMAIL

qomariyah@yani.ac.id

didikdwisanyoto@yahoo.com syahriani@gmail.com

BIODATA PESERTA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER I Yogyakarta, 2 s.d 6 Oktober 2012

Peserta Pelatihan Pendamping NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
dr. Zainul Arifin dr. Nur Ahsani dr. Gandung Bambang H dr. Hj. Ana Budi Rahayu dr. Titi Rahma Purihayati dr. Heronita Purnamasari dr. Sugik Nur Irbandini dr. Sri Murtiningrum dr. Lidwina Tika Trisnawati dr. Dadan Andriyanto dr. Marda Ade Saputra dr. Widyastuti dr. Hj. Tuti Wardani dr. Sandrawati Said dr. Faizah Dwi dr. F. Anggoro Budikusumo dr. Kukuh Muchrodi dr. Tomi Supriyono dr. Wahyudin dr. Anastasia ardiningsih dr. Nur Hidayani dr. Mardiati Rahayu dr. Nur Endah Tunggul J dr. Khusnul Khotimah A dr. Sri Umaryani dr. Arief Purwanto dr. Much Agung Saputra dr. Cosmos Gedsa P dr. Ike Indrayani dr. Arief Tajally Adhiatma dr. Bambang Sugiharto dr. Sylviana C. Harsoyo dr. Intaningtyas Subawati dr. Dian Aviyanti dr. Asdiyati dr. Windi Artanti dr. Widuri dr. Ratnastuti Masitoh dr. Pramestiamurti K. Dewi dr. Wiwik Dewi Sugiharti dr. Lukito Hari Prasetyo

NAMA

NIP

GOL III

INSTANSI
RSU PKU Muhammadiyah, Bantul Puskesmas Dlingo I, Bantul RSUD Panembahan Senopati, Bantul RS PKU Muhammadiyah, Bantul RS. Bhayangkara, Yogyakarta Puskesmas Mergangsan, Yogyakarta RS PKU Muhammadiyah, Yogyakarta RS. Dr. S. Hardjolukito, Yogyakarta RS. Dr. S. Hardjolukito, Yogyakarta Puskesmas Umbulharjo I, Yogyakarta RSUD Yogyakarta Puskesmams Tegalrejo, Yogyakarta RS PKU Muhammadiyah, Yogyakarta Puskesmas Sentolo I, Kulon Progo RSUD Wates, Kulon Progo RSUD Wonosari, Gunungkidul Puskesmas Sruweng, Kebumen RS Muhammadiyah Sruweng, Kebumen RS Muhammadiyah Sruweng, Kebumen Puskesmas Gombong I RS. PKU Muhammadiyah Gombong RS. PKU Muhammadiyah Gombong Puskesmas Selogiri, Wonogiri RS. Muhammadiyah Selogiri, Wonogiri RS. Muhammadiyah Selogiri, Wonogiri

196605032008011008 198603212011011010 197911202006041008

RSUD Kelet, Jepara RSUD Kelet, Jepara Puskesmas Keling I RS PKU Muhammadiyah Cepu RS PKU Muhammadiyah Cepu

196506262007011001 197612272008012006 197607192005012005

RSUD Pandan Arang, Boyolali RSUD Banyudono, Boyolali RSUD dr. R. Soetrasno, Rembang RS. Roemani Muhammadiyah, SMG RS. Roemani Muhammadiyah, SMG

19820127200902003 198409202010012023 197511132010012010

RSUD Ungaran, Semarang RSUD Ungaran, Semarang Puskesmas Halmahera, SMG RS PKU Muhammadiyah Temanggung RS PKU Muhammadiyah Temanggung RSI PKU Muhammadiyah Tegal

42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

dr. Nurhidayat dr. Meliansyori dr. Telogo Wismo A. D dr. Aisyah Lahdji, MM dr. Susanti dr. Dewi Susilowati dr. Halifah Haris dr. Tini Wijayanti dr. Ahmad Hermanto dr. Gesit Sagita dr. Muhammad Hidayat S dr. Venty Widjajanti dr. Mokhannad Aji Edo S dr. Nur Cahyono A

RSI PKU Muhammadiyah Tegal

197405232006041005 197103272009071001

Puskesmas Adiwerna, Tegal Puskesmas Gubug II, Purwodadi RSU PKU Muhammadiyah Gubug, Grobogan RSU PKU Muhammadiyah Gubug, Grobogan RSU PKU Muhammadiyah Delanggu RSU PKU Muhammadiyah Delanggu

197102132008012006 197907072009031007

Puskesmas Delanggu, Klaten RSUD Ajibarang Banyumas, Purbalingga RSI Kendal, Kendal RS Islam Muhammadiyah, Kendal RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

196909092010011003

RSUD Majenang, Cilacap

MPING DOKTER INTERNSIP ober 2012

KAB/KOTA
Bantul Bantul Bantul Bantul Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Kulon Progo Kulon Progo Gunungkidul Kebumen Kebumen Kebumen Gombong Gombong Gombong Wonogiri Wonogiri Wonogiri Jepara Jepara Jepara Cepu Cepu Boyolali Boyolali Rembang Semarang Semarang Semarang Semarang Semarang Temanggung Temanggung Tegal

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

No HP

Email

No Rekening

Bank

Cabang

Nama di Rekening

Tegal Tegal Purwodadi Purwodadi Purwodadi Klaten Klaten Klaten Banyumas Kendal Kendal Pekalongan Pekalongan Cilacap

DATA PENDAMPING INTERNSIP DOKTER INDONESIA ASAL PROVINSI MALUKU

25-29 September 2012 No Nama 1 dr. Ery Rahmanto 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 dr. Putra Habibie Adnantama Lubis dr. Lita Annie Astrid Tarumaselej dr. Lies Esther Bopeng dr. Hasni Arusad dr. Adriyati Arief dr. Ania Soplanit dr. Nurlailah Muhyiddin dr. Irene M. Rahakbauw dr. Iznih Rahmi Maricar Sahib dr. Johana A. Souhoka dr. Merlin Hobertin Lewerissa dr. Novita Elevia Nikijiluw dr. Handri Huwae dr. Wahyuni Herawaty Talaohu dr. Henny Hendarsih, MM.Kes dr. Emilya Jufianti NIP 1080087130380 87051872 140 328 455 19690605 199903 2 008 19770728 200904 2 004 19640111 200604 2 002 19780825 200904 2 003 19800406 200801 2 024 19810920 200804 2 002 19550807 199803 2 001 19840707 201001 2 030 19741111 200701 2 023 19780718 200604 1 013 19810607 201001 2 010 19660613 199503 2 012 19770612 200904 2 011 Gol Lettu CKM IPDA III-d IV-a III-b III-c III-b III-b III-c IV-b III-b III-c III-c III-b III-c III-b

Cp: Sekretariat KIDI Propinsi Ibu Jane M. Pakaila, SKM : 081381342116628 Sekretariat KIDI Pusat Ibu Hani Annadhoroh, SKM : 081282045541

INSI MALUKU
Instansi RST dr. J. A. Latumeten RS Polri Bhayangkara Puskesmas Ch. M. Tiahahu Puskesmas Karang Panjang Puskesmas Rijali Puskesmas Waihaong RS Sumber Kasih Puskesmas Poka Puskesmas Suli RSU Tulehu Puskesmas Amahai Puskesmas Rumday Puskesmas Booi-Paperu Puskesmas Saparua RSU Masohi RSU Masohi RSUD Bula No. Hp 081389074543 081219192119 081343230793 081331288080 081343241777 081316483093 081355181244 081343289321 081233335475 085243554855 085272145875 085213555289 081343043337 081343999797 081343047237 081311313873

Email habibie_putra87@yahoo.com suailoro@yahoo.com hasniarusad@yahoo.com adriyatirh@gmail.com laila.muhyiddin@gmail.com cute_meity@yahoo.com enfaa08@gmail.com joketanamal@yahoo.com hobertin_merlin@gmail.co.id vitaniki11@telkomselbb.com handrihuwae@yahoo.co.id herawatywahyuni@gmail.com emilyajufianti@yahoo.com

081340647011/ 081344938828 lies_esther@ymail.com

Nama di Buku Rek DR. ERY RAHMANTO PUTRA HABIBIE ADNANTAMA LUBIS LITA A ASTRID TARUMASELEJ LIES ESTHER BOPENG DR HASNI ARUSAD IBU ADRIYATI REFFENDY.H,DR dr. ANIA SOPLANIT DR NURLAILAH MUHYIDDIN IRENE MEITY RAHAKBAUW IZNIH R MARICAR SAHIB S.Ked JOHANA AGUSTINA SOUHOKA DR MERLIN HOBERTIN LEWERISSA NOVITA ELEVIA NIKIJULUW HANDRI HUWAE IBU HENNY HENDARSIH, DR EMILYA JUFIANTI

Nama Bank BRI Cabang Masohi BRI Unit Sukajadi Bandung Mandiri Medan Sisingamangaraja BCA Ambon Mandiri Cabang Surabaya Margorejo BNI Ambon Mandiri Ambon Mandiri Ambon BRI Cabang Masohi Mandiri Ambon Mandiri Ambon Masohi Mandiri Ambon Masohi Maluku BRI Cabang Masohi BNI Masohi Maluku

No. rekening 0260-01-019468-50-4 0989-01-001527-50-8 106-00-0599888-8 0440731902 140-00-0616257-3 0104541078 152-00-1082086-4 152-00-1189840-6 0260-01-008436-50-6 152-00-0702634-3 1520012813636 152-00-1155478-5 1202013591 0260-01-008604-50-7 0256216270 0254740740 1122000204

IBU WAHYUNI HERAWATY TALAOHU, DR BNI Masohi

DAFTAR HADIR PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP DALAM RANGKA OPERASIONAL INTERNSIP DOKTER SATKER PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KES
NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 NAMA NIP INSTANSI

dr. Nur Aisyah dr. Deni Sosialita dr. Nurzammi, M.Kes dr. Nurma Juita dr. Fira Septiyanti dr. Leny Marzal dr. Rina Diana dr. Anggie Swarha Patria dr. Andry Sudarwan dr.Lovita Tri Marni dr. Azizah dr. Aziza AR dr. Bambang Triono dr. H. Didin Khoerudin dr. Hermansyah Nasution dr. Tondy Arian Pakpohan dr. Rahmat Akbar dr. Desri Marlina dr. Yulna Hanim dr. Era Ibrahim dr. Eka Yenny Inuman dr. Mardiana dr. Suwandi dr. Nina Hardiani dr. M. Sobri

19690601 200212 2 001 196808122007012006 19720722 200605 2 001 19790319 200801 2 011 197604172005012010 197308012006042021 11100011441285 198309242010012015 198001122008011025 19740318 201001 2 001 19820102 201001 2 002 19720821 200604 2 007 1970101 200312 1 001 19710902 200212 1 004 19641104 199703 1 001 19850325 201001 1 012 197911152010011016 197812022007012002 197306112006042006 197610212005022004 19700120 200212 2 003 19720522 200604 2 012 198102282010081001 198308162009032001 19660603 199603 1 001

RSUD Bangkinang RSUD Bangkinang Puskesmas Kampar Puskesmas Bangkinang Puskesmas Kota Pekanbaru Puskesmas Kota Pekanbaru RS Tentara Pekanbaru RS Petalabumi Pekanbaru Puskesmas Bagansiapiapi Rokan Hilir RSUD dr. RM Pratomo Kab. Rohil RSUD dr. RM Pratomo Kab. Rohil RSUD Kabupaten Rohul Puskesmas Ujung Batu RSUD Kabupaten Siak Sri Indrapura RSUD Kabupaten Siak Sri Indrapura Puskesmas Perawang Kab. Siak Sri Indrapura RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Puskesmas Pangkalan Kerinci Puskesmas Pangkalan Kuras RSUD Teluk Kuantan RSUD Teluk Kuantan Puskesmas Muara Lembu Puskesmas Benai Kab. Kuantan Singingi RSUD Indrasari Rengat

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

dr. Benny Mart Sani dr. Rudi Ardian dr. Dianti Aswita dr.Dewi Imelda dr. Eka Alpasra dr. Bevi Dewi Citra dr. Indra Wiradinata dr. H.Joko Santoso dr. Rita Noveri dr. Asmawati dr. Inggrit Anggreani dr. Henny Susiana dr. Nur Ikhwani dr. Novi Novera
dr. Novi Novera

19840319 201001 1 016 19710413 200212 1 004 19750131 200701 2 016 19720821 200501 2 005 198209232009031008 19851214 20102 2 001 19851125 201102 2 001 19730511 200312 1 004 19850218 198410 2 001 19611211 198710 2 001 19830106 201001 2 021 19650102 199010 2 001 19690128 200212 2 001 197903192008012011

RSUD Indrasari Rengat Kab.Indragiri Hulu Puskesmas Air Molek Kab.Indragiri Hulu RSUD Puri Husada RSUD Puri Husada Puskesmas Tembilahan Kota RSUD Kabupaten Meranti RSUD Kabupaten Meranti Puskesmas Tebing Tinggi RSUD Kota Dumai RSUD Kota Dumai Puskesmas Dumai Timur RSUD Duri Kabupaten Bengkalis RSUD Duri Kabupaten Bengkalis Puskesmas Mandau
Puskesmas Mandau

DAFTAR HADIR PERTEMUAN PERSIAPAN PENILAIAN WAHANA PIDI PROPINSI DALAM RANGKA OPERASIONAL INTERNSIP DOKTER SATKER PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KES TANGGAL, 01 MARET 2012 NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 NAMA H.Katijo Sempono, S.IP,M.Kes H. Elia Tarigan, SKM Dewani, SKM,M.Kes dr. M.Yulis Hamidi dr. Fauzia Andrini dr. Neng Kasmiati dr. Ade Milda,A dr. Zuainah dr. Fahria dr. Dian Triana H.M.Ridwan,SKM,M.Kes dr. Nurzelly Husnedi, MARS H.Yenvetris, SKM Zulfahera, SKM Afridesi, AMK NIP 19531215 198412 1 001 19620531 198803 1 003 19610522 198207 2 002 19710704 20003 1 001 19730524 200604 2 001 19640306 200312 2 002 19720214 200212 2 003 19591023 198803 2 003 19720103 200212 2 002 19660629 199202 1 001 19630116 198401 1 001 19740330 199212 2 001 19780410 200212 2 004 INSTANSI Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau FK Universitas Riau FK Universitas Riau Dinkes Prop.Riau RS Bhayangkara Riau Dinkes Prop.Riau RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau IDI Propinsi Riau Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau

DAFTAR HADIR PERTEMUAN KOORDINASI KIDI PROPINSI PELAKSANA DALAM RANGKA OPERASIONAL INTERNSIP DOKTER SATKER PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KES TANGGAL, 27 FEBRUARI 2012 NO. 1 2 3 4 5 6 7 NAMA H.Katijo Sempono, S.IP,M.Kes H. Elia Tarigan, SKM Dewani, SKM,M.Kes Dr. M.Yulis Hamidi Dr. Fauzia Andrini Dr. Neng Kasmiati Dr. Ade Milda,A NIP 19531215 198412 1 001 19620531 198803 1 003 19610522 198207 2 002 19710704 20003 1 001 19730524 200604 2 001 19640306 200312 2 002 INSTANSI Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau FK Universitas Riau FK Universitas Riau Dinkes Prop.Riau RS Bhayangkara Riau

8 9 10 11 12 13 14 15

Dr. Zuainah Dr. Fahria Dr. Dian Triana H.M.Ridwan,SKM,M.Kes Dr. Nurzelly Humadi, MARS H.Yenvetris, SKM Zulfahera, SKM

19720214 200212 2 003 19591023 198803 2 003 19720103 200212 2 002 19660629 199202 1 001 19630116 198401 1 001 19740330 199212 2 001

Dinkes Prop.Riau RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau IDI Propinsi Riau Dinkes Prop.Riau Dinkes Prop.Riau

ERNSIP ER SDM KES

KAB/KOTA

Kab. Kampar Kab. Kampar Kab. Kampar Kab. Kampar Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Kab. Rokan Hilir Kab. Rokan Hilir Kab. Rokan Hilir Kab. Rokan Hulu Kab. Rokan Hulu Kab. Siak Kab. Siak Kab. Siak Kab. Pelalawan Kab. Pelalawan Kab. Pelalawan Kab. Pelalawan Kab. Kuatan Singingi Kab. Kuatan Singingi Kab. Kuatan Singingi Kab. Kuatan Singingi Kab.Indragiri Hulu

Kab.Indragiri Hulu Kab.Indragiri Hulu Kab. Indragiri Hilir Kab. Indragiri Hilir Kab. Indragiri Hilir Kab. Meranti Kab. Meranti Kab. Meranti Kota Dumai Kota Dumai Kota Dumai Kab. Bengkalis Kab. Bengkalis Kab. Bengkalis
Kab. Bengkalis

DI PROPINSI

M KES

AKSANA

M KES

BIODATA PESERTA PELATIHAN PE MANADO. 24 - 28

Peserta Pelatihan Pendamping NO. NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 dr. Wiwin Imelda Opod dr.Debby Setligh dr. Nevice Oktavia Polii dr.Maria FD Moniaga dr. Reineer Andreas Raewaya Tirajoh dr. Lanny Mamahit.M.Kes dr.Sandra Lintuuran M.Kes dr. Fithriah Fathmah Said dr. Venny Tiho dr. Ullytha Helen Manorek dr.Lucky H.Dalos.MMKes dr. Lydia Komedian dr.Eka Budiyanti dr.Safri Tegema dr. Kirana P Mokoagow dr. Debby Cinthia Dewi Kulo dr. Erman Paputungan dr. Setiawan Pambudi, DK dr. Joshi Nelwan dr. Novia Rusly NIP 197901232009032002 196612082001122002 198010112010012005 ,140349243 198209262009021001 197507272002122007 196404141998032003 197709252006042009 197209142006042006 197911142008032003 197406032008021001 197001142002122004 198008282009022002 107906102010081001 198502272010082001 198112112009022001 198001012006041019 195406221981121001 1156/PT/2011 1116/PT/2011 GOL III IV III IV III IV IV III III III III IV III III III III III IV III III JABATAN Kepala PKM Kabid Yan Medik Dokter Umum Penanggun jawab IGD Penanggun jawab ICCU Dokter Dokter PKM Dokter Dokter Umum Dokter Umum Dokter Pelayanan Dokter Umum Dokter Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter Umum Kepala Unit Rawat Jalan Dokter Umum Dokter Umum

21 22 23 24 25 26 27 28 29

dr. Olwin S.Oroh.M.Kes dr.Adolf Antonius Rumambai dr.Nurhayati Mulia Djakaria dr. Amelia Sakul dr. Janny Ibrahim Adam dr. Yudith Kurniawaty dr. Nancy R.D. Rampengan dr. Ansye A.P.Regar dr.Fransin Natalia Politton

197210232003122005 33502 197393172008122002 197409162003122004 196901292000121002 198001092008022001 196703131996032004 198204182011022001 197812192011022001

III IV III III IV III IV III III

Kepala PKM Ketua Komite Medik Kasub Instal Watnap B Wakil Kepala RS Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter Dokter Umum

PESERTA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP MANADO. 24 - 28 september 2012

INSTANSI PKM Amurang Barat RSUD Amurang, Kab Minahasa Selatan RSUD Amurang RSUD Bitung RSUD Bitung PKM Girian Weru PKM Wolaang, Kab Minahasa PKM Koya KAB/KOTA Kab Minahasa Selatan Kab Minahasa Selatan Kab Minahasa Selatan Kota Bitung Kota Bitung Kota Bitung Kab Minahasa Kab Minahasa Tempat Lahir Sonder Amurang Amurang Bitung Bitung Manado Tondano Tondano Manado Tomohon Manado Langowan Klaten Kotamobagu Kotamobagu Kotamobagu Malonow Jatiroto Tomohon Luwuk Tanggal Lahir 23 Januari 1975 08 Desember 1966 11 Oktober 1980 03 Desember 1966 26 September 1982 27 Juli 1975 14 April 1964 25 September 1977 14 September 1972 14 Nopember 1979 3 Juni 1974 14 Januari 1970 29 Agustus 1980 10 Juni 1979 27 Februari 1985 11 Desember 1981 01 Januari1980 22 Juni 1954 15 Juni 1984 09 September 1980

RSUD dr. Sam Ratulangi Kab Minahasa Tondano RSUD dr. Sam Ratulangi Kab Minahasa Tondano RSUD Noogan RSUD Noogan PKM Motoboi Kecil Kab Minahasa Kab Minahasa Kota Kotamobagu

RSUD Kota Kotamobagu Kota Kotamobagu RSUD Kota Kotamobagu Kota Kotamobagu PKM Lolak RSUD Kab Bolaang Mongondow RSUD Kab Bolaang Mongondow RSU Bethesda RSU Bethesda Kab Bolaang Mongondow Kab Bolaang Mongondow Kab Bolaang Mongondow Kota Tomohon Kota Tomohon

PKM Kakaskasen Rumkit Tk.III 07.06.01 R.W.Mongisidi Rumkit Tk.III 07.06.01 R.W.Mongisidi

Kota Tomohon Kota Menado Kota Menado

Tomohon Makassar Pinolosian Jambi

23 Oktober 1972 11 Juni 1957 17 Maret 1973 16 September 1974

RS Bhayangkara Tk IV Kota Manado Manado RSJ Prof.Dr.V.L.Ratumbuysa Kota Manado ng RSJ Prof.Dr.V.L.Ratumbuysa Kota Manado ng PKM Teling PKM Bahu PKM Ranotana Weru Kota Manado Kota Manado Kota Manado

Palu Manado Manado

9 Januari 1980 13 Maret 1967 18 April 1982

No HP 081340134556 0811430413 081340002222 08124471840 ,081244467000 08124420905 08124471201 085240906000 085240110079 0431-3493495 ,087846642561 081340006500 081244476867 085399550897 085341059227

Email

No Rekening 3336-01-018537-53-2

Bank BRI Simpede BNI BRI Mandiri BCA Mandiri Bank Sulut BRI Bank Sulut BCA BRI Britama BNI Bank Muamalat Bank Sulut Mandiri Syariah BNI BRI Simpede Mandiri BTN BTN

Cabang Unit Amurang Manado Bahu Manado Bitung Bitung Manado Sudirman Tondano Tondano Tondano Tomohon KCP Boulevard Manado Kotamobagu Molinow Kotamobagu Kotamobagu Kotamobagu Kotamobagu Manado Manado

debbysetligt@gmail.com nevi.polii@yahoo.com maria_moniaga@gmail.com reineer_tirajoh@yahoo.co.id lannymamahit@yahoo.co.id lintuuransandra@yahoo.com

0126166000 5167-01-004406 53-8 150-00-9814059-1 0530063241 150-00-0310834-5 02-03-002661-4 0237-01-029088505 008.0203.009782-7

dr.pipit @ymail.com

helen.manorek@yahoo.com luckyhesky@gmail.com lydiakomedian@yahoo.com

1700275767 0878 4664 2561 0066047250

eka_budiyanti80@yahoo.com 0179687044 002.02.03.004292-7 kiranawanda@gmail.com 7024012128 0244317942

081244981142 08124429716

5146-01-004515-53-1 150-00-97032518 00011-01-58-000170-7 00011-01-58-000169-2

081356762111 0811438017 / 082189417490 081340840045

oroholwin@ymail.com adolfrumambai@ymail.com

150-00-0562855-5 0260952269

Mandiri BCA BRI Britama Mandiri

Tomohon Manado Manado Manado Sam Ratulangi

nurhayatidjakaria@yahoo.com 0054-01-067376504 150 00 0744846 5

085240031671 082347851605 08124303154 085240421218 082187566490 yudith_kurniawaty@yahoo.co m 000105763536 Danamon BNI BNI Bahu Mall Manado Manado Manado

nancyrampengan@yahoo.co.i 0065961640 d ansyer@yahoo.com natalia_politton@yahoo.com 0122689581

Nama di Rekening Wiwin Imelda Opod Ibu Debby Setligt.dr Nevice Oktavia Polii dr.Maria F Desy Moniaga Reinner Andreas R Tirajoh dr.Lanny Mamahit

Fithriah Fathmah dr. dr.Venny Tiho Helen Ullytha S.Manorek dr.Lucky Hesky Dalos Lydia Euneke E.Komed Eka Budiyanti.dr dr.Safri Tegema dr.Kotamobagu Sdri Debby C.D Kulo Erman Hari Rustaman Paputungan dr. Setiawan Pambudi Joshi Indriane Nelwan Novia Rusly

dr.Olwin Stella Oroh M.Kes Adolf Antonius Rumambai dr. Nurhayati Mulia Djakaria dr.Amelia Sakun

dr Yudith Kurniawaty Ibu Nancy Rampengan.dr Sdri Ansye Apriliana Regar

BIODATA PESERTA PELAT KENDARI,

Peserta Pelatihan Pendamping NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 dr. Suryani dr.Ucy Nadjmiyah dr.Wa Ode Nurul Husna dr. Zuhri Sawal dr.Ernawati Madi dr.Irmawati M.Kes dr.Hj Indaryani dr.Sitti Rachmawaty dr.Hj.Adolfina dr.H.Muhajir Jamal dr.Abdul Munir Abu Bakar dr.Hj Sufiati M.Kes dr.Muhammad Yunus.M.Kes dr.Wa Ode Fil Hayah Fitri dr. La Ode Baynuddin dr.Andi Nurmawanti dr.Merlyn Meta Astari dr.Putu Gede Darmadi dr.Juriadi Paddo dr.Rahmiyanti dr.Rudyanto Osman dr.Al Gazali dr.Muh Ilham Iskandar dr.Syukriah Sofyan dr.Dahlia dr. Andi Sukmawati dr.Ismail NAMA NIP 196902001122002106 198204082011012007 197710132010012003 198407012010011016 198105142006042009 197719252006042020 197603182006042007 196607102000032004 197703192005022003 196710052000121003 198303242010011001 196607041998032005 197111232001121001 198206202008032002 197712042005021006 197509072002122006 198004292008122001 196707281997031003 196603032002121006 197609162006042008 196704122010011002 197705222009021002 198404202011011003 198311082011012004 140367764 197711172005022002 197805112010122008 III/d III/b IV/b III/d III III III III/b III/b III/d III/b III/b Dokter Umum Kepala UGD Dokter Umum Dokter Dokter Dokter Umum Dokter Umum Dokter Dokter dokter Umum Ka Instalasi Ranap Inap Dokter GOL III/d III/b III/b III/b III/b III III IV/a III/d IV/b III/b IV/b III III JABATAN Kepala PKM Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter PKM Dokter Madya Dokter Dokter Madya Dokter Kepala PKM

27 28 29 30 31 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

dr.Whendy Wijaksono dr.Ratnawati dr.Agus Salim dr.H.Rifai.M.Kes dr.Marlina Since

198501262011011007 198202232009032013 19710801200012001 196305292000121002 196309182002122003

III/b III/b IV/a IV/a IV/a

Dokter UGD Kepala UGD Dokter Umum Kabid Pelayanan Medik Dokter Madya

A PESERTA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP KENDARI, 17-21 SEPTEMBER 2012

INSTANSI PKM Pondiaha BLUD RSUD Konawe RSUD Kota Baubau RSUD Kota Baubau PKM Wajo RSUD Kab Kolaka Utara PKM Lasusua RSUD Pasarwajo PKM Banabungi Kec.Pasarwajo BLUD RS.Bneyamin Guluh Kolaka PKM Tirawuta RSU Benyamin PKM Ranomeeto PKM Katobu RSUD Muna PKM Lepo-Lepo RST dr.R Ismoyo Kendari RSU Abu Nawas PKM Poasia PKM Benu-Benua BLUD RSUD Prop Sultra BLUD RSUD Prop Sultra RSU Sayang Rakyat RSU Sayang Rakyat PKM Bara Baraya RSUD Kab Wajo PKM Pattalasang KAB/KOTA Kab Konawe Kab Konawe Kota Baubau Kota Baubau Kota Baubau Kab Kolaka Utara Kab Kolaka Utara Kab Buton Kab Buton Kab Kolaka Kab Kolaka Kab Kolaka Kab Konawe Selatan Kab Muna Kab Muna Kota Kendari Kota Kendari Kota Kendari Kota Kendari Kota Kendari Kota Kendari Kota Kendari Kota Makasar, Sulawesi Selatan Kota Makasar, Sulawesi Selatan Kota Makasar, Sulawesi Selatan Kab Wajo Sulawesi Selatan Kab Takalar Sulawesi Selatan Ujung Pandang Pinrang Ujung Pandang Sengkang Batusitanduk 20 April 1984 08 Nopember 1983 24 April 1976 17 Nopember 1977 11 Mei 1978 Raha Selayar Sukabumi Tabanan Bone 4 Desember 1977 07 September 1975 29 April 1980 28 Juli 1967 03 Maret 1966 Watampone Makassar Bulukumba 5 Oktober 1967 24 Maret 1983 4 Juli 1966 Makassar 10 Juli 1966 Kendari 14 Mei 1981 Tempat Lahir Wundulako Kendari Jakarta Tanggal Lahir 6 Juni 1969 08 April 1982 13 Oktober 1977

RSUD Barru RSUD Barru RSU Lasinrang Pinrang RSU Lasinrang Pinrang RSUD Ajjappannge

Kab Barru, Sulawesi Selatan Kab Barru, Sulawesi Selatan Kab Pinrang Sulawesi Selatan Kab Pinrang Sulawesi Selatan Kab Soppeng, Selawesi Selatan

Bojonegoro Ujung Pandang Pinrang Selayar Soppeng

26 Januari 1985 23 Februari 1982 01 Agustus 1971 29 Mei 1963 18 September 1969

No HP 0812242243393 ,081325889925 085299300477 085255649442 085242360955 085241624040 0811408086 081355071507 081341577064 ,08124100514 085394459544 082195938249 08124215534 081343864354 081245678199

Email

No Rekening 0192-01-010641-50-2

Bank BRI Britama Muamalat BNI

ucaygitulho@yahoo.com wdnurulhusna@yahoo.com

9151664199 0244616989

ernawatymadi@yahoo.co.id

9204941899

Muamalat

rachmawaty_siti@yahoo.co.id

0326-01-017492-507

BRI Britama

muhajirjamal@ymail.com amoebadryuni@gmail.com

0216-01-007920-50-1 7497-01-000534-53-0 152-0006345744

BRI BRI Mandiri

0856298998899 andinurmawanti@gmail ,081316606884 0401-3000053 081524530300 085299735663 081240222667 081341779496 ,081241744477 ,081355486036 ,085756963363 ,081342746101 085213705008

0192-01-0752124-50-3 0145913391 152-00-0459171-1 0196042809

BRI Britama BNI Mandiri BNI

ein172@yahoo.com putugededarmadi@yahoo.co.id drjuriadipaddo@yahoo.co.id

garisdatar@gmail.com ukisofyan@gmail.com lia_abbas@yahoo.com

0147054305 7990670239 3900204077 152-00-1-15362-1

Mandiri Syariah BCA BCA Mandiri BRI Simpedes

dokterismail@gmail.com

3582-01-013594-53-4

085255217462 08124152092 ,081354904083 082346061161 081524243248

dokterwhendy@gmail.com asiyah.ahmad@yahoo.co.id

040301004085507 ,0120489737 0219-01-023059-50-0 0219-01-015469-50-9 101-201-000013644-7

BRI Muamalat BRI Britama BRI Britama Bank Sulselbar

Cabang Kendari Konawe Bau bau

Nama di Rekening

dr.Hj.Ucy Nadjmiyah Ibu Wa Ode Nurul Husna

UPS Bombana

Ernawaty Madi

Bau bau

dr.Sitti Rachmawaty

Kolaka Unit Rate-rate Kolaka Kolaka dr.Abdul Munir Abubakar dr.Hj.Sufiati.M.Kes

Kendari Bogor Kendari Soekarno Kendari

dr.Andi Nurmawanti sdri Merlyn Meta Astari dr.Putu Gede Darmadi Bpk.dr.Juriadi Paddo

Makasar Kawasan Industri Pettarani Sengkang Unit Hartaco Somba Opu

Muh Ilham Iskandar Syukriyah Sofyan dr Dahlia dr dr.Andi Sukmawati dr Ismail

Tamalanrea Makasar Makasar Pinrang Pinrang Soppeng

Whendy Wijaksono dr.Ratnawati dr.H.Agus Salim Rifai dr dr.Marlina Since dr.

BIODATA PESERTA PELATIHAN PENDAMPING DOKTER INTERNSIP GRAND TROPIC HOTEL - JAKARTA, 18 - 22 SEPTEMBER 2012

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nama Peserta dr. Hj. Haniza Rangkuti dr. Yeni Dwi Putri dr. Elia dr. Hariyanti Subagio dr. Andi Fittrani dr. Hj. Marlinda Siti Hana dr. Aviesanandra Indukirana dr. Suhandri Nurhidayat dr. Geeta Maharani A.

NIP 196101041988012002 197904252010012001 197702042009042001 198205092011012002 198311162010011006 197203152010012002 198409202010012015 197401272005011004 198004072009022001 196108051989012003 197605012010012004 196201141988031007 197006272007011026 198012132012011001

10 dr. Linda Tjahjono 11 dr. Titin Yuliani 12 dr. Jekti Wibowo 13 dr. Sentot Priyambodo 14 dr. Erwin Era Prasetya

15 dr. Agus Sukisno 16 dr. Tegar Fadeli Arrahma 17 dr. Bagus Solikin 18 dr. Isniati Setia Ningrum 19 dr. Januar Raya Gara Ama 20 dr. Maria Octaviana Lambo 21 dr. Elisabeth Ernawaty Ndori 22 dr. Budi Usodo 23 dr. Sri Hartati Ginting 24 dr. Lidya Santalia Siahaan 25 dr. Viator 26 dr. Feria Kowira 27 dr. Tunik Erawati 28 dr. Normasari Madani 29 dr. Elvi Agustina

197104132006041008 198410312011011010 197503022006041009 198410132011012009 198401302010011023 198110042008042001

197112312006041143 198005282009032001 Non PNS 197703022009031003 197305072002122005 198206012009032009 197512072006042013 197708262007012005

NG DOKTER INTERNSIP EPTEMBER 2012

Asal Instansi RSUD Petala Bumi - Riau

No. HP 085265307780

Email
hanizarangkuti@yahoo.com

yeni.dwiputri@yahoo.com RSUD Rokan Hulu - Kab. Rokan Hulu, Riau 081378898243/082387321050

Pusk. Dumai Kota, Dumai, Riau Pusk. Rajabasa Lama- Kab. Lampung Timur, Lampung

08117501858 081279585431

elia_7711@yahoo.com

dr.hariyanti_subagiyo@yahoo.om

RSUD Dr. Adjidarmo - Kab. Lebak, Banten 085646811983 Pusk. DTP Tarogong - Kab. Garut, Jawa Barat Pusk. Kalijaga - Kota Cirebon,Jawa Barat 08122050370

dr.andi_fittrani@yahoo.com

mar.alin@ymail.com

dr.cinta_visa@ymail.com 082118285281/087829575647

suhandri_nurhidayat@yahoo.com Pusk. Sitopeng - Kota Cirebon, Jawa Barat 081324019576/081222189998

Pusk. Bogor Selatan, Bogor, Jawa Barat Pusk. Kandangan - Kab. Kediri, Jawa Timur Pusk. Pandaan - Kab. Pasuruan, Jawa Timur

geetamaharani@gmail.com 081317022334/08122093029

081335643306 081231300849

tjahjonolinda@gmail.com

tyulia@yahoo.com

RSUD Nganjuk - Kab. Nganjuk, Jawa Timur 08125243077 RSUD Nganjuk - Kab. Nganjuk, Jawa Timur 08123131145 RSUD Dr. R. Koesma - Kab. Tuban, Jawa Timur 08563060142

erwinera@yahoo.com

RSUD Kab. Kediri - Jawa Timur RSUD Kab. Kediri - Jawa Timur Pusk. Wilangan - Kab. Nganjuk, Jawa Timur

081335444537 085710552677 085232736803

kisno354@gmail.com

tegar_internisti@yahoo.com

ning_isn13@yahoo.co.id

UPT RSUD Tanjung - Kab. Lombok Utara, 087851331166 Nusa Tenggara Barat Pusk. Waiwerang - Kab. Flores Timur, Nusa Tenggara Timur RSUD Ruteng - Kab. Manggarai, Nusa Tenggara Timur Pusk. Timung - Kab. Manggarai, Nusa Tenggara Timur

ray_masked82@yahoo.co.id 085237282813/081230159793

085253046574 085239287108

vivilambo@yahoo.com

nona10897@yahoo.com

Puskesmas Baumata, Kab. Kupang, Nusa 081339217871 Tenggara Timur RSUD Kab. Bengkayang - Kalimantan Barat Pusk. Ds. Pahauman - Kab. Landak, Kalimantan Barat RSUD Ade Mohammad Djoen - Kab. Sintang, Kalimantan Barat RSUD Dr. Agoesdjam - Kab. Ketapang, Kalimantan Barat RSUD Ade Mohammad Djoen - Kab. Sintang, Kalimantan Barat RSUD dr. Kanudjoso Djatiwibowo, Balikpapan, Kalimantan Timur RSUD dr. Kanudjoso Djatiwibowo, Balikpapan, Kalimantan Timur 081257345223 081381119945 08121805075 08125785091 085345044489

usodobudi@yahoo.co.id

gurky_man@hotmail.co.id

lidsantalia@gmail.com

viazellansch@hotmail.com

feria_kowira@yahoo.co.id

taufiqnormasari@yahoo.com 081349141599/082150254509

elvi_nisa@yahoo.co.id 082151320193/05425664560

Nama di Rekening Haniza Rangkuti

Nama Bank Bank Riau Kepri

No. Rekening 1012116339

ELIA

BRI KK POLRESTA DUMAI 1622-01-000406-53-6 3394-01-021480-53-8 0212548253

Hariyanti Subagio BRI Unit Way Jepara Andi Fittrani Bank BNI Cab. Serang

Marlinda Siti Hana DRBank BCA KCP Kiaracondong 2800549208 Aviesanandra Indukirana Suhandri Nurhidayat, DR Geeta Maharani Arianty, DR Bank Mandiri KC Yogyakarta 1370004595241 UGM Bank BJB KCP Perumnas Cirebon Bank BJB Cab. Bogor 0020751215101 0006208967100 1400317832 2250705533

Linda Tjahjono DR BCA KCP Pare Titin Yuliana Bank BCA KCP Bangil

Jekti Wibowo, DR Bank Jatim Cab. Nganjuk 0192034188 Sentot Priyambodo Bpk Erwin Era Prasetya Bank BNI Cab. Kediri 0051471107

Bank BNI Cab. Tanjung Perak 0196042479

Agus Sukisno, DR Bank BNI Cab. Kediri

0051960540

Bpk Tegar Fedeli Bank BNI Syariah Kediri 0224818738 Arrahma Bpk Bagus Solikin Bank BNI Cab Graha Pangeran 0054115099 Surabaya Isniati Setia Ningrum Januar Raya GA Mudamakin Bank BNI KCU Cakranegara 0560528698 Bank BRI Britama 017201020130503

Maria Oktaviana Lambo Bank NTT Cab. Ruteng 00602020096052 dr. Elisabeth Ernawaty Bank Ndori BRI Britama 027301027799504

Bpk. Budi Usodo Bank BNI Cab. Kupang 0269206381 Ibu Sri Hartati Ginting Bank BNI Cab. Pontianak 0127822892 117801002682501

dr. Lidya Santalia Siahaan Bank BRI Britama DR Viator

Bank Mandiri Cab. Sintang 1460005340505 Bank Mega Dana Cab. Ketapang 021760020705738

Tunik Erawati Normasari Madani, DR

Bank Mandiri KCP Sintang 1460005735308 Bank BNI Cab. Palangkaraya 0083543961

Elvi Agustina, DR Bankaltim Cab. Balikpapan 0032354173

BIODATA PESERTA PELATIHAN PENDAMPING

NO NAMA NIP PANGKA T/GOL
III/b
IV/a

JABATAN

1 2

Zulismaliatul Fajriah Deni Efriyanti

198608192011012006
196912251999032012

Dokter Umum

Dokter Madya

3 4

Lusiana Yanti Mela Aryati

197805132009012002 198401022011012002

III/b III/b

Dokter Muda Dokter Fungsional Dokter Umum RSUD Pasaman Barat Dokter Umum Fungsional Dokter Madya Dokter Madya Kasub Instalansi Rawat Inap Dokter Umum Dokter Fungsional Dokter Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Marniyanti Sandra Andria Fitri Zarni Erida Darwis

197609282010012002 197709242005012007 195812091987102001 195506061987012001

III/b III/d IV/c IV/b

Erwi Saswita Pretti Sepsi Nola Rendra Ferdiyan H. Syahrial M Arusta Sebayang Susy Andriati Lidya Syauzie Ahmad Bajri Cut Sri Elvita Mirza Arya Putra Nasution H. Yunalis, M. Kes

197412122007122001 197509032006042007 198205262009031006 1970080920060401004 197412292006042010 196606292009032001 197806042008041001 198203132008032007 198308282010031001 196812302002121002

III/c

III/c III/c III/d III/c

III/d III/b IV/a

Dokter Umum Dokter Muda Kepala Puskesmas Dokter

20 21 22 23 24 25 26 27 28

Ahmad Fauzi Munawwar Cut Dewi Kartika Irnalita, MARS Dina Fitriananci Wardoyo

197710172008041001 198204172008041001 198002092006042003 197208262001122001 198002052010012016 197305062006041017

III/d III/c III/d IV/a III/b III/c

Dokter Muda Kabid Yanmed Dokter Umum Dokter Umum Pimpinan Puskesmas Dokter Umum PLH. Kepala Puskesmas Dokter Umum Dokter Umum

Hery Kurniawan Syahwan

198201182010011013 197208202007011037

III/b III/c

Imelda Juniar Seeipina T

197606162006042030

III/c

LATIHAN PENDAMPING INTERNSIP DOKTER INDONESIA, JAKARTA 18-22 SEPTEMBER 2012

Tempat Tanggal Lahir UNIT KERJA Kabupat TRANSP en ORT
Solok

Uang Saku

JUMLAH Terbilang

Solok, 19 Agustus 1986

RSUD Solok

Bukittinggi, 25 Desember 1969

PKM Perkotaan Rasimah Bukittinggi Ahmad Bukittinggi

Bukittinggi, 13 Mei 1978 PKM Gg. Panjang Bukittinggi Bukittinggi Medan, 02 Januari 1984 PKM Pauh
Padang

28 September 1976 Padang, 24 September 1977 Sianok Bukittinggi, 09 Desember 1958

RSUD Pasaman Barat Pasaman Barat PKM LB. Buaya Padang

RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi

Bukittinggi, 06 Juni 1955 RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Solok, 12 Desember 1974 03 September 1975 Jambi, 26 Mei 1982 Sungai Asam, 08 Sept 1970 Medan, 29 Desember 1974 Medan, 29 Juni 1966 04 Juni 1978 Sarolangun, 13 April 1973 13 Maret 1982
Rumkit TK. III Padang Padang RSUD Lubuk SikapingPasaman RSUD Sungai Gelam Muaro Jambi Puskesmas Bangko Merangin RSUD KH. DaudTanjung Arif Jabung Barat RSUD Ahmad Ripin Muaro Jambi RSUD Daud ArifTanjung Jabung Barat RSUD Prof. dr. H. M. Sarolangun Chatib Quzwain PKM Lhok Bengkuang Aceh Selatan

Medan, 28 Agustus 1983 PKM Singkohor Aceh Singkil Sawang, 30 Desember 1968 RSUD Aceh Barat Daya Aceh Barat Daya

Bei Ritan, 17 Oktober 1977

PKM Kuala Batee Aceh Barat Daya

Aras Kabu, 17 April 1982 RSUD Aceh Barat Daya Aceh Barat Daya Meukek, 09 Februari 1980 RSUD dr. H. YuliddinAceh Away Selatan Lhokseumawe, 26 Agusttus 1972 RSUD dr. H. YuliddinAceh Away Selatan Duri, 05 Februari 1980 Donomulyo, 06 Mei 1973 Bengkulu, 18 Januari 1982 Tangerang, 20 Agustus 1972
PKM Bumi Agung RSUD Tais Pagar Alam Seluma

PKM Pekik Nyaring Bengkulu Tengah PKM Kota Tais Seluma

Sidikalang, 16 Juni 1976 RSUD Bengkulu Tengah Bengkulu Tengah

SEPTEMBER 2012
Nama sesuai Rekening No Rekening Nama Bank
BNI Syariah Padang
BNI Syariah Padang

Hp

ZULISMALIATUL FAJRIAH
Ibu DENI EFRIYANTI

0190198863 0227442680

081363176474 081366143950

LUSIANA YANTI MELA ARYATI

Bank Nagari Capem aur kuning Bukittinggi 08126737669 0202.0210.04448-5 0183753782 BNI Syariah Padang 081363380570

Marni Yanti Sandra Andria Fitri DR DR. HJ. ZARNI ERIDA DARWIS DR

Bank Nagari Cabang Simpang Empat 085265485858 1200.0210.15058-3 7036313212 Mandiri KC Padang 085271091118 081363410290 085364468687

Bank Nagari Cab Bukittinggi 0203.0210.00141-6 Bank Nagari Cab Bukittinggi 0203.0207.00194-0 BNI IMAM BONJOL PADANG 0051140222 MANDIRI Cab 110-00-0542071-3 Jambi Sipin Mandiri KCP 110-00-0530087-3 Bangko BRI Cab Kuala Tungkal 0179-01-021250-50-8 Mandiri KCP 110-00-0476238-8 Sengeti BNI Cab Kuala Tungkal 0128239749 0143824356

ERWISASWITA

081363159179 081374691913

RENDRA FERDIYAN dr. H SYAHRIAL. M ARUSTA SEBAYANG dr. SUSY ANDRIATI LIDYA SYAUZIE Ahmad Bajri SRI ELVITA CUT Mirza Arya Putra Nasution Yunalis. DR

08117405535 081366159505 08127467802 08179437117 081366834696

BNI Cab UI Depok 081318029101 BRI Cab Tapaktuan 085260629133 0264-01-016588-50-5 BRI Cab Singkil 0632-01-009357-50-2 BRI Cab Tapaktuan 0264-01-015468-50-8 081361354008 081360355622

Bpk. Ahmad Fauzi MUNAWWAR DR. CUT DEWI KARTIKA DR IRNALITA dr. DINA FITRIA NANCY WARDOYO DR

0257423387

BNI Cab Meulaboh

085260528030 081376723787 085275112183 081360057655

Bank Aceh Capem Susoh 095.02.03.590222-2 Bank BPD Aceh Cab Tapaktuan 120.02.03.571037-6 Bank BPD Aceh Cab Tapaktuan 120.02.05.590117-5

Bank Mandiri Cab 085287016205 112-00-0994528-3 Pagar Alam BRI Unit Pasar Tais 3551-01-013022-53-4 Mandiri KC Bengkulu S. 113-00-0621556-4 Parman 085269199673

dr. HERY KURNIAWAN SYAHWAN

081377637441 081317027555

Bank Bengkulu 303-02-01.06089-9Capem Tais Mandiri KC Bengkulu S. dr.IMELDA JUNIAR S TAMPUBOLON 113-00-0519059-3 Parman

081361774745